門診口服降糖藥調(diào)查分析

楊紅葉

門診口服降糖藥調(diào)查分析

楊紅葉

目的了解本院門診口服降糖藥的使用情況，為臨床合理用藥提供參考。方法采用WHO推薦的限定日劑量（DDD）、用藥頻度（DDDS）、藥物利用指數(shù)（DUI）及口服降血糖的聯(lián)用情況等方法對本院門診處方進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果48930張?zhí)幏街泻诜堤撬幍奶幏接?364張，占15.05%，其中單獨(dú)使用、二藥聯(lián)用及三藥聯(lián)用處方分別為3103張、3468張、793張，聯(lián)合用藥方案多樣；處方中口服降糖藥出現(xiàn)頻率前3位依次是瑞格列奈片、鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊和阿卡波糖膠囊。結(jié)論本院門診口服降血糖藥物的使用基本合理，用藥方案以單獨(dú)應(yīng)用或二藥聯(lián)用為主，聯(lián)用方案基本合理，但要注意避免作用機(jī)制相同或類似藥物之間的聯(lián)合使用。

糖尿病；藥物；調(diào)查

糖尿病是一種常見的代謝性疾病，隨著我國經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展，人民的生活水平日益提高，生活方式的改變和社會的老齡化，使我國的糖尿病患者成倍上升，其中90%以上為2型即非胰島素依賴型患者[1]，本文對門診口服降糖藥進(jìn)行調(diào)查分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2012年7—12月浙江省慈溪市橫河中心衛(wèi)生院門診處方共計(jì)48 930張，從中挑選出含口服降糖藥的處方7364張，對其種類、用藥頻度及聯(lián)用等情況進(jìn)行分析。

1.2 方法口服降糖藥分為雙胍類、磺酰脲類、葡萄糖苷酶抑制藥、苯甲酸衍生物及胰島素增敏劑5類。采用限定日劑量法：（1）限定劑量（DDD）確定：本文以WHO推薦的DDD值為主，結(jié)合中國藥典（2005版），《新編藥物學(xué)》（第16版）[2]和藥品說明書及結(jié)合臨床習(xí)慣用量而定；(2)用藥頻度（DDDS）值：以藥品消耗總量除以藥物的DDD所得，并以此為指標(biāo)來衡量藥物的使用頻率。DDDS值越大說明使用頻率越高。（3）藥物利用指數(shù)（DUI）的計(jì)算：以DDDS除以相應(yīng)藥物總用藥天數(shù)，DUI≤1說明用藥合理。對挑選出的口服降糖藥的處方進(jìn)行用藥頻度計(jì)算，對口服降糖藥的聯(lián)用情況進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況共48930張?zhí)幏?，其中含口服降糖藥的處方? 364張，占處方總量的15.05%，主要使用科室是內(nèi)分泌專科和內(nèi)科。本院門診現(xiàn)有的口服降糖藥主要有鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊、格列奇特緩釋片、格列奇特緩釋膠囊、格列吡嗪分散片、鹽酸吡格列酮膠囊、鹽酸吡格列酮分散片、阿卡波糖膠囊、阿卡波糖片及瑞格列奈片。

2.2 各類口服降糖藥在處方中出現(xiàn)的頻率及排序出現(xiàn)頻率最高的為苯甲酸衍生物（2 675次）；其次為雙胍類（2 353次）；第3為-葡萄糖苷酶抑制劑（1 887次）；第4為磺酰脲類（1 428次）；第5為胰島素增敏劑（926次）。

2.3 口服降血糖藥使用頻率和利用度見表1。

2.4 聯(lián)用情況及常用聯(lián)合方案單獨(dú)應(yīng)用占42.14%，常見的單獨(dú)用藥鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊、阿卡波糖片、阿卡波糖膠囊、格列齊特緩釋片、格列齊特緩釋膠囊及瑞格列奈片等。兩藥聯(lián)用占47.09%，常見的聯(lián)用方案為磺酰脲類+雙胍類、磺酰脲類+胰島素增敏劑、磺酰脲類＋-葡萄糖苷酶抑制劑、雙胍類+-葡萄糖苷酶抑制劑、雙胍類+苯甲酸衍生物、苯甲酸衍生物+-葡萄糖苷酶抑制劑、苯甲酸衍生物+胰島素增敏劑。三藥聯(lián)用占10.77%，常見的聯(lián)用方案為雙胍類+磺酰脲類+-葡萄糖苷酶抑制劑、雙胍類+-葡萄糖苷酶抑制劑+胰島素增敏劑、苯甲酸衍生物+-葡萄糖苷酶抑制劑+雙胍類、苯甲酸衍生物+胰島素增敏劑+-葡萄糖苷酶抑制劑。

3 討論

由于90%以上的糖尿病為非胰島依賴型（2型），其大多數(shù)患者使用的是口服降糖藥[3]，含口服降糖藥處方較多，占總處方數(shù)的15.05%。本研究顯示瑞格列奈在處方中的出現(xiàn)頻率最高，是一種新型的胰島素促分泌藥，被稱為“膳食葡

萄糖調(diào)節(jié)劑”。瑞格列奈與磺酰脲類有相似的作用機(jī)制，口服吸收快，作用迅速，能改善早期胰島素分泌受損，從而平和抑制餐后血糖升高。在對瑞格列奈和磺酰脲類長期比較研究中，瑞格列奈發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)性明顯低于磺酰脲類，且一般都發(fā)生在午餐和晚餐前，容易被發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理，而磺酰脲類低血糖均發(fā)生在夜間而不易被發(fā)現(xiàn)，易引起嚴(yán)重后果。由此可見，瑞格列奈臨床用于控制2型糖尿病患者的血糖，療效達(dá)到或優(yōu)于磺酰脲類，但安全性明顯高于后者。鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊的使用頻率僅次于瑞格列奈。二甲雙胍屬于雙胍類口服降糖藥，具有抑制食欲，增加胰島素與受體結(jié)合，促進(jìn)細(xì)胞雙葡萄糖的無氧酵解，抑制葡萄糖異生，有減輕體質(zhì)量和降低血脂的作用[4]。其價(jià)格低廉，具有單用不引起低血糖的特點(diǎn)，因此易被廣大患者接受。在處方中出現(xiàn)頻率居第3位的是-葡萄糖苷酶抑制劑，本院有阿卡波糖膠囊和阿卡波糖片兩種，DDDS排列中分別排在第3位和第6位，臨床上常與磺酰脲類、雙胍類或苯甲酸衍生物聯(lián)合應(yīng)用而達(dá)到良好控制血糖的效果。

表1 本院門診口服降血糖藥使用頻率和利用度及排序

本文發(fā)現(xiàn)，口服降糖藥的單獨(dú)應(yīng)用、二藥聯(lián)用處方分別占42.14%和47.09%，二者共占89.23%，是本院目前降糖藥治療中最常見的口服給藥方案?？诜堤撬幬锫?lián)用方案多樣，這在一定程度上反映了本院目前較好地實(shí)施了個性化治療。臨床治療中2型糖尿病患者口服一種降糖藥療效不理想，可聯(lián)合2種或2種以上不同機(jī)制的口服藥，或口服藥物聯(lián)合胰島素治療[5]。處方調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，磺酰脲類之間、磺酰脲類與非磺酰脲類等作用機(jī)制相同或類似的的藥物之間存在聯(lián)合應(yīng)用情況，應(yīng)注意避免。

[1]顏蘭英.淺談合理應(yīng)用口服降糖藥[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,5(10):115.

[2]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M]. 16版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:671.

[3]嚴(yán)寶霞,翟所迪,趙榮生,等.臨床藥學(xué)各論[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,1999: 159.

[4]王金彩,鄭繼海.2008年我院門診糖尿病患者用藥分析[J].中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析,2009,9(3):185.

[5]曹艷,張娜,史亦麗.國內(nèi)糖尿病治療藥利用評價(jià)[J].中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析, 2006,6(5):264-267.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.04.074

R9

A

1671-0800(2014)04-0493-02

315318浙江省慈溪，慈溪市橫河中心衛(wèi)生院

楊紅葉，Email：331354216@ qq.com