PBL 教學法在高級護理專業病理學教學中的應用

胡建明，李 玲，李 鋒，趙 瑾，劉春霞，陳云昭，龐麗娟，鄒 泓，曹玉文，齊 妍

（1.石河子大學醫學院，新疆 石河子 832000；2.石河子大學生命科學學院，新疆 石河子 832000）

現代醫學模式的轉變要求護理工作者具備臨床護理、預防保健和護理管理能力，臨床護理不再只是從屬于醫療，簡單的打針發藥已不能滿足患者的要求。這種轉變對護理教學提出了新的要求和挑戰。病理學是連接基礎醫學和臨床醫學的橋梁學科，為護理專業學生認識疾病的本質和后續臨床醫學課程的學習奠定基礎。傳統的病理學教學方式以教師為主導，講授的內容較多，病理學繁雜的概念和病理變化易使學生感到枯燥乏味，導致其對病理學在護理專業中的地位認識不清，學習主動性不強，學習效果較差，從而影響病理學知識在護理工作中的應用。以問題為基礎（problembasedlearning，PBL）的教學法是一種強調以學生主動學習為主，提倡以問題為基礎的討論式教學和啟發式教學，是以臨床問題作為激發學生學習動力和引導學生把握學習內容的教學方法，目前在世界各地得到廣泛應用[1]。這種教學方法彌補了傳統教學法偏重知識傳授、輕能力培養的缺陷，對于發揮學生的主觀能動性、培養其思維能力和解決問題能力具有重要意義。鑒于以上原因，筆者嘗試將PBL教學法應用于護理專業病理學教學中，并對教學中的一些收獲和存在問題及解決辦法作簡單介紹。

1 PBL 教學法在護理專業病理學教學中的應用

1.1 PBL 教學法在各論教學中的應用

在病理學教學中，哪些內容采用PBL教學法，需具體設計教學過程。病理學分為病理學總論和各論，一般教學按先講總論后講各論順序進行。總論又稱之為系統病理學，研究的是各種疾病的基本病理變化和共同規律，而各論是在總論學習的基礎上，研究和闡述各種不同疾病的特殊規律[2]。由于PBL教學以學生自學為主，在學生對系統病理學知識有一定掌握的前提下，再進一步利用教科書、網絡等進行相關疾病的學習，可以取得事半功倍的效果。因此，我們在學生學習總論之后對各論內容采用PBL教學法。

1.2 在病例討論中的應用

病理學是以研究疾病形態學變化為主的學科，概念多且抽象，不易理解和記憶。因此，要根據護理專業教學目標，選擇與理論知識結合較好的典型案例，導入課堂，提出問題。病例選擇和問題設置要仔細斟酌，病例中的病史、臨床表現、體征和病理變化特征要能全面體現主要知識點，設置的問題既要能夠考查學生對知識的掌握程度，又要能理論聯系實踐，從而提高護理專業學生分析和解決實際問題的能力。開展病例討論時，將學生分為幾個小組，每組4～6人，對病例和問題進行組內討論，教師在此過程中起引導作用。例如，在講述高血壓章節時，選擇病例：男性，60歲，以右側肢體癱瘓、失語1小時為主訴入院，既往有頭痛、頭暈、胸悶、心悸、氣促、視物模糊數十年病史。查體：血壓180/120mmHg，右側肢體癱瘓，右眼偏盲，失語；X線胸片：左心室增大；心電圖顯示：左心室肥大勞損；眼底檢查：視網膜動脈變細、動靜脈交叉壓迫，視神經乳頭水腫；CT顯示：左側大腦內囊出血。提出問題：（1）該病例主要診斷及診斷依據？（2）該病例病變如何發展形成？（3）對病人進行臨床護理時的注意事項？學生經組內討論初步得出答案。教師再對教學內容進行系統講授，講授中提及高血壓病因、病理變化及臨床病理聯系時，均涉及病例中的一些病史和表現，教師重復相關問題，引導學生利用所講授的知識進行分析，學生作為主體對問題的答案進行補充。最后由教師對課堂內容進行總結、梳理。通過臨床病例的引入，激發學生的學習興趣，調動學生的學習主動性和積極性，學生帶著問題去學習，目的更加明確，因而能學到更多的知識并且印象深刻。教師參與學生學習和辯論，師生平等交流，收到良好的教學效果。

2 PBL 在病理學教學中的意義

2.1 以病例為先導，提高學生的學習主動性、積極性

學生作為教學主體進行案例分析和討論，在已有醫學知識的基礎上充分利用教材、文獻等進行自學，克服了因為病理學知識繁雜抽象不易記憶的弊端，提高了病理學教學效果。

2.2 以問題為導向，培養學生臨床思維和解決問題能力

以解決實際問題為出發點，使學生將臨床實際問題與病理學基礎理論知識緊密聯系起來，培養臨床思維和解決問題能力。如護理危重癥病人時，根據病人的臨床表現，迅速、準確發現疾病的病理變化，積極配合醫生搶救，有效解決疑難問題。

2.3 師生互動，加強課堂上師生間的交流溝通

在病例討論過程中，每名學生都要參與問題的分析和討論，聆聽他人的意見，發表自己的見解，當觀點不一致時要學會交流討論；同時教師在引導過程中不斷與學生互動，使教學由單向模式變為多向交流模式。

2.4 分組法教學，提高學生協作能力

PBL教學以小組為單位，小組成員既要陳述自己的觀點，又要討論交流，最終通過團隊協作解決問題，培養了學生的團隊意識，這對他們今后的學習生活具有重要意義。同時，PBL教學消除了學生對教師的依賴，培養了學生獨立觀察，發現、分析和解決問題能力。

3 PBL 教學存在的問題

3.1 課時有限，不利于學生深入學習相關知識

病理學課時較少，在有限的課時內進行PBL教學常導致學生對提出的問題無法全面展開討論，對某些問題認識比較膚淺，不利于對相關病理學知識的深入學習。

3.2 學生基礎知識薄弱，直接影響PBL 教學效果

與傳統講授式教學法相比，PBL教學需要護理專業學生具備扎實的醫學基礎知識和較強的自學能力，而部分學生基礎知識和學習能力相對薄弱，面對問題時無從下手，很難調動他們的學習主動性和積極性。雖然學生有一定的基礎醫學知識和病理學總論知識做鋪墊，但是面對針對新內容所設立的問題，如果沒有提前進行資料查詢，易導致學生討論的深度和廣度不夠；同時由于還未開設網絡資源檢索課程，學生不知道如何獲取更優質的資料，在一定程度上影響了其知識貫通能力的發揮。

3.3 師資力量不足，影響教學質量

PBL教學要求病理學教師不但有扎實全面的醫學基礎知識與專業知識，還要有較高的教學水平，較強的查閱資料、閱讀文獻能力和較廣的綜合知識；同時要對臨床護理工作理解深刻，能合理選擇臨床病例和設置問題。此外，開展PBL教學會加重教師負擔，教師需提前幾個月查閱相關資料，集體備課，精心準備，投入更多的時間和精力。

4 有效實施PBL 教學的方法和建議

4.1 精心選擇PBL 教學案例，提高教學的針對性和有效性

認真總結PBL教學經驗，深入研究病理學教學過程，精心選擇PBL教學案例，使其具有較強的針對性和啟發性。同時在設計問題時盡量做到全面覆蓋重要知識點，難易適中，調動學生學習的積極性，使學生通過解答教師設置的問題，理解PBL案例，掌握重點難點，使病理學基礎知識和臨床表現相結合，真正達到理論與實踐結合、知識傳授與能力培養結合。

4.2 合理利用網絡資源，提高PBL 教學效果

積極利用網絡資源，加強學生自學能力培養。一方面，利用網絡通信工具，如QQ群或E-mail發布PBL教學案例和問題，使學生提前預習；另一方面，通過小講課方式，教會學生利用網絡資源進行信息檢索，利用現有資源分析問題、解決問題，提高學生自主學習能力，提高PBL教學效率，提升學生討論的廣度和深度，從而高質量地完成學習任務。

4.3 利用開放式實驗彌補PBL 教學課時有限的缺陷

利用開放式實驗提高學生學習主動性。開放式實驗室配有病理組織大體和組織切片，學生可以根據自己的實際情況選擇實驗內容和時間，教師在此過程起指導、答疑和咨詢作用，啟發學生積極思考，引導學生分析問題、解決問題。同時，對課堂內容沒有完全掌握的學生，在這里可以重新學習或復習，使有限的課堂學習延伸為無限的課外學習，彌補由于PBL教學課時較少無法拓展知識點的缺陷。

4.4 加強師資隊伍建設，完善PBL 教學環節

組織教師參加培訓，全面提升教師教學水平。組織教師參加國內PBL教學研討班，選派教師到PBL教學經驗豐富的高校訪學，深入研究和探討PBL教學技巧及方法；同時聘請從事PBL教學研究的國內外知名教授介紹PBL教學經驗。此外，組織教師學習臨床相關專業知識，完善自身知識體系；結合教學內容及學生特點編寫實用的病理學PBL教學病例，提出合理問題，積極開展集體備課，完善各教學環節。建立獎勵機制，提高教師的積極性。開展PBL教學，教師投入了大量的時間和精力，因此，教務部門應給予教師一定的課時補貼，提高教師進行PBL教學研究的積極性。

總之，護理專業病理學開展PBL教學極大地提高了學生的學習積極性和主動性，培養了學生分析問題和解決臨床實際問題的能力。盡管開展PBL教學還存在一些問題，但通過認真總結教學經驗，深入研究，形成一個比較完善、規范、系統的PBL教學模式，將會更有利于培養高層次技能型護理人才。

[1]沈建新，王海燕，王海江.PBL：一種新型的教學模式[J].國外醫學（醫學教育分冊），2001，22（2）：36.

[2]李玉林.病理學[M].8 版.北京：人民衛生出版社，2013.