重度子癇前期產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術的麻醉護理

俞淑萍，何建國

重度子癇前期產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術的麻醉護理

俞淑萍，何建國

剖宮產(chǎn)術；重度子癇前期；麻醉；護理

妊娠期高血壓疾病是妊娠與血壓升高并存的一組疾病，發(fā)生率為9.4%～10.4%[1]。重度子癇前期是癥狀較嚴重的臨床分期，有可能發(fā)生胎盤早剝、腎功能衰竭及胎兒窘迫等并發(fā)癥，嚴重影響母嬰健康，臨床上多采用剖宮產(chǎn)終止妊娠。2010年1月到2013年12月共有68例重度子癇前期的產(chǎn)婦在寧波市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科進行剖宮產(chǎn)，筆者采用了舒適護理及整體護理相結(jié)合的模式，取得了良好的效果。現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料本組產(chǎn)婦68例，年齡23～43歲，平均（30.2±2.7）歲；孕周為30～37周，平均（33.5±1.9）周；單胎妊娠63例，雙胎妊娠3例。

1.2 手術方式均采用腹部橫切口行子宮下段剖宮產(chǎn)，平均手術時間70 min，手術出血量330 ml。麻醉方式均采用腰硬聯(lián)合麻醉。

1.3 結(jié)果68例產(chǎn)婦均順利完成剖宮產(chǎn)，無產(chǎn)后大出血及產(chǎn)后子癇發(fā)作，無術后感染，無一例新生兒死亡，母嬰平安出院。

2 護理

妊娠期高血壓疾病是妊娠特有的疾病。其基本病理生理改變是全身小血管痙攣，全身各系統(tǒng)各臟器灌流減少，對母兒造成危害，甚至導致母兒死亡[2]。臨床上當血壓≥160/100mmHg（1mmHg≈0.133 kPa），尿蛋白≥2.0g/24h或隨機尿蛋白≥（2+），血清肌酐＞106 mol/L，血小板＜100×109/L可診斷為重度子癇前期。適時終止妊娠是治療該疾病的有效措施。重度子癇前期患者大多無法待產(chǎn)到足月，宮頸條件不成熟，多采用剖宮產(chǎn)終止妊娠。通過對68例行剖宮產(chǎn)的重度子癇前期患者行麻醉護理，筆者體會到，術前進行訪視，術中全程陪伴，用舒適護理及整體護理相結(jié)合的模式進行麻醉護理，明顯減輕患者的心理負擔，防止血壓升高，病情惡化進一步發(fā)展為子癇。同時也提高了麻醉及救治質(zhì)量，保障了手術安全、降低各種并發(fā)癥，極大地提高了護理質(zhì)量。具體護理經(jīng)驗總結(jié)如下：

2.1 術前護理

2.1.1 術前訪視可緩解患者焦慮程度，使之處于最佳的生理及心理狀態(tài)[3]。重度子癇前期患者有血壓高、蛋白尿，大多有頭痛不適。產(chǎn)婦此時一方面擔心胎兒健康情況，另一方面又擔心手術風險及并發(fā)癥，手術前會表現(xiàn)出不同程度的焦慮及不安，使血壓進一步升高，加重病情。術前訪視患者，介紹手術室的大慨情況，麻醉方式及流程，有針對性的解釋患者及家屬的顧慮及疑問，幫助患者減輕心理壓力。同時告知患者進入手術室后就有專人陪伴護理直到手術結(jié)束后回到病房，保證患者以最佳的心理狀態(tài)接受手術。

2.1.2 在患者進入手術室前，調(diào)好手術室的溫度、濕度，一般溫度控制在22℃，濕度在55%，手術室內(nèi)播放輕音樂，營造一個舒適的環(huán)境，可以幫患者減輕焦慮，穩(wěn)定情緒，有助于降低血壓，緩沖心理壓力[4]。2.1.3首先給產(chǎn)婦建立靜脈通道，一般選擇產(chǎn)婦較大的靜脈及合適的留置針，便于術中輸液及搶救使用，準備好各項麻醉用品、新生兒急救藥物、新生兒氣管插管喉鏡、不同型號氣管導管、新生兒輻射臺等，同時準備好產(chǎn)婦發(fā)生子癇搶救需要的物品和藥物如開口器、喉鏡、合適的氣管導管、鎮(zhèn)靜藥、肌松藥及血管活性藥物等。

2.2 術中護理

2.2.1 麻醉過程中的護理本院均采用腰硬聯(lián)合麻醉。即常規(guī)將0.5%布比卡因通過腰椎L2～3或者L2～4穿刺，注入患者蛛網(wǎng)膜下腔，再植入連續(xù)硬膜外導管以備有時蛛網(wǎng)膜下腔阻滯不全或手術需要延長麻醉時間，本操作簡單、起效快、阻滯完善。麻醉時，告知患者取左側(cè)屈曲側(cè)臥位，雙手抱膝蓋，頭盡量向胸部彎曲，使腰背部盡量向后突出，肩背部與手術臺垂直，扶住患者的頭部及雙腿，安慰患者不要緊張；同時小聲叮囑患者腰背部不要亂動，以免影響麻醉師的操作，以保證麻醉師穿刺操作順利進行。密切觀察監(jiān)護儀上患者的各項生命體征及產(chǎn)婦的表情變化，出現(xiàn)異常及時報告麻醉醫(yī)生。麻醉穿刺完成后，協(xié)助患者改為平臥位，加強產(chǎn)婦補液，維持患者生命體征平穩(wěn)，預防仰臥位綜合征的發(fā)生。

2.2.2 手術過程中的護理及監(jiān)測手術開始后，嚴密觀察患者的血壓、心率、血氧飽和度及尿量等變化，同時注意手術出血量的多少，待胎兒快娩出時，囑咐患者深呼吸，告知胎兒出來時可能會有牽拉的感覺，緩解其緊張的心理。待胎

兒娩出后，在患者腹部放置沙袋一個，防止腹部壓力驟減誘發(fā)心力衰竭。如果發(fā)生新生兒出生后窒息，協(xié)助兒科醫(yī)生進行新生兒的搶救。

2.3 術后護理手術結(jié)束后，待患者生命體征都平穩(wěn)后，送回病房，與病房護士做好交接班。術后按時回訪，注意術后靜脈止痛泵的觀察及護理。如果出現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果不好或麻醉相關并發(fā)癥，及時向麻醉醫(yī)生報告并協(xié)助做相關處理。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:92.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:93

[3]王亞麗,端木玉明.妊娠合并心力衰竭行剖宮產(chǎn)的圍手術期護理[J].護理實踐與研究,2012,8(2):53-54.

[4]畢小琴,李繼平,趙佛容,等.音樂干預對緩解頜面部癌癥患者疼痛的研究[J].中國實用護理雜志,20010,23(7C):38-39.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.04.079

R473.71

B

1671-0800(2014)04-0500-02

315010寧波，寧波市第一醫(yī)院

何建國，Email: gyhjg2005@126.com