針灸配合中藥治療腦血管病后痙攣性癱瘓32例

張建雷

（山東省鄒城市北宿鎮衛生院中醫科，鄒城 273516）

大多數偏癱患者在弛緩性癱瘓后出現明顯的肌肉痙攣。上肢癱瘓的肌痙攣幾乎都發生在屈肌群，下肢癱瘓的肌痙攣幾乎都發生在伸肌群。其康復的方法是利用牽張技術結合姿勢反射來抑制痙攣的發生。患者可借助健側上肢的力量，做與下肢屈曲相反的伸上肢動作，用健側手做患側手指的伸指動作。經常將患足做被動背屈運動，可防止跟腱攣縮。幫助患者及早站立可防止下肢攣縮變形。可在患者座位前放置一把靠背椅，使患者雙手扶住椅背練習站立，并雙腳原地踏步或足跟抬起而腳尖著地，或輪流將兩腿抬高離開地面等動作，以鍛煉下肢肌肉。當患者的下肢有充分平衡能力和主動屈膝能力時[1]。陪護人員可攙扶患者步行或自己拄手杖練習走路。選取2013年2月到2014年2月腦血管病后痙攣性癱瘓患者64例，進行針灸配合中藥治療，療效明顯，現報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2013年2月到2014年2月腦血管病后痙攣性癱瘓患者64例，其中男40例，女24例，年齡26～68歲，平均年齡為 (64.8±5.7)歲，隨機分成兩組，治療組與對照組各32例，兩組一般資料情況對比沒有顯著性差異 (P＜0.05)。

1.2 治療方法 對照組采用參芎葡萄糖口服液200m1口服，每日1次，連用14天。治療組患者在此基礎上加用針灸配合治療：肢體取患側，常規消毒針刺部位，30號15寸毫針自刺，選取患側上肢位于肩、肘、腕的經筋結點，即伸臂點，伸肘上點，伸肘下點，伸腕點，伸指點。

2 結果

通過對比分析，治療后治療組與對照組比較有顯著性差異 (P＜0.05)，治療組明顯優于對照組。如下表1所示。

表1 兩組患者治療后的臨床療效比較 [n（%)]

3 討論

痙攣性癱瘓又稱上運動神經元癱，因其癱瘓肢體肌張力增高而得名。上運動神經元是指中央前回運動區大錐體細胞及其下行軸突形成的錐體束 (包括皮質脊髓束和皮質延髓束)。在靈長類中，局限于運動區(4區)的病變僅產生對側肢體弛緩性癱瘓，相鄰的運動前區 (6區)同時受損，錐體系纖維被阻斷則可導致相應肢體肌無力、痙攣和牽張反射增強，即表現為痙攣性癱瘓，輔助運動區被認為對運動皮質有抑制作用[2]。

腦卒中后痙攣性癱瘓是由于高級中樞抑制性指令消失或減弱，導致脊髓反射亢進，而出現以抗重力肌緊張為主要表現的肌痙攣狀態，進而發展為關節攣縮畸形。中風后隨著病程的延長，肢體癱瘓將逐步由軟癱轉為硬癱。病側上肢呈內收、旋前、屈曲，手指拘攣，無正常擺動；下肢伸直并外旋，舉步時將骨盆提高，足尖曳地，向外旋轉而后移向前方，故又稱劃圈樣步態，多由一側錐體束損害引起，此時治療起來很困難。這是中風后遺癥中大家最感辣手的一個難題。

中醫描述為筋脈拘急，肢體關節屈伸不利，當屬十二經筋病候。 《靈樞·經筋》言 “轉筋” “筋急”“不可屈伸”。 《素問·長刺節痛》 “病在筋，筋攣節痛，不可以行”意即經筋主要對關節屈伸和肌肉運動起作用。陰陽蹺脈，主肢體兩側之陰陽，對分布于下肢內外側的陰經和陽經有著統率和協調的作用。故中風后痙攣性癱瘓病位主要在經筋和陰陽蹺脈。中風急性期病機主要為陰陽失調，氣血不足，風痰瘀血阻滯經絡，屬本虛標實。恢復期出現痙攣性癱瘓時主要為陰陽失調，氣血虧虛，陽氣被遏，經筋失養。故出現肢體關節拘急，屈伸不利，運動不隨意不協調，患肢發涼浮腫或麻木，疼痛等。本癥多由氣血瘀阻，經脈閉塞或風痰夾濕，阻滯脈絡所致。針灸治療一法是曲池透少海，曲澤透少海，手三里透臂中，間使透外關，大陵透勞宮，太溪透昆侖，然后接通連續脈沖電刺激[3]。二法為拘攣部用皮膚針叩刺出血加拔火罐，后用艾條熏灸，每天2次，每次30分鐘。三法為八邪、八風針刺后連續溫針，或用三棱針點刺出血，后加用艾條溫灸出血處 (血壓很高者忌用)。也可用體針加按摩加功能鍛煉相結合，體針主要取穴放在肩背部或腰骶部，常用穴為秉風、腰俞、肩髃、肩前、曲池；或大腸俞、秩邊、髀關、殷門、陽陵泉，上下肢各取2～3穴，進針要深，刺激要強，得氣后留針數分鐘，出針后進行按摩及功能鍛煉。這種以上帶下的取穴法對促進癱肢拘攣狀態的緩解有一定的療效。偏癱患者由于肌張力增高，指關節僵硬如握拳狀，此時可選用三間、后溪穴，針刺后即刻放松，改變僵硬握拳姿勢[4]。

醫者左右兩手同時持針，同時用捻轉補瀉的瀉法大幅度運針，當患者有強烈針感后，手指能即刻放松伸開。痙攣性癱瘓多伴有足內翻，癱側足掌內翻，不能平面著地。治宜平衡陰陽兩蹺。可取解溪、丘墟透向照海、昆侖、筑賓等穴。解溪捻轉瀉法，丘墟透向照海，捻轉補法，筑賓、昆侖提插瀉法，因為筑賓為陽蹺之郄穴，針之以糾正陰急陽緩，昆侖為膀胱經穴，針之以強筋疏脈。解溪、丘墟、照海均為局部取穴，取其近治作用可以糾足內翻。如痙攣性癱瘓同時伴有膝關節僵硬，可取犢鼻、委中捻轉瀉法，如有足趾僵硬，可取太白行捻轉瀉法。本組資料顯示，針灸配合中藥口服治療腦血管病后痙攣性癱瘓能夠改善患者肢體運動功能與日常生活能力，值得臨床推廣應用。

[1]霍新慧，趙百孝，周鈺，等.艾灸配合康復治療對中風后下肢痙攣狀態的影響[J].上海針灸雜志，2014，（2）：105-107.

[2]王琳晶，王玉琳，王春英，等.巨刺結合夾脊穴針法治療中風偏癱痙攣狀態的臨床觀察[J].中醫藥信息，2014，（2）：88-90.

[3]章燕.醒腦開竅針刺配合三陰經推拿治療中風后痙攣性癱瘓46例[J].現代中醫藥，2014，（1）：53-55.

[4]相永梅，林杰，王健，等.經筋刺法結合穴位注射治療中風后痙攣性癱瘓臨床研究[J].遼寧中醫雜志，2013，（11）：2203-2205.