過敏性結膜炎：不是小問題

我患過敏性結膜炎已經好幾年了。每年開春都是我最難受的時候，因為雙眼奇癢難忍，所以我根本無心欣賞春天美麗的花兒和美麗的山水。在求醫的過程中，我遇到幾個具體的問題想請教專家，雖然這些都是小問題，但卻困擾了我好多年。

問題一：我的結膜炎為什么只在春天的時候犯，過了春天就好了？當眼睛特別癢的時候，我忍不住用手揉眼睛，結果把眼睛都揉紅了，眼睛還是又癢又干。請問用手揉眼睛為什么不能解癢呢？

趙峻：這是典型的過敏性結膜炎，是機體免疫系統對外界抗原的一種超敏反應。過敏性結膜炎按臨床表現可分為季節性過敏性結膜炎和常年性過敏性結膜炎，

季節過敏性結膜炎多發生在春夏季，風媒傳播的各種樹、草花粉往往是主要過敏源，因此發病有明顯的季節規律。到了過敏的季節，環境中花粉等抗原出現，便引起過敏；一旦過了這個季節，沒有了抗原的刺激，炎癥自然就緩解了。常年過敏性結膜炎則無明顯的季節發病規律，過敏源主要是日常生活環境中經常接觸到的物質，比如塵螨、真菌、動物皮毛等。瘙癢是過敏性結膜炎的一個主要和突出的癥狀，患者經常會不由自主地使勁揉眼，希望緩解瘙癢癥狀，但結果往往適得其反。因為揉搓后會促使黏膜中的肥大細胞脫顆粒，釋放更多的炎性物質，從而加重了眼紅、眼腫等表現；而且手會接觸外界許多微生物，直接揉眼有可能因此招致感染性結膜炎，也就是老百姓所說的紅眼病。

問題二：第一次到醫院看，醫生說是過敏性結膜炎，給開了富馬酸依美斯汀滴眼液和色甘酸鈉滴眼液。使用后眼睛癢有所緩解，但是會感覺眼睛有點干。請問這兩種藥起什么作用？為什么能夠緩解癥狀？

趙峻：富馬酸依美斯汀滴眼液是一種相對選擇性的組胺H1 受體拮抗劑，可以阻斷組胺引起的炎性反應，而且還有弱的抗膽堿、抗緩激肽、抗5-羥色胺的作用，因此可以迅速、有效地緩解過敏癥狀和體征，一次點眼的藥物作用時間可維持4小時。與依美斯汀同類的藥物還包括撲爾敏、西替利嗪等。

色甘酸鈉滴眼液則是一種肥大細胞穩定劑，穩定肥大細胞膜，抑制各種刺激，包括IgE和抗原結合引起的肥大細胞脫顆粒，阻止組胺、5-羥色胺、慢反應物質等炎性介質的釋放，對非致敏性肥大細胞脫顆粒也有抑制作用。但對已經脫顆粒釋放的組胺、白三烯等炎性介質無拮抗作用，因此發揮作用較慢。在過敏季節前2周開始用藥可以起到預防作用；對于已經發作的過敏性結膜炎單獨應用時效果差，不能很快緩解癥狀，往往需要和依美斯汀等抗組胺藥聯合應用。與色甘酸鈉屬同類的藥物還包括吡嘧司特、洛度沙胺等。

目前臨床上又有一種名為奧洛他定的新型藥物已經投入使用。該藥同時具備肥大細胞穩定和抗組胺的雙重作用，對過敏癥狀可持續緩解8小時，每日點眼2次即可達到很好的控制效果。

問題三：隨著春季過去，我的眼睛癢也好了?？墒堑诙甏禾旒磳砼R的時候，我的眼睛就提前“報春”了，它又開始癢起來了！我找到去年沒用完的滴眼液，打開蓋就直接用。這一次，效果不如以前那么明顯了。那么，前一年未用完的滴眼液是否可以再用？為什么以前管用的滴眼液，現在不那么管用了呢？

趙峻：藥物存儲是有保質期的，時間過久自然會影響藥物使用，已經打開包裝的眼藥更是如此。一方面，藥物在空氣、日光下長時間暴露，有效成分可能會發生降解或氧化而失去藥效；另一方面，使用過的藥水會受到潛在的微生物的污染，即便有防腐劑處理，還是有耐藥菌生長污染的可能。因此建議眼藥打開過久就丟棄更換，一般不超過一個月。

問題四：我又去了醫院，這一次，醫生給我開了激素類滴眼液，具體名字我不記得了。我用了，癥狀得到了緩解。但是，我一看含有激素，就不敢用了。請問過敏性結膜炎可以用激素類藥水嗎？

趙峻：皮質類固醇即我們常說的激素，的確有強大的抗炎、抗過敏作用。它可以穩定細胞溶酶體膜，抑制緩激肽、5-羥色胺、前列腺素等炎性介質的產生；增加肥大細胞顆粒穩定性，減少組胺釋放；增加血管張力，降低毛細血管通透性，減輕滲出和水腫；抑制炎癥過程中白細胞和巨細胞的移行，減輕炎癥細胞浸潤。激素具有起效快、作用強的特點，因此有時也會被用在較嚴重的過敏病例中。但同時，皮質類固醇又具有免疫抑制作用，導致角膜、結膜感染的風險增加，長期濫用甚至招致罕見的真菌感染；另外，長期使用皮質類固醇還可升高眼壓，導致激素性青光眼（可致失明），誘發激素性白內障。因此，在一般的過敏性結膜炎的治療中，激素并不作為首選，更不能長期使用；如果應用，也應在醫生指導和監測下合理、短期應用。

問題五：由于眼睛實在是癢得太難受了，我四處尋找止癢的妙方。一位同事告訴我，她從報紙上看到一個熱敷的方法。請問熱敷止癢有沒有道理呢？

趙峻：過敏性結膜炎患者如果眼癢、水腫比較明顯，可以適當冷敷眼部。因為冷敷可以收縮血管，減輕充血，減少滲出，血流減少可以使到達組織的炎癥細胞減少，從而減輕炎癥反應；冷敷還可以減少肥大細胞脫顆粒。

過敏性結膜炎患者熱敷可能會加重肥大細胞脫顆粒釋放炎癥介質、擴張血管，增加滲漏和水腫，加重充血。

問題六：請專家給我一些建議吧，比如換季時和治療過程中需要注意什么？

趙峻：如果您出現眼癢、眼紅、眼腫，尤其是季節性周期發作，或者您同時伴有過敏性鼻炎、哮喘、蕁麻疹等過敏性疾病，應考慮是否患上了過敏性結膜炎。詳細的過敏源的篩查是必要的，它可以幫助我們明確導致過敏的罪魁禍首，明確了過敏源就可以有意識地規避過敏的發生。比如，貓、狗動物皮毛過敏就應該避免和貓、狗等接觸，沒有了抗原，自然也就不會發病。塵螨過敏者應注意家居環境衛生，通風干燥，避免使用地毯，床上用品經常清洗、暴曬。

季節花粉過敏者應注意發病季節前提前使用肥大細胞穩定劑預防發作，注意花粉預報，發病季節外出戴口罩、風鏡以減少暴露，避免接觸抗原。一旦發病，應及時就醫。如果同時伴有哮喘等嚴重過敏反應，應同時積極內科治療。某些過敏源，尤其是食物類過敏源，還可以采用脫敏療法。

專家簡介：

趙峻，北京中醫藥大學附屬東直門醫院眼科副主任醫師，對糖尿病視網膜病變、青光眼、視網膜裂孔及孔源性視網膜脫離、視網膜血管病、角膜炎及色素膜炎的診斷治療積累了豐富的臨床經驗。endprint