護理標準化病例教學法在護理學基礎教學中的應用效果

胡增青

（廣東省茂名衛生學校，廣東 茂名 525000）

護理標準化病例教學法在護理學基礎教學中的應用效果

胡增青

（廣東省茂名衛生學校，廣東 茂名 525000）

目的探討護理標準化病例（nursjng standardzed cases，NSC）在護理學基礎教學中的應用效果。方法 隨機選取廣東省茂名衛生學校2012級兩個護理專業中專班為實驗組和對照組。實驗組68人，采用NSC教學法，對照組66人，采用傳統教學法。教學結束后，采用理論考試、問卷調查法評價兩種教學法的教學效果。結果 實驗組在理論考試成績、教學滿意度方面均優于對照組。結論 護理標準化病例在護理學基礎教學中切實可行，有助于提高護理學基礎教學效果。

標準化病例；護理學基礎；教學效果

護理學基礎是護理專業的主干課程，是一門實踐性較強的學科。目前在教學過程中存在的學生數量日益增多，教學資源相對不足，患者自我保護意識不斷增強，學生被拒比例不斷上升等一系列問題導致學生無法或很難開展臨床見習，使護理教學與臨床實踐脫節。面對這一新形勢，護理學基礎教學觀念和方式必須轉變[1]。

護理標準化病例（nursjng standard；zed cases，NSC）是指根據臨床實際情景，經過標準化、系統化設計的臨床真實案例。NSC教學要求標準化病人（Standardized Patient，SP）按照教學要求進行病人及病情模擬，教師則根據教學需要充當臨床醫生、護士等不同角色，創設逼真的診療、護理情境，引導學生自主學習，同時提出問題，鼓勵學生大膽回答或進行討論，發展學生邏輯思維與判斷、分析和表達能力。最后，教師進行系統歸納，明確重要知識點，對少數確實需要講授的內容，結合多媒體課件進行講解。

廣東省茂名衛生學校將NSC教學這一先進的教學方法應用到護理學基礎教學中，旨在提高學生的溝通能力、信息收集能力、信息管理能力、評判性思維能力、臨床決策能力、專業知識的臨床運用能力、病情觀察能力等，從而培養出更多合格的實用型、職業型護理人才以適應社會需要[2]。現將教學效果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

隨機選取我校2012級兩個護理專業中專班為實驗組和對照組。實驗組68人，對照組66人，共134人，均為女生，年齡（17.0±1.5）歲，均為初中畢業經統考錄入我校的三年制中專護理專業學生，入學時隨機分班。兩組學生在文化程度、年齡、授課教師、使用教材及教學時數方面比較，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教學安排 根據臨床調研結果選擇教學內容，制訂教學大綱，教材使用人民衛生出版社的《護理學基礎》（2版），從中選定3章內容（病人入院與出院的護理、病人清潔護理和病人臥位與安全的護理）實施教學。

1.2.2 教學方法 兩組均于第一學年學習護理學基礎課程，同一位教師講授理論知識，教學課時相同。對照組采用傳統教學法，即以教師講解為主的教學方法，包括講授法、舉例法、討論法和示教法等，課前要求學生預習相關教學內容。實驗組采用護理標準化病例（NSC）教學法，具體方法如下。

教學前完成以下工作：（1）標準化病人的選擇。本研究共有3名SP，其中一人為實習學生，一人系具有高中文化程度的在校學生，一人為本校教師。3人均進行過系統的模擬病人教學相關知識培訓，并經過多次演練，能夠勝任NSC教學工作。（2）標準化病例的建立。收集與課程內容相關的臨床典型病例，并根據病例設計劇本，同時將模擬病人無法模擬的一些典型體征，如口腔感染、壓瘡等，以及重要的輔助檢查資料制成多媒體課件，便于教學中展示。（3）標準化基于問題的學習方法的建立。內容和時間分為：①課前預習相關內容，收集資料；②病例資料匯報和問題提出；③分組討論，一般分為8組，每組8～10人，由一名組長負責，按問題要點進行討論；④各組組長總結發言，組員可補充；⑤教師歸納總結，布置課后思考題和參考文獻。教學時間為90分鐘。

1.2.3 評價方法 本研究采用理論考試、問卷調查兩種方式評價教學效果。理論考試實驗組和對照組采用相同測試題，題目由非教改組授課教師命制，盲法改卷和統分。采用自行設計的問卷調查學生滿意度。問卷由多名相關專家修改確定，預實驗結果顯示具有較高的信度和效度。填寫問卷前，先向學生說明調查的目的、意義及填寫要求。每次NSC教學完成后發放問卷，采取無記名填寫、當場回收的方法。3章內容學習結束后，累計發放問卷204份，回收202份，回收率99%，有效問卷200份，有效回收率98%。

1.2.4 統計學方法 采用SPSS 16.0軟件進行統計學處理。其中，兩組理論考試成績比較采用t檢驗（α=0.05），學生滿意度采用描述性分析法。

2 結果

2.1 兩組理論考試成績比較

比較兩組考試成績，結果顯示，實驗組理論考試成績優于對照組，差異有顯著性。具體見表1。

表1 兩組學生理論考試成績比較（±s，分）

表1 兩組學生理論考試成績比較（±s，分）

組別實驗組對照組例數68 66考核成績80.01±6.74 73.82±7.65 F Sig t P 1.946 0.165 4.979 ＜0.05

2.2 實驗組學生對NSC教學效果的評價

NSC教學法能夠緊密聯系臨床，避免了枯燥的“填鴨式”教學，對學生的培養屬于全方位、多方面的，提高了學生的溝通能力、分析解決問題能力、評判性思維能力、自主學習能力、病情觀察能力等。匯總3次問卷調查結果可以看出，實驗組絕大多數學生對NSC教學法持肯定態度。具體情況見表2。

表2 實驗組學生對NSC教學效果的評價

3 討論

3.1 NSC教學能夠縮短教學與臨床的差距，培養學生分析解決問題能力

NSC教學案例完全來自臨床真實病例，而非編造出的理想病例。英國紐卡斯爾大學醫學院曾對在全科醫學模塊中學習的學生進行了一次調查，這一調查表明真實病人、病例會真正激發學生對各種學習資源的應用，并能使他們對所學到的東西作出極富想象力的描述[3]。可見，NSC教學采用真實病例的方式，更能引起學生的學習興趣，從而提高其學習熱情和自信心，達到醫學教育的認知目標：進行積極的、自我構建的學習，這與現今的建設性學習模式是相吻合的。

標準化病歷的編寫過程中，編者會設計幾個隱藏或凸顯的問題，要求學生根據所學專業理論知識收集資料和線索，發現病人存在的問題，作出正確的臨床護理決策，并采取及時有效的護理措施。理論聯系實際，有利于強化能力培養，效果較單純講解好：導入標準病例使學生早期接觸臨床實際，有利于臨床思維的形成和擴大學生的知識面、信息量，提高學習效果。

NSC教學法更符合現代教育理論：通過對標準化病例的討論，為學生提供必要的診斷依據、推理素材，在教師的引導下，使學生自己形成正確的診斷思路，有利于鞏固學生的理論知識，培養、提高學生分析解決問題能力。該教學法的實施充分體現了以素質教育和研究性學習等現代教育理念為指導，樹立以學生為學習主體的教育理念，摒棄了傳統的以教師為中心的教育思想。

3.2 NSC教學有助于增強學習興趣

NSC教學內容形象直觀生動，趣味性和科學性強，使課程理論的重點和難點易記易懂。病例討論教學法作為課堂教學的“催化劑”將教與學的過程營造成一種社會交往情景，有利于促進師生互動，活躍課堂氣氛，激發學生的學習興趣，使抽象的知識具體化，枯燥的理論生動化，從而加強學生對理論知識的理解與記憶。

3.3 NSC教學能夠提高學生自主學習能力

在傳統的護理學基礎教學中，教師是主體，學生是客體，而NSC教學中學生是主體，教師是課堂的組織者，教師引導學生搜集信息、討論案例，把抽象的理論轉化成具體生動的事例并組織開展討論，把灌輸式的單向教學轉變為參與式的互動教學。NSC教學要求學生能夠通過病例背景，初步作出病情變化的判斷；能夠運用溝通技巧，通過問診進一步了解病情變化情況；能夠運用評判性思維對病人進行病情觀察或相關體格檢查，及時發現異常體征；能夠針對病情及時、準確地采取安全有效的護理措施；能夠對所采取措施的有效性進行評價，在分析問題、解決問題的過程中充分鍛煉了學生的自主學習能力。

3.4 NSC教學有利于提高學生語言表達能力和護患溝通能力

隨著醫學模式及護理理念的轉變，護理工作向以病人為中心的整體護理轉變，溝通能力在臨床護理過程中顯得越來越重要，有人將溝通能力列為現代護理人才的必備核心能力之一。早在2003年，Yon等[4]就將標準化病人教學應用于5項基礎護理操作技能訓練中，結果顯示，實驗組學生的語言表達能力和護患溝通能力得分明顯高于對照組學生（P＜0.01）。與此相似，NSC教學可以為學生提供人際溝通能力訓練的空間及鍛煉的平臺[5]，可以讓學生對整個溝通過程有最直接的認知，并從中吸取對提升自身溝通能力有利的經驗，且逐漸形成有自身特色的溝通方式與技巧，而這也極大地調動了學生學習的目的性和探究性，促進其在群體討論中發展思維能力，形成獨立判斷能力，不斷增強表達能力。

3.5 NSC教學中存在的問題

3.5.1 標準化病歷的建立 NSC教學中案例編寫的質量是關鍵，一個優秀的案例應該既融會相關知識，又能調動學生學習的積極性。這就是說，案例的選取一方面要以醫學基本理論為指導，有利于思考；另一方面要堅持理論聯系實際的原則，在收集大量第一手臨床資料時，根據每個案例的具體情況，精心整理，編寫出具有實用性的案例。這種理論與實際的有機結合，使每個教學案例源于實際、高于實際，從而形成一個高質量的案例[6，7]。然而，編寫一個優秀案例需要耗費大量時間，這對于教學任務繁重的中專護理教師來說十分困難。

3.5.2 標準化病人的選擇 SP是經過特殊訓練后可以模擬某種疾病病人的正常人或病人，一般為非醫務人員，主要用于問診、查體或交流等臨床技能的教學和考核，起著病人和教師的雙重作用[8]，對醫學生的臨床技能培養非常重要。在培養標準化病人方面要求教師制定嚴格的培訓手冊，認真篩選培訓對象，多訓練、多交流，從而培養出合格的標準化病人。SP的培訓費用較高，其不僅需要專門進行招聘和培訓，而且按時間計費使用，費用之高在經濟發達的美國也引起廣泛關注[6]。SP多來自社會，醫學常識有限，培訓過程較長，需要占用工作人員大量時間，且SP只能模擬疾病的主觀部分，難以模擬疾病的客觀表現，能模仿的疾病種類和癥狀有限[7]，SP扮演的都是“典型”的病人，而臨床所遇到病人的病癥并不都是典型的，以上這些問題都是阻礙標準化病人發展的因素。1993年，國內培養出第一批SP，但因經濟、師資、思想觀念等因素的制約，未能全面推廣應用[9]。

3.5.3 其他問題 NSC教學深受學生歡迎，教學效果也比較理想。但是，NSC教學需要教師投入更多的時間、精力和財力。比如，設計問題情境，篩選制作相應的輔助檢查資料，教學過程的管理和控制，以及教師的角色定位與安排等。NSC教學的課堂上容易出現“冷場”現象，由于我們的學生是在傳統的教育環境中成長起來的，過度迷信權威、迷信教師，面對以學生為主體的案例教學常采取旁觀態度，參與課堂討論的積極性、主動性不高。此外，學生的社會經驗和生活閱歷也是影響NSC教學法實施的因素之一。

總之，在護理學基礎教學中引入NSC教學法能夠很好地提高學生的自學能力，分析解決問題能力以及獲取信息、處理信息的能力，并能鍛煉學生的語言表達能力，有助于學生形成創新思維，為其將來從事護理工作奠定良好的基礎。教師應不斷提高自身業務素質，改進課堂教學方法提高教學質量，從而培養出更多適應現代護理發展需要的創新型人才。鑒于此種教學法的局限性，如何進一步完善該教學法、改革護理教育模式仍是今后研究的重點。

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1671-1246（2014）19-0065-03