中醫(yī)綜合療法干預(yù)痰濕瘀阻型單純性肥胖60 例

李 力

(河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州450000)

肥胖既是一個(gè)獨(dú)立的疾病，又是2 型糖尿病、高血壓、心血管病、中風(fēng)和多種癌癥的危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重威脅人類健康。肥胖并發(fā)癥的發(fā)病率和死亡率與肥胖程度相關(guān)，因此預(yù)防和控制肥胖癥已成為刻不容緩的任務(wù)。本研究主要通過對(duì)單純性肥胖人群采取中醫(yī)綜合干預(yù)措施，以達(dá)到減輕體質(zhì)量的目的，并監(jiān)測(cè)干預(yù)前后胰島素分泌水平等變化。2011 年12月—2013 年12 月，筆者采用中醫(yī)綜合療法干預(yù)痰濕瘀阻型單純性肥胖60 例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇120 例本院內(nèi)分泌門診收治的成年人痰濕瘀阻型單純性肥胖患者，按照1∶1 的比例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組60 例，男42 例，女18 例;年齡18 ～60 歲;病程3 ～30 a。對(duì)照組60 例，男45 例，女15 例;年齡20 ～60 歲;病程3 ～31.5 a。兩組一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

2 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

2.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

單純性肥胖按照參考文獻(xiàn)［1］的標(biāo)準(zhǔn)，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)≥26 kg/m2。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)按照《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》［2］及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］的痰濕瘀阻證標(biāo)準(zhǔn)。主癥:肥胖。兼癥:肢體困重，腹脹，自汗，舌苔薄膩，舌質(zhì)淡紅或暗，舌苔白，脈弦細(xì)或沉澀。其中具備主癥和兼癥2 項(xiàng)即可診斷。

2.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①繼發(fā)性肥胖的患者;②妊娠和哺乳期婦女;③合并有心腦血管、肝腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;④精神疾病患者。

3 治療方法

對(duì)照組給予運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案和飲食干預(yù)方案。①運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案:根據(jù)患者肥胖程度，由專業(yè)醫(yī)生制訂。運(yùn)動(dòng)種類應(yīng)以低強(qiáng)度、長(zhǎng)時(shí)間的有氧運(yùn)動(dòng)為主，如慢跑、中快速步行(115 ～125 步/min)等。運(yùn)動(dòng)時(shí)脈搏應(yīng)維持在(170 - 年齡)次/min，最多不超過(200 - 年齡)次/min，或運(yùn)動(dòng)后疲勞感于10 ～20 min 內(nèi)消失為宜;每次運(yùn)動(dòng)20 ～60 min，選擇在下午或晚上，每周3 ～5 次。②飲食干預(yù)方案:根據(jù)1997 年4 月中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)通過的《中國居民膳食指南》［4］，參考糖尿病患者的飲食原則制訂。根據(jù)患者的體力活動(dòng)量和肥胖程度確定每日進(jìn)食的總熱量，并計(jì)算出患者每日所需的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的量。據(jù)患者每日所需的總熱量和食品互換法整理出食物種類，由此制訂出患者的每周食譜，并囑患者執(zhí)行。

治療組在對(duì)照組的干預(yù)基礎(chǔ)上辨證給予化痰利濕、通絡(luò)活血，兼以健脾的中藥湯劑，藥物組成:白術(shù)15 g，茯苓15 g，薏苡仁15 g，荷葉12 g，草決明15 g，丹參15 g，生山楂15 g。1 d 1 劑，分2 次口服。1 個(gè)療程均為3 個(gè)月，3 個(gè)月后判定療效。

4 觀測(cè)指標(biāo)及方法

觀察單純性肥胖患者干預(yù)前后臨床癥狀變化。采用統(tǒng)一表格分別于干預(yù)前后記錄肥胖、腹脹、肢體困重、自汗臨床表現(xiàn)，按無、輕、中、重分別計(jì)為0 分、1 分、2 分、3 分。無，指無癥狀;輕，指癥狀始得;中，指癥狀稍察即得;重，指癥狀一望可知或活動(dòng)受限［5］。

測(cè)量肥胖癥患者干預(yù)前后空腹胰島素、血糖;胰島素抵抗指數(shù)HOMA-IR =FPG ×FINS/22.5，治療前后各計(jì)算1 次;胰島素分泌指數(shù)=20 ×空腹胰島素/(空腹血糖-3.5)，治療前后各計(jì)算1 次。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)［1］標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈:臨床癥狀消失或基本消失，癥狀積分減少≥90%，體質(zhì)量下降＞80%，體質(zhì)量指數(shù)接近26 ～27。顯效:臨床癥狀大部分消失，癥狀積分減少≥70%，體質(zhì)量下降30% ～70% ，體質(zhì)量指數(shù)下降≥4。有效:臨床癥狀明顯減輕，癥狀積分減少＜70%、≥30%，體質(zhì)量下降25% ～30%，體質(zhì)量指數(shù)下降≥2 ～＜4。無效:臨床癥狀無明顯改善甚或加重，癥狀積分減少＜30%，體質(zhì)量下降25%，體質(zhì)量指數(shù)下降未達(dá)到2。

體質(zhì)量下降:以療程結(jié)束時(shí)體質(zhì)量下降數(shù)值占實(shí)際體質(zhì)量與標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量之差的百分值為準(zhǔn)。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)(x-)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用t 檢 驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料組間比較采用Ridit 分析。以P ＜0.05 為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

7 結(jié) 果

7.1 兩組療效對(duì)比

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit 分析，u =2.74，P ＜0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

7.2 兩組治療前后癥狀積分變化對(duì)比見表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分變化對(duì)比 分

表2 兩組治療前后癥狀積分變化對(duì)比 分

注:與同組治療前對(duì)比，* P ＜0.05，＊＊ P ＜0.01;與對(duì)照組治療后對(duì)比，# P ＜0.05，## P ＜0.01。

組別 例數(shù) 時(shí)間 肥胖 腹脹 肢體困重 自汗治療組 60 治療前1.39 ±0.53 0.93 ±0.81 0.88 ±0.85 1.15 ±0.85治療后 0.80 ±0.69＊＊## 0.44 ±0.53＊＊# 0.58 ±0.50* # 0.68 ±0.57*對(duì)照組 60 治療前 1.34 ±0.51 0.70 ±0.80 0.82 ±0.78 1.11 ±0.86治療后 1.09 ±0.53* 0.65 ±0.57 0.79 ±0.61 0.80 ±0.57*

7.3 兩組治療前后空腹胰島素、胰島素抵抗指數(shù)、胰島素分泌指數(shù)對(duì)比見表3。

表3 兩組治療前后空腹胰島素、胰島素抵抗指數(shù)、胰島素分泌指數(shù)對(duì)比

表3 兩組治療前后空腹胰島素、胰島素抵抗指數(shù)、胰島素分泌指數(shù)對(duì)比

注:與同組治療前對(duì)比，* P ＜0.05，＊＊ P ＜0.01;與對(duì)照組治療后對(duì)比，# P ＜0.05，## P ＜0.01。

組 別 例數(shù) 時(shí)間 空腹胰島素/IU 胰島素抵抗指數(shù) 胰島素分泌指數(shù)治療組 60 治療前17.16 ±6.94 3.83 ±1.75 66.91 ±26.40治療后 12.57 ±5.29＊＊# 2.72 ±1.47＊＊#70.61 ±22.24對(duì)照組 60 治療前 17.12 ±4.40 3.93 ±1.26 61.87 ±22.04治療后 14.96 ±5.34*3.29 ±1.21 60.76 ±23.34

8 討 論

自1997 年WHO 將肥胖明確宣布為一種疾病以來，肥胖已成為世界范圍的流行病。由于飲食結(jié)構(gòu)改變、缺乏運(yùn)動(dòng)、不良生活方式等原因，導(dǎo)致過度的能量攝入。此外，肥胖者存在高胰島素血癥，組織對(duì)胰島素的敏感性下降，可導(dǎo)致胰島素抵抗，從而并發(fā)代謝疾病。

中醫(yī)古籍中對(duì)肥胖早有記載，《素問·通評(píng)虛實(shí)論》中就記載:“肥貴人，則膏粱之疾也?！标愋迗@亦云:“大抵素稟之盛，從無所苦，惟是痰濕頗多。”后世醫(yī)家對(duì)肥胖也有過許多闡述，歸納之，肥胖病因除與先天稟賦有關(guān)，還多因平素多食肥甘厚味，或久坐、久臥、活動(dòng)過少而成，皆可使中焦受損，運(yùn)化失司，痰濕內(nèi)生，瘀脂痰濁泛溢肌膚，而發(fā)肥胖。臨床多表現(xiàn)為形體肥胖、肢體困重、脘腹痞滿、活動(dòng)易汗出等癥。

在治療上，兩組均給予基礎(chǔ)措施即飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)以減輕體質(zhì)量，制訂飲食、運(yùn)動(dòng)處方，告誡患者進(jìn)食以高蛋白質(zhì)、低糖、低脂肪、高纖維等營養(yǎng)豐富的飲食為宜，注重限制熱量，以逐步減輕體質(zhì)量;加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，以低強(qiáng)度至中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)為原則。治療組加用中藥口服。本研究所選病例證屬痰濕瘀阻型，兼有脾虛，故治療組治以化痰利濕、健脾活血之方。方中白術(shù)、茯苓健脾益氣以助運(yùn)化，薏苡仁健脾滲濕，荷葉清香升散，草決明祛濕益腎，丹參活血通絡(luò)，生山楂消積祛瘀，全方切中脾失健運(yùn)、痰瘀互結(jié)這一基本病機(jī)。結(jié)果顯示:本研究通過對(duì)肥胖癥患者進(jìn)行生活方式和藥物干預(yù)，兩組臨床表現(xiàn)均有改善，治療組尤為突出(P ＜0．05);且治療組胰島素多項(xiàng)指標(biāo)改善優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.05 或P ＜0．01)。提示采取有效的中醫(yī)綜合干預(yù)措施利于肥胖癥病情的控制和改善，并能改善胰島素抵抗及促進(jìn)胰島素分泌，利于減少及防止并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究以肥胖病患者作為受試對(duì)象，從解決臨床問題入手，把肥胖癥患者干預(yù)研究和與其發(fā)病密切相關(guān)的胰島素指標(biāo)變化緊密結(jié)合，為臨床提供肥胖癥防治提供理論基礎(chǔ)。

［1］危北海，賈葆鵬. 單純性肥胖病的診斷及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1998，18(5):317 -319.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)臨床診療術(shù)語［M］.北京:中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，1997:8 -9.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:368 -373.

［4］中國營養(yǎng)學(xué)會(huì).中國居民膳食指南［M］.拉薩:西藏人民出版社，2007:18 -50.

［5］徐迪華，徐劍秋. 中醫(yī)量化診斷［M］. 南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1997:35 -89.