獻血后皮下出血原因分析及對策

張曉霞，張 虹

（定西市紅十字中心血站，甘肅 定西 743000）

獻血后皮下出血原因分析及對策

張曉霞，張 虹

（定西市紅十字中心血站，甘肅 定西 743000）

目的 探討獻血后發生皮下出血的原因，制定切實可行的預防措施，保護獻血者安全。方法 隨機抽取2002—2011年8萬份無償獻血者檔案資料進行統計分析。結果 獻血者若用一個手指按壓針眼，其皮下出血發生率明顯高于用3個手指按壓針眼者；首次獻血者皮下出血發生率明顯高于重復獻血者；按壓10分鐘以上者較少發生皮下出血。結論 獻血者用正確的指法按壓針眼、護士具備熟練的靜脈穿刺技術，均可減少獻血后皮下出血的發生。

獻血；皮下出血；靜脈穿刺

獻血后皮下出血是指獻血者在獻血時或獻血后，由于血液滲出于皮下，導致穿刺部位出現的血腫或皮膚出現青紫、瘀斑，局部可伴有輕微疼痛。皮下出血面積的大小與滲出血量有密切關系，是最為常見的獻血局部不良反應。為降低獻血后皮下出血發生率，筆者對810例皮下出血原因進行分析，以便提出有效對策，消除獻血者或潛在獻血者對獻血安全性的錯誤認識，增強其安全感，從而有效招募新的獻血者，增加重復獻血人數，保證充足的血液供給。

1 資料與方法

1.1 資料

抽取我站2002—2011年8萬份無償獻血者的資料，發生皮下出血810例，占獻血總人數的1.0%。

1.2 方法

以靜脈穿刺次數、獻血次數、按壓針眼的手指數進行分類統計和對比分析。

2 結果

在發生皮下出血的810例獻血者中，因靜脈穿刺致皮下出血158例，占19.5%；用一個手指按壓針眼皮下出血432例，占53.3%；首次獻血后皮下出血220例，占27.2%。

3 討論

3.1 皮下出血與靜脈穿刺的關系

靜脈穿刺不成功是導致皮下出血的直接原因。掌握正確的靜脈穿刺方法，可有效預防和減少皮下出血的發生。為此，操作者要熟悉上臂淺表靜脈的組織解剖和生理結構，選擇肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈等較粗大和較突顯的靜脈為穿刺部位。

3.2 皮下出血與獻血次數的關系

初次獻血者獻血后出現皮下出血人數明顯高于重復獻血者。主要原因為：初次獻血者，一方面，由于精神較為緊張而忽視了對穿刺點的有效按壓；另一方面，沒有按照護士的指導用正確的方法按壓針眼，按壓部位、手法和力度錯誤導致皮下出血。

3.3 皮下出血與手指按壓針眼的關系

因手指按壓針眼不當導致的皮下出血，主要有兩個原因：一是采血針頭為16號，如果按壓力度不夠或按壓范圍過小，會造成皮下出血；二是獻血者通常只用食指壓迫皮膚針眼，而不對血管針眼進行按壓。一般情況下，靜脈穿刺時，針頭進入皮膚后，要繼續推進一小段距離，才會穿破血管壁進入血管，所以皮膚針眼和血管針眼不在同一位置。因此，不僅要按壓皮膚針眼，而且要按壓血管針眼，這樣才能達到防止皮下出血的目的。

3.4 皮下出血與按壓時間的關系

獻血者精神緊張是發生皮下出血的另一因素，這在初次獻血者中尤為突出。采血過程中由于獻血者精神高度緊張及疼痛刺激，導致植物神經功能紊亂、迷走神經功能亢進，從而引起血管痙攣、靜脈塌陷，以致穿刺不成功，這也是產生皮下出血的主要誘因。此外，沒有嚴格制動靜脈穿刺部位和肢體，靜脈穿刺成功后，工作人員未妥善固定針頭，或獻血者由于緊張不能主動配合，均會導致針頭脫出血管，發生皮下出血和其他意外。

4 對策

4.1 做好心理護理

采血前，宣傳工作要到位，要特別重視獻血者的心理疏導，使其輕松愉快；加強對采血全過程的觀察，做到及時發現問題，及時處理，這對初次獻血者來說尤為重要[1]。

4.2 加強對獻血者針眼按壓的幫助和指導

拔針前，采血護士先將3指沿獻血者的血管水平垂直放在針眼處；拔針后，迅速加壓壓迫皮膚和血管針眼，然后請獻血者3指并攏迅速按壓在針眼上，采血護士方可松手。同時，要有足夠的按壓時間，囑咐獻血者一般按壓10分鐘以上（特殊情況除外），工作人員確認無出血后方可讓其離開采血現場。

4.3 提高靜脈穿刺技術水平，嚴格無菌操作

采血護士要具備熟練的靜脈穿刺技術，爭取做到一次穿刺成功，避免重復穿刺，是預防皮下出血的一個重要因素。正確的穿刺方法是：（1）正確選擇血管。首選肘正中靜脈，其次是頭靜脈和貴要靜脈。（2）注意進針角度。對于較粗大的血管進針角度一般為45°左右，進針速度宜快，一般見回血后沿靜脈走行的方向再進針1厘米左右；對于較細小的、淺表血管進針角度宜小，一般為15°～20°，進針速度宜慢，否則易穿破血管壁導致皮下出血[2]。（3）做到持針穩、進針準。如果穿刺失敗，出現血腫，要用力在針眼位置處按壓，并且向獻血者解釋穿刺失敗的原因，解除獻血者的思想顧慮，同時對針眼及周圍皮膚進行嚴格消毒，以防感染。

4.4 避免屈肘壓迫止血和壓迫時揉棉球

正確按壓針眼的方法是肘部平伸，食指、中指、無名指3指并攏壓迫針眼，因3個手指壓迫面積及力度較大，不僅按壓了皮膚針眼，同時也對血管針眼進行了有效壓迫。另外，囑咐獻血者在按壓針眼時不能用手指揉搓棉球，因揉搓致針眼處聚集的血小板等凝血因子被驅散，以致針眼處凝血減慢，從而延長壓迫時間。

4.5 做好告知工作

告知獻血者在采血過程中，對已扎針肢體不要回縮、亂動、屈肘等。靜脈穿刺成功后，采血護士要嚴格制動靜脈穿刺部位和肢體，妥善固定針頭。

4.6 做好獻血后的服務

告知獻血者獻血后的注意事項。獻血后可正常使用獻血手臂，但獻血后24小時內，不要用獻過血的手臂提重物；如獻血者感覺針眼處疼痛劇烈或出血范圍繼續擴大，應及時與血站聯系，以便給予正確的處理。皮下出血時，24小時內宜冷敷[3]，可使用毛巾包裹冰塊壓迫針眼，以減少出血；48小時后可進行熱敷[3]，以促進血液循環、血腫吸收。

總之，作為一名醫務工作者，必須以保證獻血者安全為出發點，減少獻血不良反應，為無償獻血工作的順利開展創造有利條件。因無償獻血者初次來到獻血屋或采血車上，對獻血環境比較陌生，易產生恐懼感。因此，熟練輕柔的采血技術，親切的語言交流可轉移獻血者的注意力，以減輕穿刺給獻血者帶來的疼痛感，穩定獻血者情緒，增加獻血者的自信心。此外，采血后耐心指導獻血者用正確的方法按壓穿刺針眼等，可減少或消除獻血后皮下出血的發生，從而帶動更多獻血者參加無償獻血，進一步擴大無償獻血者隊伍，保障臨床用血需求。

[1]張曉霞.如何做好首次獻血者的心理護理[J].中華臨床護理學雜志，2004，2（13）：1302.

[2]血站技術操作規程[S].2012.

[3]殷磊.護理學基礎[M].3版.北京：人民衛生出版社，2002.

R472.9

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1671-1246（2014）03-0158-02