兩種胃管在胃癌患者術后早期營養中的療效評價

陸萍，吳楓

兩種胃管在胃癌患者術后早期營養中的療效評價

陸萍，吳楓

胃腫瘤；癌；早期營養；療效

胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，大部分胃癌患者術前存在不同程度的蛋白質-熱量營養不良（PEM），早期營養支持可改善患者營養狀況，降低手術病死率及并發癥發生率，也為復雜手術提供了保證[1]。本文選取2012年3月至2013年3月，寧波市第二醫院收治的90例病理確診為胃癌的手術患者，術后給予全腸外營養（TPN）和腸內營養（EEN）兩種不同的營養方式。觀察兩組患者術后血清白蛋白（ALB）、免疫球蛋白A（IgA）、肛門排氣時間及并發癥發生率等差異，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組90例需行根治手術的胃癌患者中，男63例，女27例；年齡35～80歲，平均（50.1±0.7）歲。患者按入院順序編號，奇數組納入觀察組（=45），偶數組納入對照組（=45）。觀察組術后早期行EEN，對照組術后應用TPN。兩組患者術前均進行營養風險篩查（NRS評分），NRS評分≥3分為存在營養風險[2]。觀察組中男30例，女15例；平均年齡（50±0.4）歲；有營養風險者24例，無營養風險者21例，營養風險發生率為53.3%。對照組中男33例，女12例；平均年齡（50.2±0.9）歲；有營養風險者25例，無營養風險者20例，營養風險發生率為55.6%。兩組一般資料差異無統計學意義（＞0.05）。

1.2 營養支持方法

1.2.1 對照組術晨由護士在病房放置普通硅膠胃管并妥善固定，術后禁食直至拔胃管后開始進流質飲食并逐步恢復飲食，期間完全采用TPN補充機體所需，液體經深靜脈輸注，熱∶氮比為523 kJ∶1 g，熱量供給糖∶脂肪為2∶1。

1.2.2 觀察組術晨由護士在病房放置（Freka）三腔喂養管，深度45～55 cm，妥善固定，術中由術者經胃摸到營養管后，將導管通過吻合口向下導入40 cm，拖至空腸上端，減壓管置于吻合口附近后將導管內導絲拔出，固定。術后減壓腔接胃腸減壓行負壓吸引，24 h后予0.9%氯化鈉注射液250 ml經喂養腔緩慢滴入；術后第2天用腸內營養乳劑（TP）或腸內營養乳劑（TPF-D）50 ml+0.9%氯化鈉注射液250ml加熱后滴入，患者無不適；第3天全量滴入腸內營養液，逐日加量至1 500 ml，滴速由20 ml/h開始逐步增加至80ml/h，6～7 d后拔三腔喂養管，隨即給予流質飲食并逐步恢復飲食，不足的熱量由靜脈補充。

1.3 觀察指標檢測患者術前1d和術后第1、3、7天血清白蛋白（ALB）、免疫球蛋白A（IgA）水平；記錄患者術后腸鳴音恢復和肛門排氣時間；觀察有無腹脹、腹痛、惡心嘔吐及腹瀉等消化道并發癥發生；比較兩組營養液總費用、拔管時間和住院天數；記錄切口感染、吻合口漏及肺部感染等并發癥的發生率。

1.4 統計方法數據采用SPSS10.0統計學軟件進行分析，計量數據以均數±標準差表示，采用檢驗；計數資料采用2檢驗或Fisher精確檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血清ALB水平變化兩組患者術前及術后第1天血清ALB水平差異無統計學意義（＞0.05）。但觀察組患者術后第3、7天血清ALB水平均明顯高于對照組（＜0.05），見表1。

2.2 血清IgA水平變化兩組患者術前及術后第1天血清IgA水平差異無統

表1 兩組患者手術前后血清ALB水平的變化（g/L）

2.3 術后效果比較觀察組患者術后平均腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、醫療費用、平均住院天數情況明顯優于對照組（＜0.05），見表3。

2.4 并發癥的發生率兩組患者均未發生重大手術并發癥。肺部感染發生率對照組3例（6.67%），觀察組4例（8.89%），經對癥處理后均治愈出院；切口感染發生率對照組3例（6.67%），觀察組2例（4.44%），經對癥處理后均治愈出院；腹脹、腹痛、惡心嘔吐、腹瀉等消化道并發癥發生率對照組8例（17.7%），觀察組11例（24.4%），予對癥處理后好轉；兩組并發癥發生率差異無統計學意義（2=0.01，＞0.05）。兩組均無吻合口漏發生。

表2 兩組患者手術前后血清IgA水平的變化g/L

表3 兩組患者術后效果比較

3 護理

胃癌術后需持續胃腸減壓，傳統做法是在患者術前放置普通胃管，術后用作持續胃腸減壓，不可用EEN，期間完全采用TPN補充機體所需，其費用高、同時長期TPN，可造成肝功能損害[3]。而術前放置三腔喂養管，術后可在胃腸減壓同時，又可實施簡單、安全、經濟、有效的營養支持，有助于改善患者術后的營養狀況和胃腸道免疫功能，提高機體免疫力[4]，促進患者快速康復。本文觀察組患者術后第3、7天的ALB、IgA水平明顯高于對照組，表明早期EEN能充分改善患者術后的營養狀況及免疫功能。同時筆者還發現使用三腔喂養管早期EEN能促進患者胃腸功能恢復、減少住院時間、節約費用、降低住院日。而在術后并發癥方面兩組患者并無明顯區別，早期EEN未增加術后吻合口瘺及其他消化道并發癥，說明使用三腔喂養管并早期EEN是安全可行的。而護理人員做好心理護理及置管前后的護理是保證胃癌患者術后胃腸減壓和腸內營養正常進行的關鍵。現將護理經驗總結報道如下：

3.1 置管前護理置管前充分評估患者的心理及生理狀態，向患者解釋留置胃管的作用和早期營養支持的意義及具體實施方法。兩組分別講明置管過程中及腸內外營養期間可能存在的不適與配合方法，消除患者緊張、恐懼心理，取得患者及家屬的配合。

3.2 營養液的選擇本文選用腸內營養乳劑TP，糖尿病患者選用腸內營養乳劑TPF-D。與普通腸內營養制劑相比，TP不含膳食纖維，具有低渣、排便少的特點，在腸道里盡可能完全吸收[5]。

3.3 置管后護理

3.3.1 保持胃管管路效能，妥善固定每天查看胃管留置長度及膠布黏貼情況，隨時更換黏貼膠布，做好記錄及交接工作，防止腸內營養誤接入胃腸減壓管或壓力調節管而引起返流誤吸。

3.3.2 觀察腹部癥狀每天觀察患者有無腹脹、腹痛；觀察及記錄排便的次數及量；觀察胃管抽吸出的胃液顏色和性質，以判斷是否有營養液返流。

3.3.3 做好基礎護理由于禁食和鼻腔置管，患者唾液分泌減少，口鼻黏膜干燥。因此，患者在胃管留置期間，予口腔護理每天2次，并于溫開水漱口，使患者口腔清潔舒適。同時給予霧化吸入每天2次，緩解咽喉部的疼痛，促進痰液稀釋。告知患者采用口腔分泌呼吸法[6]減輕口干，2次/d。

3.3.4 胃腸道并發癥的觀察及預防觀察患者有無惡心、嘔吐癥狀；防止患者腹瀉，營養液輸注過程中均采用加溫器加溫，溫度保持在37℃；調節營養液輸注速度，盡量控制在每天輸注20 h以上；每天給予EEN前評估患者的舒適程度、三腔喂養管留置位置及胃腸減壓管吸出胃液的性狀、量，患者處低坡臥位或半臥位，防止誤吸。

3.3.5 管道堵塞的預防和護理三腔喂養管堵塞的常見原因有腸內段反折及營養液阻塞等。對于營養液阻塞，護理上以預防為主，本組患者輸注營養液前后及輸注營養液4～6h，均給予30～50ml溫開水沖洗喂養管腔，均未發生管道阻塞現象。如輸注不暢時，首先查明原因，在排除營養液阻塞的因素后，用注射器（建議2 ml注射器）沖管或向外低負壓抽吸無效，予拍X線片明確導管位置，切忌盲目插入導絲疏通管腔。

3.3.6 監測營養代謝及水電解質變化在行腸內外營養期間，可引起電解質、營養代謝紊亂，應準確記錄24 h出入量，以判斷患者的出入量是否平衡，定時監測血電解質、肝腎功能、血糖、血常規、測定氮平衡，評價腸內外營養效果。

[1]黎介壽.我國臨床營養支持的過去與未來[J].中國實用外科雜志,2000,9(1):7-9.

[2]Kondruo J,Allison SP,Elisa M,et al.ESPEN guidelines for nutrition screening, 2002[J].Clin Nutr,2003,22(4):415-421.

[3]吳肇漢,秦環龍.肝硬化患者營養支持的進展[J].中國實用外科雜志,2000,20(6): 337-339.

[4]劉華英,秦年,周紅霞.食道癌術后早期腸內營養的觀察與護理[J].中華現代護理學雜志,2005,2(19):1172-1173.

[5]朱明煒,崔紅元.腸內營養制劑的合理應用[J].臨床藥物治療雜志,2009,7(6):14-15.

[6]黃世英,王楚華,李桂寶.45例食道癌患者術后早期應用空腸內管飼護理[J].中華護理雜志,2007,42（9）:783-784.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.04.080

R473.6

B

1671-0800(2014)04-0501-02

315010寧波，寧波市第二醫院

陸萍，Email：Email：32047397@qq.com