益氣養血補益肝腎法治療早期脊柱骨關節痛50例

曹運羿

（江西省于都縣中醫院骨傷科，于都 342300）

脊柱、骨關節疼痛為中老年人常見病，多發病。流行病學的研究結果表明，超過80%的人在一生中有過腰、腿關節疼痛的病史。本文所指的脊柱、骨關節疼痛是指慢性勞損性疾患，發病多以頸肩腰背部、膝關節酸痛，勞累后加重，休息后緩解為主要表現。這些腰腿痛多發生在30歲以后，隨著年齡的增長，發生率亦逐漸增加。而頸腰腿痛對人們日常生活的影響也日漸加劇。而且發病年齡有年輕化的趨勢。

許多腰腿痛的發作是自限性的，常能自行緩解。但對有些人來說，腰腿痛會轉為慢性，而隨年齡增長而發生腰椎退行性改變及失穩是其主要的病情發展和病理結果。脊柱、骨關節疼痛的早期干預就顯得非常有必要。

1 資料與方法

本文將年輕患者按照中醫望聞問切四診進行總結，將腫瘤、結核、感染、風濕、類風濕患者以及體型明顯瘦小、疼痛劇烈、X線檢查骨質增生明顯者去除，這一類型患者先天肝腎不足，且肝腎不足證候明顯。其余患者均具有以下特點：患者氣色正常，飲食睡眠正常，大小便正常。舌質暗紅或淡紅、苔薄白，脈象正常或微弦。頸、肩、腰、膝酸痛，過勞加重，休息緩解。膝關節X線檢查無明顯異常。頸椎、腰椎X線正?；蜉p度骨質增生。將這些患者隨機分成2組。每組50例，分別予以活血化瘀、祛風濕止痛方藥 （成藥則以活血止痛膠囊、骨筋丸膠囊為代表）和益氣養血、補益肝腎方藥 （成藥則以仙靈骨葆膠囊、骨疏康顆粒、六味地黃丸為代表）治療進行對比觀察。療程均在2～4周。同樣均配合頸腰背部及關節局部肌肉自主功能鍛煉。見表1。

表1患者分組情況

2 結果 見表2。

表2 兩組療效、復發率、復發后再服原藥有效率比較 （n）

總有效率：活血化瘀、祛風濕止痛組84%；益氣養血、補益肝腎組94%。復發率：活血化瘀、祛風濕止痛組64%；益氣養血、補益肝腎組32%。復發后再服原藥有效率：活血化瘀、祛風濕止痛組50%；益氣養血、補益肝腎組100%。

3 討論

隨著人的年齡增長骨質逐漸疏松，骨的質量下降，載荷減小，同等受力的條件下容易產生細微骨折或關節面遭受損傷失去營養，導致骨關節疼痛，這就是通常所說的骨關節退行性變，X線檢查可以證實。以中醫理論論之患者年事漸增，加之勞作、調攝失節，先以衛氣不足，衛表不固，邪風內侵，內伏筋骨，久則氣血不暢，繼而肝腎不足，肝主筋，腎主骨，肝腎之源不能濡養筋骨，故見出現疼痛。脊柱為督脈之所在，督為陽脈，主動。且賴乎氣之溫煦、推動、氣化作用。故易于較早出現頸腰背痛。

年輕患者其發病亦有其與工作特點緊張度相關之特殊性，多以制衣從業者、辦公室文職人員多見，多因勞動姿勢伏案過久，督脈經氣不舒；或熬夜過多，腎水枯耗，不能濡養經脈，故出現脊柱關節疼痛。并且X線亦有相關表現，如脊柱關節的穩定性下降。

該類患者因年齡尚輕，氣血相對充足，臟腑尚未明顯受損，患者大多氣色正常，飲食睡眠正常，大小便正常。舌質暗紅或淡紅、苔薄白，脈象正?；蛭⑾摇１孀C時較難有典型的氣血、陰陽、臟腑偏盛、偏衰的表現。具體辨證有一定的難度。

作者在制定治療原則時緊密結合以上病因，辨證施治，并根據近年治療較為成功的患者進行總結，得出治法主要以補法為主的治療原則。

活血化瘀、祛風濕止痛：年輕患者初次發作，尤其發作時間較短者 （1個月以內），多以衛氣不足，衛表不固，邪風內侵，內伏筋骨為主。所以服用活血化瘀、祛風濕止痛藥物大多有效。該類藥物含有明顯的止痛效果，起效快，效果好。隨著病程進展，邪風內侵，內伏筋骨，久則氣血不暢，繼而肝腎不足，所以再服原藥效果漸差。一部分患者貌似強壯，服用該類藥物以后迅速出現頭暈、乏力，甚至疼痛加劇，因其氣血肝腎不足于內也。該類藥物久服傷氣耗血。

益氣養血補益肝腎： “正氣存內，邪不可干?！睔馔?，肌表自密，邪氣不能內侵，伏邪則由里而表散之；氣旺，氣血自通無須另外使用活血行氣之藥；補氣藥物首選黃芪。黃芪性溫，味微甘，能補氣兼能升氣，偏寒者配以桂枝以通陽，偏熱者配以知母以涼潤。肝主筋，腎主骨，肝腎虧損，則筋骨不養；肝腎充盈，則筋骨濡潤。方選六味地黃丸化裁。重用山茱萸，山茱萸味酸而性溫，善補肝腎，得木氣最厚，收澀中兼有條暢之性，故能通利九竅，流通血脈，利關節，治寒濕痹證，且其斂正氣而不斂邪氣，誠為補益肝腎、通利關節之要藥[1]。綜合以上兩者，用藥多效。仙靈骨葆、骨疏康是這類藥物的代表性成藥，亦有良好的效果。

使用益氣養血、補益肝腎方法治療的患者大多起效較慢，常在3～7天后起效，因其先培本再驅邪的緣故。

不管使用何種方法，均須配合頸腰背部及關節局部肌肉鍛煉，方有更長久的療效。因為肌肉鍛煉本身能起到鼓動陽氣，活血行氣的效果，長期練習，在一段時期內可達到不藥而愈的效果。以 “飛燕點水式”最佳。

依本人拙見，X線檢查見有骨關節退行性改變，是否可作為望聞問切之外，肝腎不足的又一辨證依據，尚值得商榷，但實為誠驗之法。

人們在日常治療中，常存在這樣一個誤區，受中醫簡單辨證 “不通則痛”的深刻影響，中醫骨病疼痛眾多醫師多從氣滯血瘀、寒濕內阻辨證。用藥以活血化瘀，祛風濕藥為主，且這類藥物在臨床上最為豐富，最容易購得，甚至可以說達到泛濫的程度，如若患者體質壯實，或許可取得些許效果，若患者體質較弱，非但無效，反而使疼痛加重，此類病案不勝枚舉。但使用同樣的藥物，效果卻大相徑庭，究其原因，肯定是辨證有失偏頗。以上所言，旨在與大家探討證候不明顯時辨證的重要性。勿讓大家只知道骨科就是活血藥，骨科醫師就是 “跌打”醫師。

[1]張錫純.王云凱，楊醫亞，李彬之校點.醫學衷中參西錄[M].石家莊：河北科技出版社，1985：28-41.