膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)47例圍手術(shù)期的護(hù)理

劉惠芝，凌晶，李明

膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)47例圍手術(shù)期的護(hù)理

劉惠芝，凌晶，李明

膝關(guān)節(jié)損傷；單髁置換術(shù)；護(hù)理

膝關(guān)節(jié)單髁置換（UKA）常用于單間室膝關(guān)節(jié)病變的治療，與全膝關(guān)節(jié)置換（TKA）相比，其因?yàn)槭中g(shù)時(shí)間短、保留交叉韌帶及保留骨量多，從而有創(chuàng)傷小及恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)[1]。近年來(lái)，寧波市第六醫(yī)院共實(shí)施47例UKA治療的膝關(guān)節(jié)單間室骨性關(guān)節(jié)炎，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

收集2011年10月至2013年1月本院收治的行UKA治療的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎患者47例，其中男17例，女30例；年齡46～80歲，中位年齡65歲；病程2～7年，平均3.5年。病變均為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎，術(shù)前所有膝關(guān)節(jié)均有疼痛癥狀，行走功能明顯受限。術(shù)前膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（HSS評(píng)分）平均為（68±1.5）分。術(shù)后1 d膝關(guān)節(jié)均能屈曲至90°，并由康復(fù)護(hù)士指導(dǎo)下助行器輔助下床活動(dòng)。出院前膝關(guān)節(jié)活動(dòng)屈曲均可到達(dá)0～120°，末次隨訪HSS評(píng)分平均為（95±2.3）分。

2 護(hù)理

UKA用于治療單間室損傷的膝關(guān)節(jié)疾病，目的是盡可能的保留正常的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，以獲得更好的功能恢復(fù)，并為今后的TKA留有余地。對(duì)此類患者的護(hù)理應(yīng)注意預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，正確的健康宣教有利于患者功能的恢復(fù)。

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 健康教育術(shù)前患者均有不同程度的緊張焦慮情緒，術(shù)前醫(yī)生和護(hù)士共同制作UKA宣教片，讓患者觀看以了解手術(shù)的目的、方法及治療護(hù)理注意事項(xiàng)，解除他們對(duì)手術(shù)的焦慮。

2.1.2 適應(yīng)性功能訓(xùn)練正確指導(dǎo)患者關(guān)鍵的功能鍛煉動(dòng)作，有踝泵練習(xí)、股四頭肌等長(zhǎng)等張收縮練習(xí)、腘繩肌練習(xí)、直腿抬高訓(xùn)練及膝關(guān)節(jié)ROM練習(xí)等，指導(dǎo)患者正確使用助行器、腋拐及肘拐。

2.2.3 術(shù)前皮膚準(zhǔn)備手術(shù)部位感染是外科患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。引起手術(shù)部位感染的細(xì)菌50%來(lái)自于患者自己的皮膚，予術(shù)前連續(xù)3d淋浴，術(shù)前日及術(shù)晨再加用2%葡萄糖酸洗必泰消毒液淋浴。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 麻醉護(hù)理手術(shù)一般采用腰硬聯(lián)合麻醉，按麻醉常規(guī)護(hù)理，注意觀察麻醉針眼出血情況。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及時(shí)了解術(shù)中出血、輸血、輸液及尿量情況，以防發(fā)生低血容量性休克。

2.2.2 體位及冷療護(hù)理患肢抬高15°～30°保持中立位，術(shù)區(qū)加壓冷敷24h，保持皮溫10°左右，以減輕肢體腫脹、疼痛及出血。

2.2.3 觀察患肢末梢血液循環(huán)觀察患肢的溫度、顏色、腫脹程度、感覺(jué)活動(dòng)及毛細(xì)血管充盈情況，如出現(xiàn)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱、毛細(xì)血管充盈緩慢等，均表明下肢血液循環(huán)發(fā)生障礙，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并協(xié)助處理。

2.2.4 引流管護(hù)理妥善固定引流管，防止滑脫扭曲，保持引流通暢，一般術(shù)后24 h內(nèi)拔除引流管。

2.2.5 疼痛護(hù)理病房張貼疼痛評(píng)估表（VAS），教會(huì)患者正確評(píng)估疼痛程度，及時(shí)采取措施解除疼痛。

2.2.6 預(yù)防下肢靜脈血栓（DVT）DVT形成是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥。Weal等[2]對(duì)UKA和TKA進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，結(jié)果顯示，TKA發(fā)生DVT概率為10.2%，UKA組為2.2%。術(shù)后嚴(yán)密觀察患肢腫脹、疼痛和循環(huán)情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行雙踝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)及股四頭肌靜力性舒縮活動(dòng)。本組患者手術(shù)時(shí)健肢穿預(yù)防性壓力襪，術(shù)后返回病房即予足底泵治療，麻醉復(fù)蘇后指導(dǎo)其主動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)，術(shù)后第1天患肢引流管拔除，彈力繃帶撤除，予穿預(yù)防性壓力襪。

2.3 術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)術(shù)后6h鼓勵(lì)患者主動(dòng)或被動(dòng)行雙踝關(guān)節(jié)及足趾關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，股四頭肌的等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，使肌肉保持一定的張力，利于局部炎癥水腫的減輕和預(yù)防肌肉萎縮。術(shù)后第1天即開(kāi)始做股四頭肌的等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)、踝泵運(yùn)動(dòng)

及膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)。術(shù)后第1天在康復(fù)護(hù)士指導(dǎo)下床邊站立，扶助步器行走，行走時(shí)間視患者承受范圍而定，循序漸進(jìn)。

[1]Isaac SM,Barker KL,Danial IN,et al. Does arthroplasty type influenceknee joint propeioception:A longitudinal prospective study comparing total and unicompartm ental arthroplasty[J].The Knee,2007,14: 212-217.

[2]Weal AE,Murry DW,Crawford R,et al.Does arthritis progress in the retained compartments after Oxford medial unicompartmental arthroplastyA clinical and radiological study with a minimum tenyear follow-up[J].J Bone joint surg Br, 1999,81(5):783-789.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.04.082

R473.6

B

1671-0800(2014)04-0504-02

315040寧波，寧波市第六醫(yī)院

劉惠芝，Email:lhzjoint@ 163.com