中醫特色護理在肺癌患者術后疼痛中的應用

肖開陽

（江西省吉安市井岡山大學附屬醫院質控科，吉安 343000）

肺癌多數起源于支氣管黏膜上皮，亦稱原發性支氣管肺癌，是臨床最為常見的肺部原發性惡性腫瘤，其發病率和死亡率均居各類惡性腫瘤的首位。手術(肺葉、肺段或肺全部切除)是目前治療肺癌的首選方法， 肺癌開胸手術時間長、創傷大，術后常有持續而劇烈的疼痛。術后疼痛是機體對組織損傷及修復過程中產生的一種復雜生理和心理反應[1]，對機體產生一系列的影響包括精神心理反應、軀體反應、內臟反應、神經內分泌反應、生化反應。肺癌術后切口疼痛敏感而劇烈，加上胸腔引流管刺激，胸肌和膈肌及神經均受到不同程度的損傷，特別是肋間肌和膈肌活動，患者常常不敢深呼吸和咳嗽，引起分泌物潴留，使呼吸功能下降，極易發生肺不張、肺炎和呼吸衰竭等并發癥，嚴重者可致死亡。有研究表明良好的術后鎮痛可使術后肺功能改善10%～15%。目前臨床上開胸手術鎮痛方法主要為臨時肌肉注射、口服鎮痛藥，硬膜外置管注射麻醉藥或鎮痛藥，但不良反應均較大如呼吸抑制、惡心嘔吐、胃腸道反應、低血壓、嗜睡等，且硬膜外置管操作較復雜。因而，有必要探尋更好的止痛方法。中醫護理操作技術是將中醫傳統療法應用于護理工作中，它包括毫針法、灸法、拔罐法、刮痧法、水針法、濕敷法、熏洗法、穴位推拿法等等，這些技術在減輕患者的病痛，促進康復方面起到非常重要的作用[2]。本研究以中醫護理技術原理為基礎，結合肺癌術后患者的臨床特點，以中藥熏蒸，中醫按摩治療等護理技術來緩解肺癌術后患者的疼痛，取得了一定的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇同期在我院胸外科擇期手術治療的肺癌患者 60例，隨機分為對照組和干預組，每組各30例。 對照組：男27例， 女3例;年齡38～69歲， 平均53.8歲。觀察組：男23例，女7例， 年齡36～81歲，平均54.2歲。兩組患者性別，年齡，文化程度，基礎疾病，手術方式等比較差異無統計學意義 (P＞0.05)。

1.2 護理方法 對照組給予常規護理包括：術前術后的指導、病情觀察，預防和治療并發癥、各項生命體征監測，心理護理、環境護理、健康教育、飲食護理。患者術后疼痛時立即給予口服或肌肉注射止痛藥物。

干預組除常規護理以外，由專業護士進行中醫護理干預，向患者及家屬詳細講解中藥熏蒸和中醫按摩點穴、捏、刮痧等特色中醫護理操作技術的歷史起源、發展、鎮痛原理、操作方法。患者在全麻術后神志清醒后感疼痛時給予中醫特色護理。 （1）中藥熏蒸：將預先準備的中草藥 (川烏、草烏、生地黃、熟地黃、川牛膝、桃仁、當歸、川芎、紅花、炙甘草)適量倒入蒸鍋內加水1000～2000ml煮沸，協助患者平躺在病床上熏蒸，暴露熏蒸部位，每天1次，每次30min，10d為一個療程。 （2）在熏蒸的同時，為患者進行中醫按摩：①點穴，護士用右手拇指：用按壓肩貞、肩髎、肩髃、臂臑和阿是等穴，每個腧穴按壓10～15min，1～2次/d。②捏：拇、食二指順經絡走行部位對患者背部皮膚做連續不斷地輾轉擠壓，每次10～15min，1～2次/d。③刮痧：患者俯臥于病床上，肩周和背部涂上橄欖油，用右手握住刮痧板，呈60或90度進行離心方向刮痧。 “重而不板，輕而不浮”是力度的要求。 “快而不滑，慢而不滯”是速度的要求，在刮拭操作時，要不停地詢問病人的主觀感受，并注意觀察局部皮膚的情況。1～2次/d，每次10～15min，10d為一個療程。以上所有護理技術操作都是按照中華中醫藥學會發布的中醫護理常規技術操作規程嚴格實施，干預組所有患者接受中醫護理技術操作的內容和時間固定一致。

1.3 評價方法 采用 NRS評分法 此方法從0～10共11個點，表示從無痛到最痛．0分表示無痛； 1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～9分為重度疼痛；10分為最痛；讓患者選出一個最能代表自己疼痛強度的數字。該方法具有良好的信度、效度、靈敏度．兩組患者回病房全麻清醒后6小時開始評估，疼痛初期每4小時評估一次，連續評估48h，累計評估12次，穩定后每8h一次，爆發痛隨時評估，計算平均值。觀察兩組患者術后48小時鎮痛藥物使用率。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS15.0分析，計數資料采用χ2檢驗進行統計分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后48h疼痛程度比較 詳見表1。

表1 兩組患者疼痛程度比較 [n（%)]

表2 兩組患者術后48h使用鎮痛藥物情況比較 [n（%)]

3 討論

疼痛，是指一種令人不愉快的感覺和一種情緒上的感受，一般伴隨著現存的和潛在的組織損傷。手術后鎮痛不僅旨在減輕患者手術后痛苦，還在于提高防止術后并發癥的能力。肺癌術后鎮痛治療不僅可以有效減少患者體內兒茶酚胺和其他應激性激素的釋放，而且可以減少患者自主呼吸做功，減少患者術后對抗機械通氣，從而減少呼吸系統并發癥，促使患者早日康復，提高其生存質量。中醫護理技術操作歷史悠久，內容豐富、廣泛實用，有著獨特的操作手法和療效。⑴中藥熏蒸止痛機理：①藥力集中，藥效強勁，中藥霧氣中的表面活性劑促進被動擴散的吸收，增加表皮類脂膜對藥物的透過率，藥蒸汽通過皮膚的滲透、轉運、吸收，直達病灶；②藥蒸汽通過人體內通外口的開口，直達病灶；③對脾胃的毒副作用小：內服藥通過消化吸收而發生藥效，但在消化吸收的過程中，藥物會對脾胃本身產生或多或少的刺激，有的甚至是強烈刺激，從而影響脾胃功能的正常發揮。特別是非甾體類消炎藥，長期服用易導致消化道潰瘍。而中藥熏蒸經皮膚、孔竅直達病灶，不經脾胃，對脾胃無影響。有文獻研究表明皮膚在熱效應的刺激下，疏通腠理，舒經活絡，放松肌肉肌緊張所致的疼痛；另一方面毛細血管擴張，行氣活血，促進血液循環和淋巴循環，改善周圍組織的營養狀況，同時排廢排毒，使得機體氣血暢通，代謝平衡，減少并發癥的發生。本次中藥熏蒸護理中，加入川烏、草烏、生地黃、熟地黃、川牛膝、桃仁、當歸、炙甘草、川芎和紅花等中藥，既活血化瘀，又溫經通脈，安全性較好，起到了積極的治療作用[3]。⑵捏脊是中醫推拿中的重要方法之一，主要是用拇指橈側緣頂住皮膚，食指、中指用力提拿皮膚，拇指前按，雙手交替捻動向前[3]。在實際臨床中發現捏脊可在很大程度上緩解疼痛引起的精神刺激，可以安神止痛。⑶點穴是古老的中醫技法，是以指代針，沿著經絡的分布在患者體表適當穴位，通過手點、按等不同手法的刺激，以達到緩解疾病的一種方法，具有疏通經絡，調和氣血，解痙止痛及平衡陰陽等功效[5]。有相關的文獻證明，點穴可以緩解各種術后疼痛。③刮痧用邊緣鈍滑的器具，在患者體表一定部位反復刮動，使局部皮下出現瘀痕，從而使周身氣血得以舒暢，達到通絡止痛，活血化瘀的功效。

4 結論

本次研究的中醫干預組中度疼痛比例13.33%低于對照組中度疼痛比例33.33%；中醫干預組重度疼痛比例3.33%低于對照組重度疼痛比例23.33%，兩組結果比較有顯著性差異 （P＜0.05）。兩組患者術后使用鎮痛藥物情況比較：干預組鎮痛藥物使用率26.66%，對照組鎮痛藥物使用率83.34%，干預組明顯低于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）。綜上所述，對肺癌患者術后采取中藥熏蒸、中醫按摩點穴、捏、刮痧療法等中醫特色護理措施，能有效緩解肺癌術后患者疼痛及減少麻醉鎮痛藥物的使用，從而提高患者對疼痛的耐受力和中醫護理治療的依從性。又因其方便、經濟、易行、療效肯定、無副作用等優點較易被患者接受，值得臨床廣泛使用。當然中醫護理技術操作在其發展過程中，應該不斷地吸收西醫護理中先進的、科學的、實用的內容，不斷充實和完善自身，從而更好地為人類的健康服務。

[1]王湘郴，曾麗吟，莊鵬，等.護理干預對外科手術患者術后疼痛的影響[J].中外醫學研究，2012，24：79-80.

[2]王俊杰，楊郁文，汪麗娟，等.中醫護理操作技術臨床應用現狀的調查分析[J].中華護理雜志，2009，11：1020-1022.

[3]朱詩林.中醫護理對中風后遺癥患者疼痛療效分析[J].中國衛生產業，2012，15：153-154.

[4]陳桂珠，樊遠志，吳耀持，等.中醫護理技術對粘連型肩周炎患者術后疼痛的影響[J].上海護理，2011，06：18-20.

[5]王琦，房秀梅，張紅.中醫護理干預對混合痔患者術后疼痛控制滿意度的影響[J].護理管理雜志，2010，10：737-738.