病案教學法在生理學教學中的應用

王小君，孫 娜，王艷蕾，李樹民

（河北聯合大學基礎醫學院，河北 唐山 063000）

病案教學法在生理學教學中的應用

王小君，孫 娜，王艷蕾，李樹民

（河北聯合大學基礎醫學院，河北 唐山 063000）

將病案引入生理學課堂教學中，利用病案引導教學內容，以提高生理學教學質量。

病案教學法；生理學；教學效果

生理學是醫學院校一門重要的基礎課，與臨床課和臨床工作有著十分密切的聯系。因此，幫助學生學好生理學課程，為后續學習臨床課程打下堅實基礎，是教師的重要責任。傳統教學是以教師為中心，教師按照教材逐一講解人體各系統的功能活動，通常以靜態的、與臨床脫節的方式呈現，學生很難把生理學理論知識與臨床實踐結合起來，多有畏難情緒，學習效果不理想。

美國神經病學教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學醫學院首創“以問題為基礎的學習”（Problem-based learning，PBL），將案例教學法引入醫學教學[1]。病案教學法是教師根據教學目的和教學內容的要求，運用真實的或精心設計的病例，引導學生對病例進行分析，提出并解決問題的一種教學方法[2]。我們嘗試將病案教學法引入生理學教學，將抽象難懂的生理學理論知識感性化，培養學生的思維能力和臨床實踐能力[3]?，F將病案教學的病案選擇、實施方法和教學效果介紹如下。

1 病案教學過程中病案的編寫與選擇

進行病案教學的關鍵是選擇和編寫恰當的病案。要根據既定教學目標，針對課程教學重點和學生已有的知識結構選編合適的病案。一個教學內容可以選一個或數個病案，要求繁簡結合、生動典型，能把課本的理論知識有機地融入所選的病案中，幫助學生理解課程內容。為了編選教學病案，任課教師應盡可能深入臨床，搜集常見病、多發病和一些疑難病例；經常去圖書館或上網查詢資料，了解生理學的前沿知識，以保證所選病案的先進性。在精心準備病案的過程中，教師可增加知識儲備，提高綜合素質。

好的病案是開展病案教學的前提，教學過程中教師要根據教學內容，將真實病例編寫成模擬病案，突出重點，使病案與教學內容之間具有較好的相關性。病案要由淺入深、由易到難，難度適當，易于理解。授課初期，可選擇簡單病案，中后期隨著學生知識儲備量的增加，選擇的病案難度逐漸加大，可選擇反映疾病發生、發展、衍變過程的病案。甚至在一個病案中，可以將與疾病相關的多個系統的知識有機結合起來，以提高學生的綜合分析能力。選擇病案的參照標準有：針對明確的教學目標和教學內容；病案簡潔，但所包含的信息一定要豐富；圍繞病案提出的問題恰當，而且與教學內容有密切的聯系；病案中所涉及的知識內容，學生可通過多條渠道很容易獲得。

2 病案教學的實施方法

2.1 課程導入

對任何學科的教學而言，好的導入具有引起注意、激發求知欲及啟發思考的作用。授課之初，針對教學內容，教師可以介紹1～2個短小病案（可以是病歷摘要、化驗結果等），根據病案向學生提問，以吸引學生注意力，引發其思考。當引入的病案給學生留下深刻印象或懸念時，切入新課內容。如講授“體溫調節”時，可以向學生提問：“患流感時會有哪些癥狀？”學生會回答：“有頭痛、咽喉痛、全身酸痛、發燒?！苯處熃又崾菊f：“不錯，發燒的醫學術語稱發熱，也就是體溫升高。為什么感冒后體溫會升高呢？機體對體溫又是如何調控的呢？”這樣一個很常見的例子會引起學生極大的興趣，以此為切入點展開教學，可使學生將注意力集中在課堂講授內容上，教學效果很好。

2.2 課堂舉例

在一堂課的講授過程中，教師可以穿插一些簡短的病案，邊講授生理學知識點邊分析病案，使學生的認識從理性過渡到感性，加深對理論知識的理解和記憶。例如在講授“影響腎小球濾過率（GFR）的因素之一——有效濾過壓”時，有如下公式：有效濾過壓=〔腎小球毛細血管血壓+腎小囊膠體滲透壓（可忽略）〕-〔血漿膠體滲透壓+腎小囊內壓〕。血漿膠體滲透壓下降，有效濾過壓升高，GFR增加，尿量增加。臨床上病人輸液時，會使血漿膠體滲透壓下降，GFR增加，病人的尿量明顯增加。而腎小球毛細血管血壓降低，有效濾過壓就會下降，GFR減小，尿量減少。如外傷導致的失血性休克，血壓下降到40～50 mmHg，病人出現少尿甚至無尿的現象就是這個原因。如此講授，學生理解起來更容易，不但加深了記憶，同時還增加了臨床知識。

2.3 課堂結尾

生理學內容多、聯系廣，歷來被學生認為是一門很難學的基礎課。教學中，如果只重視課堂導入，忽略課堂教學的結尾，會對總體的教學效果產生一定的負面影響。授課過程中，在嘗試病案導入新課的同時，引導學生用本次課所學知識分析、解決相關的臨床病案問題。例如講授“感覺傳入通路”的課堂結尾，教師可根據所講授的內容給學生提供這樣一個病案：某男性病人，右側脊髓半橫斷后，在橫斷平面以下：何側肢體喪失了痛、溫覺？何側肢體喪失了本體覺?為什么？學生在思考上述問題時加深了對深、淺感覺的神經傳入通路特點的理解和記憶，同時有了所學即所需的體驗，產生了探究問題的欲望。

2.4 課后作業

在講完某一系統的生理知識內容后，將病案作為課后作業讓學生思考分析，可使學生養成及時復習的良好習慣，并對整個章節內容做到整體上的把握，可培養學生運用整體思維方式全面分析問題的能力。在每一章節結束后，給學生提供一個相關的病案讓學生思考，要求學生用所掌握的生理學知識詳細寫出分析要點。病案的設計要詳細具體，緊密結合該章節內容，知識面要廣些。如在講完“呼吸”這一章后，可給出如下病案：女性病人，70歲，慢性咳嗽、咯痰20余年，近半年來，輕微活動后呼吸困難，頭痛，口唇發紫。查體：喘息重、口唇發紺、桶狀胸、肋間隙增寬。叩診過清音，聽診呼氣延長，雙肺呼吸音粗，聞及散在干、濕性音。輔助檢查：胸片示肋間隙增寬，心影狹長，雙肺紋理模糊、增多、透光度增加。診斷：慢性支氣管炎合并肺氣腫。讓學生分析：（1）病人以呼氣性呼吸困難為主，為什么？（2）分析病人口唇發紫的原因。（3）病人吸氧的原則是什么？要分析本病案學生就必須認真、全面地復習該章節的內容，全面掌握肺通氣、肺換氣、氣體在血液中的運輸和呼吸運動調節的相關生理知識。

3 病案教學法教學效果

病案教學法將枯燥的課本知識與具體病案有機結合起來，使抽象的理論知識感性化，使學生在“聽、記”的基礎上向“用”轉化，提早接觸臨床知識，培養了學生的臨床思維能力和實踐能力，逐漸積累了從事臨床工作所必需的知識和技能[3]。

3.1 激發了學生的學習興趣

病案教學法激發了學生的學習興趣，使學生上課時注意力集中，體驗到學以致用的成就感和樂趣，增強了學習信心，提高了教學效果。

3.2 培養了學生分析問題、解決問題的能力

病案式教學課堂氣氛活躍，學生從被動聽課轉變為主動參與，培養了獨立分析、解決問題的能力，有利于理論聯系實際，對培養臨床工作能力強的實用型人才起到促進作用。

3.3 促進了教學相長

病案式教學充分調動了教師和學生的積極性，將既往以教師為主導的教學過程轉變為以教師為主導、學生為主體的雙邊活動[4]。教學活動中，教師的綜合素質得到了極大的提高，因為該教學法要求教師不僅要具有扎實的生理學理論知識，還要將理論知識與臨床實踐結合，并時刻關注醫學前沿動態，以準確地為學生答疑解惑[5]。同時，教師對教學活動的駕馭能力也得到了提高。

總之，病案教學法可以提高教學質量，開發學生智能，教給學生有效的學習方法，培養學生的臨床思維能力以及分析問題、解決問題的能力，同時也能提高教師的綜合素質，從根本上達到提高生理學教學質量的目的。

[1]宋曉環.病理學教學中PBL教學模式的應用與對比[J].中國高等醫學教育，2008，25（1）：19-22.

[2]彭軍，姜丹，吳銀霞，等.PBL教學法在神經內科見習中的應用[J].中國高等醫學教育，2008，36（5）：5-6.

[3]Dupuis R E，Persky A M.Use of case-based learning in Clinical Pharmacokin-etics Course[J].Am J Pharm Educ，2008，72（2）：29.

[4]Yang G L，Lim C C.Singapore National Medical Image Resource Centre（SN.MIRC）：a world wide web resource for radiology education[J].Ann A－cad Med Singapore，2006，35（8）：558-563.

[5]劉輝琦，劉杰，王生蘭，等.病理生理學課堂授課質量問卷調查分析[J].山西醫科大學學報：基礎醫學教學版，2010，12（6）：579-581.■

G424.1

B

1671-1246（2014）07-0052-02