由“閉戶塞牖”“以從其意”論心理治療的保密原則與治療關系

譚 夢，馮 曄，張伯華

（山東中醫藥大學心理學系，山東 濟南 250355）

《素問·移精變氣論》是《內經》中關于精神療法的專論，主要論述運用祝由（心理療法）調節患者精神，緩解心身紊亂的病理狀態，進而達到治愈疾病的目的［1］。原文中提到臨床診治疾病的關鍵之一“閉戶塞牖，系之病者，數問其情，以從其意，得神者昌，失神者亡”［2］。《靈樞·終始》中也提到：“深居靜處，占神往來，閉戶塞牖，魂魄不散，專意一神，精氣之分。”［3］由此可見，中國古代早已認識到維持安靜治療環境、保護患者隱私及建立良好醫患關系對精神治療的重要性，這與現代心理治療中的保密原則與治療關系的建立有相通之處。

1 “閉戶塞牖”與保密原則

保密原則是由心理治療自身性質所決定的，求助者的隱私和秘密可能就是心理問題的癥結所在，是求助者向心理治療師開放內心的前提基礎。做到保密，便要“閉戶塞牖”，不僅要維持安靜、密閉的治療環境，更要保護求助者的隱私和秘密。

1.1 “閉戶塞牖”之為“靜” 張介賓在《類經》中解釋到：“閉戶塞牖，系之病者，欲其靜而無擾也。”［4］可以理解為，臨床診治疾病的關鍵是從與患者接觸中問得病情，詢問病情時要選擇一個安靜、保密的環境，關好門窗，摒除外界干擾，讓患者處于虛靜狀態，以泯去醫患之間的人我區別、社會環境產生的后天差異等［5］，盡量消除其顧慮。此外，安靜的治療環境，有利于來訪者心理逐漸放松、平和，情緒漸漸穩定，思維漸漸清晰，從而更理性地認識、探索自我，更合理地看待周圍事物；也利于治療師集中精神，專注于來訪者及治療過程，以促進心理治療順利開展并取得良好效果。

1.2 “閉戶塞牖”之為“密” 心理治療中，來訪者的名譽和隱私權受到道義上的維護和法律上的保護［7］。“閉戶塞牖”，保證了安全、密閉、不受外界和他人干擾的治療環境，更要求治療師對來訪者的個人資料及談話內容嚴格保管、保密，不得在治療室以外的其他環境下談論。

心理治療是一個涉及大量來訪者隱私的過程，因此保密原則能促使來訪者更全面、真誠地表達自己的生活經歷和情緒情感，讓治療師綜合、系統地掌握來訪者的情況。例如，來訪者A于3年前產后3d患產后抑郁，長期服用抗抑郁藥物不見效后前來心理治療，初到治療室時，A及其家人僅談論產后的抑郁情緒及表現，在治療師介紹保密原則并簽訂保密協議后，A慢慢道出4年前曾經歷過一次離異等更多負性生活事件。由此，治療師能更全面地掌握來訪者資料，以便心理治療的全面、深入。

同時，堅持保密原則也是對來訪者的尊重，能使來訪者對治療師更加信任，有助于良好治療關系的建立。

2 “從其意”與良好治療關系的建立

治療關系是心理治療師與來訪者之間的關系，良好的治療關系不僅能使來訪者獲益，也是心理治療順利開展、進行的前提和基礎［7］。建立良好的治療關系，便要“系之病者，數問其情，以從其意”，不僅要以來訪者為中心，順從其意愿；更要做到充分共情，深入其內心。

2.1 “從其意”與以來訪者為本 “系之病者”，治療師以來訪者為中心，與其進行思想溝通和情感交融；“數問其情”，治療師詳細地詢問，使來訪者盡述病情及其原委；“以從其意”，順從來訪者意愿，促進來訪者表達，努力建立和諧的治療關系。這便要求治療師以來訪者為本，接納、尊重并平等、真誠地對待來訪者，堅持價值中立原則，放下個人情感、利益、價值觀，從來訪者的立場客觀地分析、判斷問題，并提出適宜的處理辦法。

2.2 “從其意”與共情 張介賓解釋到：“從容詢其情，委曲順其意，蓋必欲得其歡心，則問者不覺煩，病者不知厭，庶可悉其本末之因而治無誤也……此言數問其情，以從其意。”［4］意思是說，醫者要耐心、細致地詢問，認真、專注地觀察和傾聽，務必使患者毫無顧慮地傾訴，力求與患者建立信任關系，實現心理溝通，從而更加全面、準確地把握病情。這便要求治療師做到共情，即體驗來訪者的精神世界，設身處地地理解、感受來訪者的思想和情感，力圖走進其內心［6］。從而滿足來訪者被尊重、理解、支持的需要，獲得明顯治療效果。

2.3 良好治療關系與心理治療效果 心理治療中常見因不良治療關系阻礙心理治療順利進行的案例。來訪者B在下屬離職時未仔細核查其管理賬目便簽字同意，自認為給公司帶來了極大損失，害怕領導發現后歸咎于他并讓他自己承擔全部損失，故兩個月中一直處于痛苦、恐懼、自責情緒中。治療師安慰B：“損失并沒有你想象的那么嚴重，你沒必要那么擔心。”試圖讓其減輕負擔，放松心情。但來訪者堅信損失巨大且無法彌補，治療師的勸說并沒有設身處地站在B的立場，深入體會B的認知和情感，使他感到不被理解、尊重和支持，破壞了治療關系，B便不愿再更多地表達宣泄。

對來訪者而言，良好的治療關系可減少心理防御，提高自尊心及主觀能動性，敞開心扉，從而盡情表達負面情緒和認知，減輕心理沖突，認真探索自我，學習并建立新的應對方式和行為模式；對治療師而言，求助者的信任和開放，可使其更加全面、準確地把握求助者的信息和內心體驗，從而制定合理、有效的干預措施，以便幫助來訪者減輕心理沖突，緩解心理壓力，更好地面對生活、適應社會。當良好的治療關系建立后，便可營造自由、寬松的氛圍，不僅讓來訪者感受到安全、信任與支持，也使治療師更加從容、有說服力，從而有利于心理治療順利進行并取得理想療效。

所謂“得神者昌，失神者亡”，“神”是一切精神活動的總稱，主宰著人的基本生命活動，重視并全面、準確把握人的精神狀態關系著“死生之大本”（《類經》）。要想“得神”，便需在診治疾病時做到“閉戶塞牖，系之病者，數問其情，以從其意”，以系統、綜合地掌握來訪者的真實信息，把握其生理、心理變化，避免“逆從到行，標本不得”（《素問·移精變氣論》）。由此，便體現出保密原則及良好治療關系在心理治療中的重要作用，每一個心理工作者應時刻謹記并不斷完善。

［1］田桂敏，曹麗娜，田淑霄.“移精變氣論篇”瑣談［J］.河北中醫藥學報，1997，12（2）：25－26.

［2］田代華.黃帝內經素問［M］.北京：人民衛生出版社，1963：86.

［3］田代華.靈樞經［M］.北京：人民衛生出版社，1963：28.

［4］張介賓.類經［M］.北京：人民衛生出版社，1965：359.

［5］卓廉士.移精變氣論［J］.南京中醫藥大學學報：社會科學版，2012，13（1）：21－24.

［6］錢銘怡.心理咨詢與心理治療［M］.北京：北京大學出版社，1994：33－35.

［7］張伯華，劉天起，張雯.心理咨詢與治療教程［M］.濟南：山東人民出版社，2010：30，50.