高齡股骨粗隆間骨折手術危險因素分析與護理

王旭華，張經緯

高齡股骨粗隆間骨折手術危險因素分析與護理

王旭華，張經緯

高齡；股骨粗隆間骨折手術；危險因素；護理

隨著我國人口老齡化，老年人股骨粗隆間骨折成為常見及多發的骨折[1]。正確認識股骨粗隆間骨折手術患者圍手術期中的危險因素，給予合理的護理干預是手術室護理人員須認真面對的課題。寧波市第六醫院2011年8月至2012年8月收治70歲以上高齡股骨粗隆間骨折患者108例，臨床護理配合手術治療療效滿意。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組患者共108例，其中男78例，女30例；年齡70～91歲；行走摔傷92例，撞傷所致16例。全部合并不同程度的一種或多種疾病，其中心血管系統疾病58例，包括冠心病、高血壓及心律失常等；慢性支氣管炎及肺氣腫23例，糖尿病27例。其中左側股骨粗隆間骨折65例，右側股骨粗隆間骨折43例。骨折分型參照股骨粗隆間骨折Evans分型：Ⅰ型21例，Ⅱ型56例，Ⅲ型31例。

1.2 手術方法患者采用全麻或硬膜外麻醉，仰臥于牽引手術床上，閉合牽引復位，自大粗隆頂點向近端切開5 cm，于大粗隆頂點插入螺紋導針，C型臂機下插入主釘，借助近端瞄準臂，向股骨頸內打入導針，再敲入螺旋刀片，在瞄準臂引導下鎖入遠端鎖定主釘。

2 結果

本組108例手術過程均順利，手術時間45～60 min，術中出血量100～200 ml。術后康復順利，傷口一期愈合。無感染、脂肪栓塞及深靜脈血栓，無一例因護理干預不當而造成的手術并發癥，住院天數8～15 d。

3 護理

3.1 護理

3.1.1 術前護理患者多有焦慮恐懼，害怕手術并擔心自己會導致殘疾。因此針對患者的這些心理變化，向患者詳細介紹手術治療的必要性、手術方法及優點等，以解除患者的心理顧慮。術前準備：參加手術醫生查房和術前討論，了解手術的方法及術中可能出現的問題，提前備好各種急救物品。指導患者加強營養，提高機體抵抗力。在牽引時，指導患者抬高患肢，保持外展中立位。訓練患者在床上大小便，做下肢肌肉的等長舒縮鍛煉，同時做深呼吸和擴胸運動，以增強心肺功能。

3.1.2 術中護理按照手術要求，正確擺放牽引床體位。尾骶部墊軟墊，會陰柱用棉墊包裹，防止擠壓致局部水腫、紫紺；足跟、足背部用棉墊保護并妥善固定，防止牽拉致皮膚受壓或缺血性損傷。患側上肢置于袖套內屈肘位固定于麻醉架上，避免過度牽拉引起臂叢神經損傷；健側上肢用支手板托住，并用約束帶固定；健側下肢避免過度外展損傷腓總神經。牽引時力量應逐漸增加，防止突然用力牽引導致局部皮膚破損。患者麻醉后由平車移到骨科牽引床再至平車上時，動作應輕柔、緩慢、協調一致，避免拖、拉及拽等易損傷患者皮膚的動作。在不影響手術操作和無菌的條件下，可間隔放松約束帶并按摩受壓皮膚。擺放體位前和手術結束后認真檢查患者皮膚情況，及時記錄在手術護理記錄單上，及時和病房護士溝通，發現問題及時處理。

3.1.3 術后護理術后24h心電監護，密切觀察患者的生命體征及切口變化，并做好記錄。并發癥預防和護理：患者平臥位時要保持患肢外展15°，足尖向上，翻身時兩腿之間夾軟枕，防止髖內翻畸形。鼓勵患者進行深呼吸和擴胸運動等呼吸訓練，為患者經常拍背翻身，以預防墜積性肺炎的發生。叮囑患者多飲水，保持會陰部的清潔，預防尿路感染。同時嚴密觀察患者的患肢顏色、皮膚溫度及腫脹、疼痛程度。要指導其加強患肢抬高、收縮肌肉及活動關節等功能鍛煉，以促進靜脈回流，預防靜脈血栓的形成。告知患者應注意保持皮膚的清潔與干燥，定期翻身變換體位，避免局部長期受壓，預防或減少褥瘡的發生。手術4 d后，行下肢訓練，以達到早期髖關節功能康復、減少關節粘連以及韌帶攣縮的目的，同時有預防下肢深靜脈栓塞的作用。

3.2 危險因素分析（1）高齡患者反應能力降低。高齡患者視力聽力均有不同程度的下降，反應較遲鈍，是墜床發生的高危人群。（2）合并疾病的風險。高齡患者機體各種器官的生理功能均有不同程度的退行性改變，儲備能力和代償功能明顯減弱，免疫功能及應激能力低下，合并疾病較多，從而增加了手術的危險性[2]。（3）護理操作意外事故，電灼傷和管道脫落。（4）體溫的護理。外科手術患者熱量丟失最多的時刻是在手術室的第1小時內，其原因是由于暴露、手術鋪單、冰冷潮濕的皮膚消毒液、血管擴張劑、麻醉藥的使用和環境溫度低[3]。（5）肺腦栓塞的防治。下肢深靜脈血栓是高齡股骨粗隆間骨折患者比較常見也是較為嚴重的并發癥，形成原因與血液高凝狀態、靜脈血流緩慢和血管內膜損傷有關。其主要癥狀為肺栓塞，為常見致死原因，患者多在30 min內死亡[4]。（6）感染的防治。股骨粗隆間骨折大多好發于老年人，機體抵抗力下降，是感染發生的原因之一[5]。一旦出現感染，容易導致骨折不愈合。

高齡手術患者是特殊的手術群體，

手術風險大，并發癥發生率高。只有針對高齡股骨粗隆間骨折手術危險因素，全面而又有針對性進行護理干預，才能最大程度減少手術并發癥，提高手術護理質量。

[1]黃文海.DHS結合加壓螺釘治療股骨粗隆間骨折[J].海南醫學,2008,19(12):36.

[2]張莉,王冰蜂.護理干預對手術患者術前焦慮的影響[J].現代護理,2003,6(9):460.

[3]胡千桃.高齡患者股骨粗隆骨折手術的護理體會[J].山西醫藥雜志,2012,41 (12):1285-1286.

[4]孫亭菲.高齡股骨頸骨折患者人工關節置換術后護理體會[J].基層醫學,2006, 12(10):1127.

[5]張慶普,西永明,牟瑞平,等.股骨粗隆間骨折不愈合相關因素分析[J]．中國保健營養,2013,2(2):540.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.04.081

R473.6

B

1671-0800(2014)04-0503-02

315040寧波，寧波市第六醫院

王旭華，Email：wang_xu_ hua@163.com