消脹膏穴位貼敷治療單純性胸腰椎骨折患者腹脹30例

馬 春 劉俊峰

（河南省平頂山市中醫院骨科，平頂山 467099）

單純胸腰椎壓縮性骨折是指穩定性骨折，脊椎附件無骨折，無神經損傷癥狀者。老年人由于骨質疏松的緣故，發生率更高。臨床表現為傷部疼痛、翻身困難、活動受限、腹脹、腹痛、大便困難。近年來針對單純胸腰椎壓縮性骨折多數學者主張早期采取積極的保守治療，我們科也通常采取早期椎體復位 （手法整復，腰部墊枕），病人臥床休息的保守治療方法。在臨床護理過程中我們發現此類病人腹脹的發生率很高，一般在發生骨折12小時后出現，2～4天達到高峰，病人表現為食欲不振、腹痛、腹脹、惡心、嘔吐以及便秘等，嚴重者出現胸悶，呼吸困難等癥狀。常規的護理主要是早期健康指導干預及對癥護理，病人腹脹的發生率仍很高，病人痛苦的同時對醫護的滿意度也在下降。自2012年3月開始，我科自擬消脹膏，用于治療和預防胸腰椎骨折病人腹脹的發生，極大地減輕了病人的痛苦，取得了滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2012年3月至2013年9月收治的經醫生確認為穩定性單純胸腰椎壓縮性骨折的病人共60例，隨機分為兩組。觀察組30例，其中男性27例，女性3例；年齡最小20歲，最大70歲，平均 （48.7±10.62）歲；對照組30例，其中男性25例，女性5例；年齡最小20歲， 最大71歲， 平均 （49.53±10.12） 歲；兩組患者在性別、年齡、病程等方面的差異無統計學意義 （P＜0.05）， 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組按照常規進行預防腹脹的宣教護理方法。即①飲食指導：多食膳食纖維豐富的水果、蔬菜如芹菜、西蘭花、蘋果、獼猴桃、火龍果及蜂蜜、芝麻、核桃、糙米等以促進腸蠕動。勿食豆類牛奶等產氣食物以免加重腹脹。②心理護理：病人突發骨折并需要長時間臥床且必須在床上排便，患者易產生焦慮的情緒，而排便是通過神經反射來完成的，焦慮恐懼的心理因素都會造成便秘[1]，即入院時就對家屬及病人進行有效的溝通，爭取心理上的支持與安慰。并及時指導體位及排便的環境安排以更有利于病人排便。③腹部按摩：指導順時針按摩腹部，一日三次，一次10分鐘，每次在飯后半小時進行，以促進腸蠕動利于排便。④對癥治療：病人出現腹脹后給予大承氣湯中藥肛滴或開塞露納肛通便。觀察組在常規進行預防腹脹宣教護理方法的基礎上，入院即給予消脹膏敷臍。具體操作方法為：用溫濕紗布清潔病人臍部后將消脹膏約15g敷于病人神闕穴，外蓋大號穴貼無紡布防止藥力發散。24小時更換一次。

1.3 腹脹嚴重程度判斷標準 無：部平坦，柔軟，無壓痛，腹式呼吸正常；輕度：腹部平坦，稍有壓痛，腹式呼吸存在；中度：腹部有膨隆，輕度壓痛，腹式呼吸減弱；重度：腹部膨隆明顯腹部有壓痛腹式呼吸明顯減弱或消失。

1.4 統計學方法 采用SPSS 10.0軟件進行數據統計分析，計數資料采用卡方檢驗以P＜0.05，為差異有統計學意義。

2 結果

兩組腹脹情況比較見表1，兩組未發生腹脹例數相比差異有統計學意義 (P＜0.05)。

表1 兩組胸腰椎骨折患者腹脹情況比較 （n）

3 討論

對于單純的胸腰椎壓縮性骨折，中醫認為腹脹的發生是骨折后傷及督脈、足太陽膀胱經，瘀血阻滯經脈致氣機不通，內傳臟腑，導致臟腑傳導功能失調，腑氣不通而出現腹部脹滿疼痛，大便秘結等癥[2]。鞠學教等[3]認為腹脹原因還與長時間臥床，固定體位致胃腸蠕動減弱，即中醫之血瘀阻滯經絡，陽氣不振，氣機升降失常有關。腹脹一般發生在骨折12小時后，2～4天達到高峰，若對胸腰椎骨折后并發腹脹、便秘干預不及時，腹脹極易壓迫隔肌使胸腔腹壓升高，導致下腔靜脈回流受阻而誘發血栓，并且糞便滯留腸道容易產生毒素而嚴重影響預后[4]。

外治法為中醫骨傷科治療中的重要手段。我科自擬的消脹膏是由 （大黃10g，枳實10g，冰片10g，厚樸30g，肉桂15g，萊菔子20g，三棱30g，白術30g）等組成。藥理作用為活血化瘀、瀉下通便、行氣止痛寬中，諸藥合用有消脹除滿，行氣通下的功效。消脹膏貼敷在神闕穴使藥力通過經絡循行直達病所，起到調達臟腑、疏經通絡、行氣通便的作用。我們對60例胸腰椎骨折病人應用消脹膏后，與對照組相比，觀察組腹脹的發生率明顯降低，差異有統計學意義。

通過此次護理觀察，我們發現在臨床護理當中能減輕病人腹脹的方法很多，如飲食指導、心理護理、環境安排、腹部按摩、大承氣湯中藥肛滴或開塞露納肛通便等，但相對比而言，用消脹膏穴位貼敷的方法簡便，見效快，給病人造成的痛苦小，病人更容易接受。

[1]鄧秋媚.早期護理干預預防胸腰推骨折術后腹脹的臨床分析[J].臨床合理用藥.2012，5(12B)：102-103.

[2]熊桂華，趙軍．胸腰椎壓縮性骨折腹脹的中醫護理[J]．中外醫療，2011，16：124．

[3]鞠學教，張保信.消脹散敷臍治療胸腰椎體壓縮骨折后腹脹48例[J].中醫外治雜志，1997，5：21.

[4]胡秀琴.系統化綜合護理預防胸腰椎骨折后腹脹、便秘的效果分析[J].中國傷殘醫學，2013，21（7）：327-328.