以檔案管理為基礎的二級甲等中醫醫院評審工作

張臘梅?魏玉友

摘 要：醫院等級評審，促使醫院管理邁向科學化、規范化的綜合管理水平，醫院內涵質量穩步提高、醫院走向全面協調可持續發展；檔案管理工作是客觀評價醫院管理水平的重要指標之一，體現醫院管理的規范化、制度化、科學化，做好檔案管理工作對醫院順利通過等級醫院評審有至關重要的作用。

關鍵詞：檔案管理；等級醫院評審；基礎

醫院等級評審，全方位、多角度、分層次的系統評價各級醫院，科學化、標準化衡量醫院綜合管理水平，促使醫院管理更加科學規范、醫院內涵質量穩步提高、醫院走向全面協調可持續發展。檔案管理工作是客觀評價醫院管理水平的重要指標之一，體現醫院管理的規范化、制度化、科學化，做好檔案管理工作對醫院順利通過等級醫院評審有至關重要的作用。

1 提高全院對二級甲等中醫醫院評審中檔案作用重要性的認識

二級甲等中醫醫院等級評審是對醫院管理水平、醫療技術水平、醫療服務水平等整體業務的一次大檢驗，也是對醫院檔案工作的科學性、規范性的全面檢查。在迎接醫院評審的過程中，要使醫院每一位職工都認識到檔案工作在醫院管理中的重要地位和作用，它是與我們的日常工作息息相關，不可或缺的。醫院各項工作和員工各種活動的直接檔案記錄，通過病歷、各種操作記錄、維護記錄等進行有效的反饋和追溯；二甲中醫醫院評審的檔案工作現在已不僅限于檔案自身的管理，而是立足于檔案工作對醫院加強內部管理和控制，通過加強檔案管理來提升醫院的整體管理水平。

2 成立創建領導小組對照評審標準，按照分解的創建任務指標進行組織創建檔案材料

開展二級甲等中醫醫院等級評審工作，醫院首先應按照評審標準要求成立醫院等級評審創建領導小組，統籌、督導全院的創建工作；各小組要按照分工積極組織相關科室進行指標研讀，查找整理歷史記錄，開展原始資料的收集，為等級醫院的評審最終建檔提供重要支撐；同時，各工作小組要定期召開協調會議，把收集的檔案資源按照評審細則整理、分類，按要求歸檔利用，并記錄下缺少的且必須補充的文檔材料。

3 按照《二級中醫醫院評審標準（2012版）》制定評審檔案收集和歸檔的基本要求

醫院評審創建領導小組要按照《二級中醫醫院評審標準（2012版）》要求，仔細梳理醫院管理、臨床科室、重點?？啤⑺幨鹿芾?、護理管理、檢驗輸血、影像技術、醫院感染八個方面的內容，收集評審指標所需要的全部資料，按照檔案管理的要求確保檔案質量、門類和內容齊全、完整。評審檔案立卷歸檔制訂統一要求：檔案盒、檔案盒正面標簽、側面標簽、盒內文件夾、盒內文件、文件字體格式都有嚴格一致的要求；每個資料盒內首頁必須有資料目錄，所有的計劃、方案都要有輔助性支撐材料，確保檔案材料的系統性、完整性和可信度。

4 根據《二級中醫醫院評審標準（2012版）》和檔案規范進行檔案分類，為評審提供便捷服務

按照檔案的通常分類，二級中醫醫院評審檔案大體大致可分為以下幾類：1、病歷檔案。病歷作為醫療活動信息的主要載體，不僅是醫療、教學、科研的第一手資料，而且也是綜合評價醫院醫療質量、技術水平、管理水平的依據；為做好病歷檔案工作，必須加強對醫務人員病歷書寫的規范化培訓，實行專人負責和專人考核，對病歷書寫質量、三級查房記錄、重危病人討論記錄、術前談話、病情討論記錄、麻醉記錄、手術記錄等作嚴格規范。2、文書檔案。文書檔案通常包括醫院中長期規劃、醫院的管理辦法、年度計劃，醫院科室的設立和調整，人員、床位編制、職稱、干部的調整，物價和公立醫院改革等內容。3、人事檔案。人事檔案主要包括人員的身份基本信息、學歷學位的變化、職稱晉升、繼續教育完成情況等內容；同時，人事檔案要體現《二級中醫醫院評審標準（2012版）》中各類人員比例的要求，使醫院人才招錄、引進、培養等工作中具有重要的指導作用4、醫療人員技術檔案。醫療人員技術檔案分為醫生、護士、藥劑、放射、功檢、檢驗等技術檔案，主要包括人員的身份基本信息、執業資格、執業范圍、工作權限、業務培訓、繼續教育等內容。5、設備檔案。設備檔案從購置大型醫療設備時嚴格的可行性論證，到設備使用、保養、維修、維修情況都要有完整記錄，對設備運行情況進行定期分析，內容包括使用率、合理使用情況等的分析、意見和改進措施。6、財務檔案：按照財務管理要求建立健全財務檔案，并體現對《二級中醫醫院評審標準（2012版）》中醫藥投入的要求。

5 二級甲等中醫醫院評審檔案建立總結、保護及開發利用

二級中醫醫院評審檔案是從醫院過去的總結到將來的規劃，內容涉及管理、業務、人事等全方位的內容，完成評審僅僅是階段性的工作，真正為醫院將來的發展提供幫助才更為重要；檔案保護的主要目的是利用，我們應該采用信息化的檔案管理方式，健全檔案的檢索工具，使管理方法科學化、高效化、標準化，主動開發和提煉出有價值的信息資源。

總之，二甲中醫醫院檔案建設應緊緊圍繞醫院中心工作，緊密結合等級醫院評審開展檔案資料收集、整理，提供利用，為今后的醫院管理規范化建設打下堅實的基礎，協助醫院順利通過等級醫院評審，體現醫院管理的規范化、制度化、科學化管理的整體實力。

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