醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化中存在的問(wèn)題及其對(duì)策

羅 旋

（本溪市第一人民醫(yī)院，遼寧 本溪 117002）

醫(yī)院是醫(yī)療服務(wù)的提供者，與其他公眾利益實(shí)體不同，是公益性質(zhì)的事業(yè)單位。正是由于醫(yī)院的這種特殊性質(zhì)，其財(cái)務(wù)管理目標(biāo)并不是單純的追求利潤(rùn)最大化。國(guó)家對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理總的要求是“核定收支、定額或定項(xiàng)補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余留用”。一般而言政府對(duì)大中型醫(yī)院采取定項(xiàng)補(bǔ)助的方式,對(duì)小型醫(yī)院采取定額補(bǔ)助的方式進(jìn)行補(bǔ)助,醫(yī)院須嚴(yán)格遵循國(guó)家和軍隊(duì)相關(guān)物價(jià)政策,住院費(fèi)用和門(mén)診費(fèi)用須使用財(cái)政部門(mén)統(tǒng)一監(jiān)制的票據(jù)。

目前，財(cái)務(wù)管理信息化理念在醫(yī)院并未得到充分應(yīng)用，大多數(shù)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理信息化進(jìn)程仍局限于用電腦錄入取代手工記賬[1]，然而這只是電腦技術(shù)的簡(jiǎn)單應(yīng)用，距離財(cái)務(wù)管理信息化的最終目標(biāo)“在互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下實(shí)行財(cái)務(wù)核算、分析、控制、決策和監(jiān)督等現(xiàn)代化財(cái)務(wù)管理模式”還相去甚遠(yuǎn)。從歷史發(fā)展的角度，我國(guó)企業(yè)財(cái)務(wù)管理信息化經(jīng)歷了“單機(jī)會(huì)計(jì)電算化”、“企業(yè)內(nèi)部建立局域網(wǎng)并運(yùn)用統(tǒng)一的網(wǎng)絡(luò)財(cái)務(wù)軟件”、“企業(yè)內(nèi)外流程一體化”三個(gè)階段。而醫(yī)院這種公益性質(zhì)的事業(yè)單位大多數(shù)處于第二階段，即通過(guò)建立內(nèi)部局域網(wǎng)使得財(cái)務(wù)信息在醫(yī)院內(nèi)部得以共享。還有少數(shù)醫(yī)院處于第一階段，即通過(guò)運(yùn)用單機(jī)程序來(lái)實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)記賬、核算、制作會(huì)計(jì)報(bào)表和財(cái)務(wù)分析。相比其他行業(yè)，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理信息化進(jìn)程已經(jīng)明顯落后，因此，全面推行財(cái)務(wù)管理信息化，加快醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理信息化進(jìn)程成為當(dāng)務(wù)之急。

1 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化存在的問(wèn)題

1.1 財(cái)務(wù)管理能力較低

醫(yī)院是公眾利益性質(zhì)的實(shí)體，并不涉及真正意義的風(fēng)險(xiǎn)投資，醫(yī)院財(cái)務(wù)信息主要用于內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理及預(yù)算，因此，國(guó)家對(duì)醫(yī)院在財(cái)務(wù)信息編制、披露等方面的要求較低。這也使得醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平至今一直沒(méi)有很大程度上的提高。目前，會(huì)計(jì)軟件的用途一般只限于會(huì)計(jì)核算，即賬目的處理、調(diào)整，與財(cái)務(wù)信息的編制相關(guān)；但對(duì)于財(cái)務(wù)信息的管理和控制職能則很少涉及。

對(duì)于這一問(wèn)題，一方面是會(huì)計(jì)軟件本身設(shè)計(jì)存在局限性，目前很少有專(zhuān)門(mén)為醫(yī)院量身定做的會(huì)計(jì)軟件，運(yùn)用一般的會(huì)計(jì)軟件又無(wú)法與醫(yī)院本身的特殊性相匹配。而財(cái)務(wù)管理信息化的最終模式是內(nèi)外流程的一體化，即“通過(guò)計(jì)算機(jī)局域網(wǎng)來(lái)實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)系統(tǒng)與銷(xiāo)售、供應(yīng)、生產(chǎn)等系統(tǒng)的信息集成和數(shù)據(jù)共享”[2]，醫(yī)院運(yùn)作的流程雖然與一般制造企業(yè)不同，但原理卻是相同的。實(shí)現(xiàn)內(nèi)外流程的一體化的物質(zhì)載體就是相互匹配的硬件系統(tǒng)、軟件系統(tǒng)及互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境，三者的優(yōu)化配置才能維系醫(yī)院內(nèi)部及外部對(duì)財(cái)務(wù)信息的及時(shí)傳遞、整理、分析和反饋。醫(yī)院目前的硬件系統(tǒng)及互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境一般都可以達(dá)標(biāo)，但軟件系統(tǒng)的升級(jí)換代還未完成。因此，要加快醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化進(jìn)程，首先要從物質(zhì)載體出發(fā)，優(yōu)化硬件、軟件及網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的配置，為內(nèi)外流程的一體化提供條件。

另一方面，醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息管理者對(duì)發(fā)揮財(cái)務(wù)信息的管理和控制職能的意識(shí)很弱，這導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化水平一直止步不前，財(cái)務(wù)管理信息化的功能沒(méi)有被充分發(fā)揮，財(cái)務(wù)信息質(zhì)量無(wú)法得到真正提高。高度集成的財(cái)務(wù)管理信息化系統(tǒng)涵蓋會(huì)計(jì)處理和管理控制的全流程，包括企業(yè)核算與財(cái)務(wù)管理、全面預(yù)算管理和資金管理3大核算及管理系統(tǒng)。因此，財(cái)務(wù)管理信息化對(duì)財(cái)務(wù)信息的管理及控制職能要求很高，這也是其區(qū)別于傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理工作的關(guān)鍵之處。財(cái)務(wù)管理信息化要求財(cái)務(wù)工作人員不僅要做好會(huì)計(jì)處理工作，還要從醫(yī)院全局出發(fā)，對(duì)財(cái)務(wù)信息進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃管理，因此要求財(cái)務(wù)工作人員格外重視對(duì)財(cái)務(wù)信息的管理和控制。

1.2 財(cái)務(wù)管理信息一體化程度低

財(cái)務(wù)管理信息化不是—個(gè)個(gè)單一的IT系統(tǒng)，而是一個(gè)具有綜合性、集成性的多系統(tǒng)組合，一般包括會(huì)計(jì)事務(wù)處理信息系統(tǒng)、財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)、財(cái)務(wù)決策支持系統(tǒng)、財(cái)務(wù)經(jīng)理信息系統(tǒng)以及組織互連信息系統(tǒng)5個(gè)部分。這5大系統(tǒng)各司其職，但密不可分。會(huì)計(jì)事務(wù)處理信息系統(tǒng)以賬務(wù)處理、報(bào)表管理和日常會(huì)計(jì)事務(wù)處理為主，這個(gè)系統(tǒng)目前在醫(yī)院中已經(jīng)發(fā)展成熟，是財(cái)務(wù)管理信息化的基礎(chǔ)。而對(duì)于其余涉及管理、控制職能的4個(gè)系統(tǒng)組成部分：財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)、財(cái)務(wù)決策支持系統(tǒng)、財(cái)務(wù)經(jīng)理信息系統(tǒng)以及組織互連信息系統(tǒng)，在醫(yī)院中尚處于起步階段，是醫(yī)院實(shí)施財(cái)務(wù)管理信息化需要集中力量發(fā)展建立的關(guān)鍵。5大系統(tǒng)的建立以及相互之間的集成管理是財(cái)務(wù)管理信息化成功的標(biāo)志。

由于醫(yī)院目前的財(cái)務(wù)管理工作主要局限于會(huì)計(jì)核算，因此，缺乏將財(cái)務(wù)管理軟件納入信息系統(tǒng)的一體化綜合化規(guī)劃和規(guī)定。目前財(cái)務(wù)軟件與窗口收費(fèi)軟件、物資管理軟件、醫(yī)療保險(xiǎn)軟件的系統(tǒng)平臺(tái)，處于各自獨(dú)立的狀態(tài)，數(shù)據(jù)沒(méi)有得到共享，財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)無(wú)法將所有信息統(tǒng)籌規(guī)劃，形成了信息孤島，下層的數(shù)據(jù)不能上傳到上層，不能在各級(jí)之間共享，財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)只是由獨(dú)立的各個(gè)個(gè)體組成，還未形成綜合性、一體性的管理系統(tǒng)，因此醫(yī)院在財(cái)務(wù)信息方面資源利用率也較低。

1.3 財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范

醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息管理系統(tǒng)中傳輸?shù)呢?cái)務(wù)數(shù)據(jù)缺乏統(tǒng)一規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)，這就導(dǎo)致信息流不順暢，信息資源利用率低，財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的集成性和利用率不高。醫(yī)院是個(gè)龐大的公益實(shí)體，由各個(gè)科室及相關(guān)部門(mén)組成，將所有科室及相關(guān)部門(mén)每日的財(cái)務(wù)信息流匯總在一起，導(dǎo)致很多大醫(yī)院1天的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)堪比3個(gè)大型制造企業(yè)，此時(shí)統(tǒng)籌規(guī)劃財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)面臨的一大難題就是各科室傳遞的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范。數(shù)據(jù)的采集、處理口徑不一、應(yīng)用軟件和信息編碼標(biāo)準(zhǔn)不一、一些科室或相關(guān)部門(mén)刻意隱瞞真實(shí)信息或不愿及時(shí)提供相關(guān)信息等各種原因都導(dǎo)致最終匯集的信息集成度不高，上級(jí)財(cái)務(wù)工作人員還要將口徑不一、標(biāo)準(zhǔn)各異的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)整理后再上傳到上一級(jí)，巨大的信息流和工作量不利于財(cái)務(wù)信息的及時(shí)共享和傳遞，不利于財(cái)務(wù)管理質(zhì)量的提升。

因此，財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范使得信息在傳遞的時(shí)候阻礙增多，由基層傳遞到最高層的過(guò)程中，需要不斷協(xié)調(diào)、確定、修正，在此過(guò)程中不僅時(shí)間成本很高，且極容易使財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)在傳遞過(guò)程中出現(xiàn)偏差。而隨著現(xiàn)在醫(yī)院的不斷擴(kuò)展，財(cái)務(wù)管理的工作量也不斷增大，因此，財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的統(tǒng)一規(guī)范工作具有必然性和緊迫性，否則將在很大程度上影響財(cái)務(wù)管理的工作效率。

2 改善醫(yī)院財(cái)務(wù)信息管理的建議

2.1 提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的一體化

財(cái)務(wù)管理信息化不但涉及個(gè)體作業(yè)流程，最重要的則是要建立一個(gè)高度集成性和綜合性的信息系統(tǒng)，將財(cái)務(wù)人員的工作重心從基礎(chǔ)的會(huì)計(jì)核算擴(kuò)展到管理、控制財(cái)務(wù)信息上。

首先,應(yīng)當(dāng)將財(cái)務(wù)管理工作從會(huì)計(jì)核算職能擴(kuò)展至管理和控制職能。為了達(dá)到這一目的，可以引進(jìn)一套具有綜合性財(cái)務(wù)軟件，將財(cái)務(wù)管理、物資管理、醫(yī)療保險(xiǎn)等統(tǒng)一納入一個(gè)財(cái)務(wù)軟件，以使各方面的信息能夠在一個(gè)系統(tǒng)里獲取，增強(qiáng)信息傳遞的效率和共享率。加強(qiáng)醫(yī)院各科室及相關(guān)部門(mén)的橫向聯(lián)系,使醫(yī)院不僅上下級(jí)之間信息能夠暢通無(wú)阻,且各科室間橫向交流也能快速順暢，使得醫(yī)院內(nèi)部龐大的信息流能夠及時(shí)得到反饋，有利于實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理的新職能，即財(cái)務(wù)預(yù)測(cè)、財(cái)務(wù)決策、財(cái)務(wù)分析及財(cái)務(wù)控制。

其次，可以在現(xiàn)有的財(cái)務(wù)軟件基礎(chǔ)上做必要的改進(jìn)，“采用廣義平臺(tái)化的開(kāi)發(fā)方式——開(kāi)發(fā)軟件對(duì)接平臺(tái),將現(xiàn)有各軟件系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)信息對(duì)接使其各項(xiàng)數(shù)據(jù)信息能夠共享、傳遞”[3]，這樣能夠大大提升醫(yī)院現(xiàn)有的財(cái)務(wù)管理信息化的水平，提高信息資源傳輸?shù)男剩沟秘?cái)務(wù)管理工作能夠成為以會(huì)計(jì)核算職能為主，以管理和控制職能為輔的綜合性事務(wù)。

2.2 提高財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)

在提高財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)之前，首先應(yīng)當(dāng)重塑其對(duì)財(cái)務(wù)管理的認(rèn)識(shí)。很多醫(yī)院財(cái)務(wù)人員對(duì)財(cái)務(wù)管理的認(rèn)識(shí)僅限于賬目管理即手工編制憑證、登記賬簿，然而當(dāng)代財(cái)務(wù)管理理念已不再是簡(jiǎn)單的賬目管理，尤其是當(dāng)信息技術(shù)的發(fā)展已經(jīng)可以將財(cái)務(wù)人員從繁瑣的基本賬務(wù)工作中解放出來(lái)后，更是要求財(cái)務(wù)人員能從醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)的戰(zhàn)略發(fā)展的角度出發(fā)，對(duì)資金運(yùn)營(yíng)、財(cái)務(wù)戰(zhàn)略、財(cái)務(wù)預(yù)測(cè)等宏觀問(wèn)題上提出構(gòu)想并編制精確的財(cái)務(wù)報(bào)告。醫(yī)院推行財(cái)務(wù)管理信息化，至關(guān)重要的一點(diǎn)就是要首先改變財(cái)務(wù)人員落后的財(cái)務(wù)管理觀念。

根據(jù)《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》第六條，“醫(yī)院應(yīng)設(shè)立專(zhuān)門(mén)的財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)，按國(guó)家有關(guān)規(guī)定配備專(zhuān)職人員，會(huì)計(jì)人員須持證上崗。三級(jí)醫(yī)院須設(shè)置總會(huì)計(jì)師，其他醫(yī)院可根據(jù)實(shí)際情況參照設(shè)置”的規(guī)定，國(guó)家對(duì)醫(yī)院從事財(cái)務(wù)工作的人員已經(jīng)有了明確的要求，但是這個(gè)要求對(duì)于目前不斷發(fā)展進(jìn)步的財(cái)務(wù)管理工作來(lái)說(shuō)只是最基本的要求，對(duì)于財(cái)務(wù)專(zhuān)業(yè)人才還需進(jìn)行上崗后的培訓(xùn)。例如，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理崗位的工作人員進(jìn)行新技術(shù)的長(zhǎng)期培訓(xùn)，使其對(duì)不斷更新的計(jì)算機(jī)技術(shù)能夠全面掌握，與時(shí)俱進(jìn)，能夠?qū)ω?cái)務(wù)信息化系統(tǒng)起到使用、維護(hù)的作用。對(duì)其他崗位的所有財(cái)務(wù)工作人員進(jìn)行短期培訓(xùn),使他們能達(dá)到對(duì)財(cái)務(wù)管理信息化知識(shí)的初步掌握，能夠?qū)ω?cái)務(wù)信息化系統(tǒng)熟練操作。

另一方面，醫(yī)院也應(yīng)為財(cái)務(wù)崗位注入新鮮血液，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理信息化新型專(zhuān)業(yè)人才的引進(jìn)，這樣既可以使財(cái)務(wù)專(zhuān)業(yè)人員的技術(shù)水平始終與新技術(shù)對(duì)接，也能夠帶動(dòng)原有財(cái)務(wù)工作人員不斷學(xué)習(xí)新的財(cái)務(wù)信息化技能。針對(duì)財(cái)務(wù)管理信息化系統(tǒng)分析、設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)部分，醫(yī)院可以從高等院校中具有扎實(shí)的財(cái)務(wù)管理信息化知識(shí)及技能的復(fù)合型人才中選任。對(duì)于其他財(cái)務(wù)工作崗位，可以從有豐富工作經(jīng)驗(yàn)且具有嫻熟的電腦技能的人才中選任。

2.3 統(tǒng)一財(cái)務(wù)信息標(biāo)準(zhǔn)，采用集中式財(cái)務(wù)管理模式

財(cái)務(wù)信息的標(biāo)準(zhǔn)不一，大多是由于應(yīng)用軟件和信息編碼標(biāo)準(zhǔn)不一導(dǎo)致的，這就要求醫(yī)院統(tǒng)一各科室及相關(guān)部門(mén)的財(cái)務(wù)軟件，統(tǒng)一數(shù)據(jù)的采集、編碼要求及格式規(guī)范，力圖使匯總上傳的數(shù)據(jù)達(dá)到格式規(guī)范上的一致，這將大幅提高信息在醫(yī)院內(nèi)部的共享率及信息傳遞的速度，加快財(cái)務(wù)管理信息化的進(jìn)程。

財(cái)務(wù)管理信息化的基本思想就是協(xié)同集中管理。協(xié)同集中式的管理要求醫(yī)院設(shè)置一個(gè)中心數(shù)據(jù)庫(kù)，醫(yī)院各個(gè)科室及相關(guān)部門(mén)與中心數(shù)據(jù)庫(kù)相聯(lián)。當(dāng)各科室及相關(guān)部門(mén)有財(cái)務(wù)信息流時(shí)，中心數(shù)據(jù)庫(kù)通過(guò)內(nèi)聯(lián)網(wǎng)自動(dòng)收集并傳遞給會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)，在進(jìn)行動(dòng)態(tài)核算后，會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)將收集的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)處理為會(huì)計(jì)信息并傳回中心數(shù)據(jù)庫(kù)，財(cái)務(wù)人員利用財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)、財(cái)務(wù)決策支持系統(tǒng)隨時(shí)調(diào)用中心數(shù)據(jù)庫(kù)的信息進(jìn)行決策分析和預(yù)算控制。通過(guò)中心數(shù)據(jù)庫(kù)與各子系統(tǒng)的聯(lián)接，實(shí)際上各科室的財(cái)務(wù)子系統(tǒng)就建立了有機(jī)聯(lián)系，可以互通信息，互享數(shù)據(jù)，真正解決信息孤島問(wèn)題。對(duì)于醫(yī)院與外部信息溝通的方面，醫(yī)院通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)與相關(guān)利益實(shí)體建立緊密聯(lián)系，對(duì)外界動(dòng)態(tài)及時(shí)做出反應(yīng)。

協(xié)同集中的財(cái)務(wù)管理模式為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化的關(guān)鍵步驟，能夠大幅提高信息共享率及傳遞速度[4]，使得財(cái)務(wù)管理者能夠?qū)︶t(yī)院巨大的信息流做出準(zhǔn)確及時(shí)地分析，提高決策的時(shí)效性。

醫(yī)院作為公益性的事業(yè)單位，在財(cái)務(wù)管理信息化的進(jìn)程中相較于其他類(lèi)型的企業(yè)起步較晚，但計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展、經(jīng)濟(jì)全球化的影響及競(jìng)爭(zhēng)的加劇使得醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理必須要實(shí)現(xiàn)信息化。由于醫(yī)院的公益性質(zhì)，使得其實(shí)施財(cái)務(wù)管理信息化的動(dòng)力不足。且財(cái)務(wù)管理長(zhǎng)期集中于單一的會(huì)計(jì)核算職能，要發(fā)展為兼具決策與控制職能的現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理并非易事。因此醫(yī)院應(yīng)當(dāng)更注重對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的決策支持，更新財(cái)務(wù)管理觀念，引進(jìn)財(cái)務(wù)管理信息化需要的復(fù)合人才，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)工作人員的培訓(xùn)，建立高度集成性和綜合性的信息系統(tǒng)，采用協(xié)同集中式的管理模式，統(tǒng)一財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)，在財(cái)務(wù)管理信息化的進(jìn)程中穩(wěn)步前進(jìn)。財(cái)務(wù)管理也應(yīng)該隨著醫(yī)院的改革，在數(shù)據(jù)庫(kù)的建立、物資設(shè)備的管理、計(jì)算機(jī)軟件的購(gòu)入等方面采取更加先進(jìn)的管理模式，從而使工作效率大大提高[1]。

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