醫院財務管理信息化中存在的問題及其對策

羅 旋

（本溪市第一人民醫院，遼寧 本溪 117002）

醫院是醫療服務的提供者，與其他公眾利益實體不同，是公益性質的事業單位。正是由于醫院的這種特殊性質，其財務管理目標并不是單純的追求利潤最大化。國家對醫院財務管理總的要求是“核定收支、定額或定項補助、超支不補、結余留用”。一般而言政府對大中型醫院采取定項補助的方式,對小型醫院采取定額補助的方式進行補助,醫院須嚴格遵循國家和軍隊相關物價政策,住院費用和門診費用須使用財政部門統一監制的票據。

目前，財務管理信息化理念在醫院并未得到充分應用，大多數醫院的財務管理信息化進程仍局限于用電腦錄入取代手工記賬[1]，然而這只是電腦技術的簡單應用，距離財務管理信息化的最終目標“在互聯網環境下實行財務核算、分析、控制、決策和監督等現代化財務管理模式”還相去甚遠。從歷史發展的角度，我國企業財務管理信息化經歷了“單機會計電算化”、“企業內部建立局域網并運用統一的網絡財務軟件”、“企業內外流程一體化”三個階段。而醫院這種公益性質的事業單位大多數處于第二階段，即通過建立內部局域網使得財務信息在醫院內部得以共享。還有少數醫院處于第一階段，即通過運用單機程序來實現會計記賬、核算、制作會計報表和財務分析。相比其他行業，醫院的財務管理信息化進程已經明顯落后，因此，全面推行財務管理信息化，加快醫院的財務管理信息化進程成為當務之急。

1 醫院財務管理信息化存在的問題

1.1 財務管理能力較低

醫院是公眾利益性質的實體，并不涉及真正意義的風險投資，醫院財務信息主要用于內部的財務管理及預算，因此，國家對醫院在財務信息編制、披露等方面的要求較低。這也使得醫院財務管理水平至今一直沒有很大程度上的提高。目前，會計軟件的用途一般只限于會計核算，即賬目的處理、調整，與財務信息的編制相關；但對于財務信息的管理和控制職能則很少涉及。

對于這一問題，一方面是會計軟件本身設計存在局限性，目前很少有專門為醫院量身定做的會計軟件，運用一般的會計軟件又無法與醫院本身的特殊性相匹配。而財務管理信息化的最終模式是內外流程的一體化，即“通過計算機局域網來實現財務系統與銷售、供應、生產等系統的信息集成和數據共享”[2]，醫院運作的流程雖然與一般制造企業不同，但原理卻是相同的。實現內外流程的一體化的物質載體就是相互匹配的硬件系統、軟件系統及互聯網環境，三者的優化配置才能維系醫院內部及外部對財務信息的及時傳遞、整理、分析和反饋。醫院目前的硬件系統及互聯網環境一般都可以達標，但軟件系統的升級換代還未完成。因此，要加快醫院財務管理信息化進程，首先要從物質載體出發，優化硬件、軟件及網絡環境的配置，為內外流程的一體化提供條件。

另一方面，醫院的財務信息管理者對發揮財務信息的管理和控制職能的意識很弱，這導致醫院財務管理信息化水平一直止步不前，財務管理信息化的功能沒有被充分發揮，財務信息質量無法得到真正提高。高度集成的財務管理信息化系統涵蓋會計處理和管理控制的全流程，包括企業核算與財務管理、全面預算管理和資金管理3大核算及管理系統。因此，財務管理信息化對財務信息的管理及控制職能要求很高，這也是其區別于傳統財務管理工作的關鍵之處。財務管理信息化要求財務工作人員不僅要做好會計處理工作，還要從醫院全局出發，對財務信息進行統籌規劃管理，因此要求財務工作人員格外重視對財務信息的管理和控制。

1.2 財務管理信息一體化程度低

財務管理信息化不是—個個單一的IT系統，而是一個具有綜合性、集成性的多系統組合，一般包括會計事務處理信息系統、財務管理信息系統、財務決策支持系統、財務經理信息系統以及組織互連信息系統5個部分。這5大系統各司其職，但密不可分。會計事務處理信息系統以賬務處理、報表管理和日常會計事務處理為主，這個系統目前在醫院中已經發展成熟，是財務管理信息化的基礎。而對于其余涉及管理、控制職能的4個系統組成部分：財務管理信息系統、財務決策支持系統、財務經理信息系統以及組織互連信息系統，在醫院中尚處于起步階段，是醫院實施財務管理信息化需要集中力量發展建立的關鍵。5大系統的建立以及相互之間的集成管理是財務管理信息化成功的標志。

由于醫院目前的財務管理工作主要局限于會計核算，因此，缺乏將財務管理軟件納入信息系統的一體化綜合化規劃和規定。目前財務軟件與窗口收費軟件、物資管理軟件、醫療保險軟件的系統平臺，處于各自獨立的狀態，數據沒有得到共享，財務管理信息系統無法將所有信息統籌規劃，形成了信息孤島，下層的數據不能上傳到上層，不能在各級之間共享，財務管理系統只是由獨立的各個個體組成，還未形成綜合性、一體性的管理系統，因此醫院在財務信息方面資源利用率也較低。

1.3 財務數據缺乏統一的標準與規范

醫院的財務信息管理系統中傳輸的財務數據缺乏統一規范的標準，這就導致信息流不順暢，信息資源利用率低，財務數據的集成性和利用率不高。醫院是個龐大的公益實體，由各個科室及相關部門組成，將所有科室及相關部門每日的財務信息流匯總在一起，導致很多大醫院1天的財務數據堪比3個大型制造企業，此時統籌規劃財務數據面臨的一大難題就是各科室傳遞的財務數據缺乏統一的標準與規范。數據的采集、處理口徑不一、應用軟件和信息編碼標準不一、一些科室或相關部門刻意隱瞞真實信息或不愿及時提供相關信息等各種原因都導致最終匯集的信息集成度不高，上級財務工作人員還要將口徑不一、標準各異的財務數據整理后再上傳到上一級，巨大的信息流和工作量不利于財務信息的及時共享和傳遞，不利于財務管理質量的提升。

因此，財務數據缺乏統一的標準和規范使得信息在傳遞的時候阻礙增多，由基層傳遞到最高層的過程中，需要不斷協調、確定、修正，在此過程中不僅時間成本很高，且極容易使財務數據在傳遞過程中出現偏差。而隨著現在醫院的不斷擴展，財務管理的工作量也不斷增大，因此，財務數據的統一規范工作具有必然性和緊迫性，否則將在很大程度上影響財務管理的工作效率。

2 改善醫院財務信息管理的建議

2.1 提高醫院財務管理的一體化

財務管理信息化不但涉及個體作業流程，最重要的則是要建立一個高度集成性和綜合性的信息系統，將財務人員的工作重心從基礎的會計核算擴展到管理、控制財務信息上。

首先,應當將財務管理工作從會計核算職能擴展至管理和控制職能。為了達到這一目的，可以引進一套具有綜合性財務軟件，將財務管理、物資管理、醫療保險等統一納入一個財務軟件，以使各方面的信息能夠在一個系統里獲取，增強信息傳遞的效率和共享率。加強醫院各科室及相關部門的橫向聯系,使醫院不僅上下級之間信息能夠暢通無阻,且各科室間橫向交流也能快速順暢，使得醫院內部龐大的信息流能夠及時得到反饋，有利于實現現代財務管理的新職能，即財務預測、財務決策、財務分析及財務控制。

其次，可以在現有的財務軟件基礎上做必要的改進，“采用廣義平臺化的開發方式——開發軟件對接平臺,將現有各軟件系統進行數據信息對接使其各項數據信息能夠共享、傳遞”[3]，這樣能夠大大提升醫院現有的財務管理信息化的水平，提高信息資源傳輸的效率，使得財務管理工作能夠成為以會計核算職能為主，以管理和控制職能為輔的綜合性事務。

2.2 提高財務人員的綜合素質

在提高財務人員綜合素質之前，首先應當重塑其對財務管理的認識。很多醫院財務人員對財務管理的認識僅限于賬目管理即手工編制憑證、登記賬簿，然而當代財務管理理念已不再是簡單的賬目管理，尤其是當信息技術的發展已經可以將財務人員從繁瑣的基本賬務工作中解放出來后，更是要求財務人員能從醫院長遠的戰略發展的角度出發，對資金運營、財務戰略、財務預測等宏觀問題上提出構想并編制精確的財務報告。醫院推行財務管理信息化，至關重要的一點就是要首先改變財務人員落后的財務管理觀念。

根據《醫院財務制度》第六條，“醫院應設立專門的財務機構，按國家有關規定配備專職人員，會計人員須持證上崗。三級醫院須設置總會計師，其他醫院可根據實際情況參照設置”的規定，國家對醫院從事財務工作的人員已經有了明確的要求，但是這個要求對于目前不斷發展進步的財務管理工作來說只是最基本的要求，對于財務專業人才還需進行上崗后的培訓。例如，對醫院財務管理崗位的工作人員進行新技術的長期培訓，使其對不斷更新的計算機技術能夠全面掌握，與時俱進，能夠對財務信息化系統起到使用、維護的作用。對其他崗位的所有財務工作人員進行短期培訓,使他們能達到對財務管理信息化知識的初步掌握，能夠對財務信息化系統熟練操作。

另一方面，醫院也應為財務崗位注入新鮮血液，加強財務管理信息化新型專業人才的引進，這樣既可以使財務專業人員的技術水平始終與新技術對接，也能夠帶動原有財務工作人員不斷學習新的財務信息化技能。針對財務管理信息化系統分析、設計開發部分，醫院可以從高等院校中具有扎實的財務管理信息化知識及技能的復合型人才中選任。對于其他財務工作崗位，可以從有豐富工作經驗且具有嫻熟的電腦技能的人才中選任。

2.3 統一財務信息標準，采用集中式財務管理模式

財務信息的標準不一，大多是由于應用軟件和信息編碼標準不一導致的，這就要求醫院統一各科室及相關部門的財務軟件，統一數據的采集、編碼要求及格式規范，力圖使匯總上傳的數據達到格式規范上的一致，這將大幅提高信息在醫院內部的共享率及信息傳遞的速度，加快財務管理信息化的進程。

財務管理信息化的基本思想就是協同集中管理。協同集中式的管理要求醫院設置一個中心數據庫，醫院各個科室及相關部門與中心數據庫相聯。當各科室及相關部門有財務信息流時，中心數據庫通過內聯網自動收集并傳遞給會計信息系統，在進行動態核算后，會計核算系統將收集的財務數據處理為會計信息并傳回中心數據庫，財務人員利用財務管理信息系統、財務決策支持系統隨時調用中心數據庫的信息進行決策分析和預算控制。通過中心數據庫與各子系統的聯接，實際上各科室的財務子系統就建立了有機聯系，可以互通信息，互享數據，真正解決信息孤島問題。對于醫院與外部信息溝通的方面，醫院通過互聯網與相關利益實體建立緊密聯系，對外界動態及時做出反應。

協同集中的財務管理模式為醫院財務管理信息化的關鍵步驟，能夠大幅提高信息共享率及傳遞速度[4]，使得財務管理者能夠對醫院巨大的信息流做出準確及時地分析，提高決策的時效性。

醫院作為公益性的事業單位，在財務管理信息化的進程中相較于其他類型的企業起步較晚，但計算機技術的發展、經濟全球化的影響及競爭的加劇使得醫院的財務管理必須要實現信息化。由于醫院的公益性質，使得其實施財務管理信息化的動力不足。且財務管理長期集中于單一的會計核算職能，要發展為兼具決策與控制職能的現代財務管理并非易事。因此醫院應當更注重對財務管理工作的決策支持，更新財務管理觀念，引進財務管理信息化需要的復合人才，加強對財務工作人員的培訓，建立高度集成性和綜合性的信息系統，采用協同集中式的管理模式，統一財務數據的標準，在財務管理信息化的進程中穩步前進。財務管理也應該隨著醫院的改革，在數據庫的建立、物資設備的管理、計算機軟件的購入等方面采取更加先進的管理模式，從而使工作效率大大提高[1]。

[1]張潤波,金麗瑩,于 嬌.加快醫院財務管理信息化的步伐[J].中國衛生經濟,2012,31(3):79-80.

[2]沈 林,杜亞平.醫院信息化建設面臨的難題與發展對策[J].中國衛生事業管理,2009(4):239-240.

[3]李晶晶.醫院財務管理信息化的問題及對策探討[J].當代經濟,2012(14):70-71.

[4]梁麗鵲.探析醫院財務管理信息化現狀與問題[J].中國外資,2011,(17):41-42.