初產婦剖宮產焦慮心理的干預

周曉，陸艷，鄭伊莎，項彩和，程君君，吳勤愛，陳慧慧，曹淑華

初產婦剖宮產焦慮心理的干預

周曉，陸艷，鄭伊莎，項彩和，程君君，吳勤愛，陳慧慧，曹淑華

目的探討系統護理干預對初產婦剖宮產焦慮心理的影響。方法將73例擇期行剖宮產初產婦隨機分為對照組（34例）和干預組（39例），對干預組入院后在剖宮產前、后實施了系統的護理干預措施，并與僅采用常規護理的對照組進行焦慮自評量表(SAS)評分、心率及血壓比較，分別比較入院時、剖宮產前1 h及剖宮產后第3天的差異。結果入院時兩組SAS評分差異無統計學意義（＞0.05）；干預后，兩組SAS評分差異均有統計學意義(均＜0.05)。入院時兩組收縮壓和舒張壓差異均無統計學意義（均＞0.05）；干預后，兩組收縮壓、舒張壓差異均有統計學意義(均＜0.05)。結論系統的護理干預能有效改善初產婦剖宮產的心理健康狀況，降低患者血壓及心率波動，可有效控制剖宮產前、后產婦的應激反應，提高對手術耐受力，有利于產婦術后恢復。

剖宮產；初產婦；護理干預；焦慮

近年來，由于各種病理原因和復雜的社會心理因素，選擇剖宮產的人群越來越多，剖宮產優缺點的報道也越來越多[1-2]。不管陰道分娩還是剖宮產，育齡婦女特別是初產婦的焦慮情緒都較明顯，尤其在施行剖宮產的初產婦之中，焦慮是常見的情緒反應，影響初產婦的康復和身心健康。隨著社會各界對精神衛生問題關注和研究力度越來越大，近年來人們對初產婦的圍手術期的焦慮也越來越重視。為了探討系統護理干預對初產婦剖宮產焦慮心理的影響，筆者通過對73例初產婦剖宮產實施系統性護理干預措施，并取得了良好的臨床效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2013年1—6月

選擇在溫州醫科大學附屬第二醫院擇期行剖宮產的初產婦73例，平均年齡（28.39±5.58）歲；妊娠周數37～40周，平均（38.72±1.33）周。入組條件：（1）既往沒有生育史；（2）具有剖宮產指征；（3）初中及以上文化程度，能正確理解并回答問卷中的內容；患者及家屬同意配合干預及調查。排除標準：（1）精神疾病患者；（2）不能完成焦慮自評量表(SAS)評分者。以隨機數表法將患者分為兩組：對照組34例和干預組39例。對照組平均年齡（28.53±4.87）歲，平均孕周（38.29±1.17）周；高中以上學歷占82.3%（28例）。干預組平均年齡（28.12±6.03）歲，平均孕周（38.91±1.44）周；高中以上學歷占79.5%（31例）。兩組一般資料差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理干預措施兩組初產婦均由同等年資的醫生和護士進行剖宮產和治療，操作嚴格遵守規程。對照組產婦在剖宮產前、后均給予常規護理措施。干預組產婦在實施上述常規護理措施的基礎上，實施“焦慮為干預核心”的系統性護理干預措施[3]。（1)剖宮產前責任護士對產婦進行詳盡的指導。內容包括了解病情；講解剖宮產前心理狀態對麻醉、手術及術后恢復的影響；了解產婦心理狀況，針對產婦不同心理狀態給予合理解釋、善意勸導。(2)用深入淺出的妊娠生理變化及生理、解剖學基礎理論講解與產婦剖宮產相關的知識：包括剖宮產的簡單步驟，麻醉的原理、步驟，用藥及其安全性，手術室的環境特點，糾正其潛在的認知缺乏。使產婦對剖宮產過程大致心中有數，增強對麻醉、手術和自身的信心。(3)講解焦慮情緒反應的有關的知識，了解不同的心理狀態對剖宮產后恢復的影響，學習控制、緩解焦慮情緒的方法，指導、鼓勵產婦進行適當的肌肉放松運動，或做有規律的深呼吸練習（30min/次，2次/d），降低焦慮情緒反映；鼓勵產婦聽音樂、觀看電視節目等輕松的藝術欣賞活動降低焦慮的程度，也可請克服剖宮產前恐懼取得良好效果的產婦現身說法來調動產婦積極克服剖宮產前焦慮和恐懼等。(4)加強初產婦情感支持和醫療護理支持：根據產婦個體的焦慮特點、擔心的主要問題進行針對性干預，協助處理來自醫療、家庭、社會各方面的影響因素等。(5)剖宮產后與醫生配合及時解答和處理產婦出現的身心不適。

1.2.2 觀察指標和評定方法于入院時（干預前），剖宮產前1 h（干預后）及剖宮產后第3天（術后恢復）對兩組產婦分別采用焦慮自評量表（SAS）評定產婦的焦慮值，由產婦自行填寫，統計總分，然后換算為標準分[4]。產婦填寫SAS評分量表的同時，測量產婦的血壓、心率。

1.3 統計方法采用SPSS15.0統計軟件進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差表示，采用檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組不同時間點SAS評分分

表2 兩組不同時間點血壓變化情況mmHg

2 結果

2.1 SAS評分比較入院時兩組SAS評分差異無統計學意義（＞0.05）；干預后，兩組SAS評分差異均有統計學意義(均＜0.05)。見表1。

2.2 血壓情況比較入院時兩組收縮壓和舒張壓差異均無統計學意義（均＞0.05）；干預后，兩組收縮壓、舒張壓差異均有統計學意義(均＜0.05)。見表2。

2.3 兩組心率情況比較兩組入院時心率差異無統計學意義（＞0.05），兩組干預后差異均有統計學意義(均＜0.05)，見表3。

3 討論

焦慮是一種常見的負性情緒反應，是個體對所面臨的潛在性威脅而產生的一種復雜、消極的心理學應激反應，能引起個體的痛苦感覺[5]。應激反應如過于強烈，不僅會給產婦增加更多的痛苦，還可通過中樞神經系統導致植物神經功能紊亂。影響內分泌和免疫系統，造成血壓升高、心率增快及不良反應發生率升高。從而影響產婦乃至嬰兒的身心健康[6]。隨著社會進步、醫學發展以及社會心理因素的綜合作用，剖宮產率一直較高，而且在某些地區有進一步升高的趨勢[7-8]。對于初產婦而言，由于缺乏經驗，對于分娩的各種方式均存在不同程度的焦慮害怕等情緒，而產前的焦慮目前也越來越受到醫務人員的重視，故而本研究主要研究初產婦的焦慮情況。在本研究中我們可以看到兩組初產婦入院時多數存在不同程度的焦慮情緒，這主要與產婦產前合并有剖宮產指征如胎位不正、巨大兒、羊水過多等有關。焦慮情緒將直接影響到剖宮產的順利實施、產婦的身心健康及新生兒的健康，這也提示應對剖宮產產婦產前焦慮給予高度重視與關注，同時剖宮產前如何緩解產婦焦慮以保障產婦與新生兒健康成為了產科護理工作的重點之一。

表3 兩組心率監測結果次/min

筆者分別對兩組初產婦剖宮產前、后進行系統護理干預與常規護理干預，比較兩組產婦的焦慮評分，提示系統護理干預能顯著降低產婦的焦慮情緒評分（＜0.05）。因而在臨床護理工作中，應以產婦的認識、行為及心理等方面為考慮，有計劃、有步驟的進行護理干預，深入淺出地介紹剖宮產及其相關知識，合理解釋剖宮產后并發癥及處理方法，與醫生配合及時處理產婦的不適，并舉出成功的病例，消除產婦顧慮，可使產婦

對其有一個正確的認識，減輕術前焦慮。

本研究結果顯示，入院時兩組產婦的血壓及心率平均值差異無統計學意義；實施干預后，對照組血壓平均值較干預組明顯升高，心率明顯加快（均＜0.05）。說明采用系統而連續性的干預能明顯控制產婦應激反應的發生，可消除產婦的恐懼心理，減輕應激壓力，保持心率和血壓的平穩，有利于產婦的順利康復。

總之，做好初產婦的系統護理干預，可以消除不良心理反應，使產婦積極配合醫護人員進行的診療，增加對剖宮產后不適的耐受力，減少應激反應的發生。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.07.040

R473.71

A

1671-0800(2014)07-0854-03

325000浙江省溫州，溫州醫科大學附屬第二醫院

曹淑華，Email：wzwktougao@ 163.com