高職高專醫學營養專業現狀分析

楊國俊，李 寧，王保偉

（1.河南醫學高等專科學校，河南 鄭州 451191；2.河南農業大學，河南 鄭州 450002）

1 醫學營養專業發展歷程

醫學營養專業在國內的發展歷程可謂是一波三折。20世紀20—50年代，當時的燕京大學、中國協和醫科大學的家政系開設有營養學知識課程。解放后，我國醫學營養專業經歷了在醫學院校臨床醫學專業中開設到因醫學專業目錄調整取消，最后順應市場經濟需求而又恢復的艱辛歷程[1]。1985年，中山醫科大學重新設立營養系，開設醫學營養學專業。兩年后，浙江醫科大學也隨之招收營養學專業本科生，由此，營養師由高校培養。1999年，教育部進行專業目錄調整，撤銷了醫學營養學三級專業。在隨后的10年間，本科層次就只有極少數院校還保留醫學營養專業。例如，中山大學在預防醫學專業開設醫學營養學方向培養，以最大限度地保留我國營養醫師的培養基地。但這種少量的教育資源遠遠不能滿足社會對營養師的需求，醫學營養專業人才漸漸萎縮。近年來，醫學營養專業如雨后春筍般蓬勃發展，2006年我院醫學營養專業開始招生。目前，高職高專層面開設醫學營養專業的學校有遼寧中醫藥大學職業技術學院、天津醫學高等專科學校、蘇州衛生職業技術學院、甘肅中醫學院、河南醫學高等專科學校等數十所。2012年版的《普通高等學校本科專業目錄》根據行業和學科發展對部分專業門類進行了增減、拆分、合并及更名。如醫學門類中的“預防醫學類”更名為“公共衛生與預防醫學類”，同時新增了食品衛生與營養學等新興學科專業。隨后，浙江大學、上海交通大學、四川大學、上海中醫藥大學、山東中醫藥大學、重慶醫科大學、天津中醫藥大學、昆明醫科大學、南京中醫藥大學、徐州醫學院、貴陽醫學院、蚌埠醫學院等十余所高等院校在本科層面增設食品衛生與營養學專業。據統計，國內在碩士研究生層次開設營養與食品衛生學專業的高等院校約有46所。總之，我國醫學營養專業被納入高等教育的時間不長，尚處于起步階段，還不成熟，與發達國家相比存在較大差距，亟待進一步發展和完善。

2 高職高專醫學營養專業教育現狀

我國傳統的專科教育被視為“本科教育的壓縮版”。高職高專醫學營養專業課程設置與本科食品衛生與營養學專業基本類似。多數本、專科院校都開設有解剖學、生理學、生物化學、藥理學、內科學、外科學、婦產科學、兒科學、預防醫學、流行病學、統計學、健康教育學、基礎營養學、公共營養學、臨床營養學、食品微生物學、食品安全與毒理學、食品工藝等課程，部分院校開設有病理學與病理生理學、醫學微生物與免疫學、烹飪學基礎、保健食品、藥膳食療、中醫養生學等課程。多數高職高專醫學營養專業過度強調學科建設，對技能培養重視不夠，實驗實訓課所占學時比例較低。碩士研究生層次的營養與食品衛生學專業偏重于學術研究，課程設置實行學分制，較為靈活。不同院系及不同研究方向課程設置不盡相同，多數院校開設有學位基礎課（臨床流行病學、醫學統計學），專業基礎課（營養與疾病、營養與食品衛生學），前沿講座，公共基礎課（計算機應用基礎、醫學文獻檢索），專業選修課（實驗動物學、醫學分子遺傳學、多元統計方法與SAS軟件、醫學分子生物學、高級生化與分子生物學實驗技術）等課程。研究生、本科生、專科生多層次人才的培養，將給社會輸送大批醫學營養專業人才，為營養事業的發展提供強有力的技術支持和人才保障。

3 高職高專醫學營養專業畢業生就業現狀

對我校近5年500名醫學營養專業畢業生就業情況的調查發現，醫學營養專業畢業生就業形勢比較樂觀，就業單位多集中在醫療衛生機構及健康服務行業。具體是：醫療衛生機構（醫院營養科、社區衛生服務中心）占25%，健康服務行業（健康管理中心、保健食品生產和營銷企業、餐飲和配膳公司等）占39%，商貿企業占16%，專升本或讀研占10%，其他占10%。但是，高職高專醫學營養專業畢業生在就業方面仍然存在就業率較低、就業單位層次不高等問題。

4 居民的營養現狀迫切需要醫學營養專業健康發展

隨著我國國民經濟的發展，廣大居民的生活水平不斷提升，城鄉居民的膳食、營養狀況有了明顯改善，營養不良和營養缺乏病癥患病率持續下降，同時我國面臨著營養缺乏與營養結構失衡的雙重挑戰。近年來，食品安全事故頻發，人們更加關注食品安全與健康問題，注重飲食衛生和合理營養。廣大居民迫切需要醫學營養專業技術人員對營養相關疾病進行診治，對合理營養及平衡膳食進行指導，以提高全民營養狀況和身體素質。

5 營養立法步伐緩慢，制約醫學營養專業發展

目前，國內營養立法步伐緩慢，臨床營養師處于尷尬境地。本科層次的食品衛生與營養學專業學生畢業時被授予理學學士學位，按規定理學學士不能參加醫師資格考試。2000年，衛生部出臺了營養師資格考試制度，醫院的營養師必須參加這項考試，考試通過后可以在營養科工作，但沒有處方權。在美國，70%以上的醫院設有由醫師、臨床營養師、藥劑師和護士共同組成的營養支持小組（nutrition support team，NST）[2]。美國的臨床營養師在醫用食品的使用決定方面已超過醫師而起主導作用。目前，國內尚無醫學營養方面的立法，未對醫用食品進行定義，醫用食品或臨床營養制劑無相關法律法規，沒有專門的分類。因此，臨床營養制劑只能通過藥品或普通食品進入市場。但實際上，臨床營養制劑既不是真正意義上的藥品，更不同于普通食品或保健食品。醫學營養專業的發展亟待完善的法律提供支撐。

6 建議

6.1 加強醫學營養專業建設

6.1.1 高職高專醫學營養專業合理定位有助于提高就業穩定性目前，用人單位對畢業生層次要求高，在醫院營養科本科生、碩士研究生占主導地位。因此，高職高專醫學營養專業畢業生就業時不能僅僅局限于醫療機構和健康服務業，應向基層社區及其他行業拓展就業渠道。醫學營養專業就業面廣，可供就業的領域很多，如餐飲服務管理行業，幼兒園保健醫崗位，為個人、社會公共保健領域和社會服務部門提供營養服務的專業咨詢機構等[3]。結合社會實際需求，高職高專醫學營養專業定位應該是培養面向健康服務行業的能夠勝任公共營養師和臨床營養師工作的高端技能型醫學營養專門人才。根據專業定位，調整課程設置，重視學生技能培養。現階段，醫學營養不只是營養缺乏病的防治，也不僅限于疾病的營養治療，機體營養對疾病的預防、治療、康復和保健均具有重要作用。不僅對已有營養不良病的患者實施營養治療，還要對具有營養風險的患者提供營養支持。要求公共營養師和臨床營養師有足夠的知識和先進的技術去完成本職工作。例如，我國傳統的營養治療模式“以腸外為主、腸內為輔”，不僅造成腸外制劑濫用，而且增加患者并發癥的機會。當前營養支持途徑的選擇標準是“采用全營養支持，首選腸內營養，必要時腸內與腸外營養聯合應用”[4～6]。因此，醫學營養專業只有合理定位，才能適應專業發展。

6.1.2 加強醫學營養專業師資隊伍建設 醫學營養專業師資隊伍建設要與人才培養模式相適應。培養高端技能型醫學營養專門人才時，應重視對專職教師的培訓和對兼職教師的篩選。通過多種渠道培訓專職教師，如到醫院營養科、食品生產企業、健康咨詢公司、食品衛生監督等部門進行培訓，進一步豐富和提升專職教師的專業知識和技能水平，提高“雙師型”教師比例。在兼職教師選擇上，應嚴格選擇標準、切實核定帶教能力，聘請一批業務能力強、責任感強的外聘教師授課。多種形式開展第二課堂活動，增強學生對專業的信心和熱情。

6.1.3 重視醫學營養專業實習基地建設 注重醫學營養專業專科學生技能培養，加強與省市級醫院及食品企業的聯系，建立高水平的實訓基地。目前我校已與鄭州大學第一附屬醫院、河南省人民醫院、河南省腫瘤醫院等多家省級醫院聯合，建立了較好的校外實習基地。在已有的省內外實習基地的基礎上進一步拓展，強化專業技能訓練，重視實踐技能考核，探索與企業合作的長效模式，探討校院（企）聯合辦學管理機制。根據學生自身條件，結合職業發展方向，引導學生考取公共營養師、臨床營養師及營養配菜員資格證書，培養和提高醫學營養專業學生的專業技能[7]。針對學生培養過程中存在的問題進行改革，以適應醫院、幼兒園和企業等健康服務行業的需要，保證人才培養和實際需求的對接。

6.1.4 規范營養師培訓 自2003年全國大規模開始營養師培訓認證以來，全國營養師培訓機構培訓各類別、各領域的營養師已經超過10萬余人，對醫學營養專業的發展起到了積極作用。但由于相關法律法規不健全、培訓不規范，存在學員缺乏醫學知識、課程設置缺乏系統性、培訓教材不規范、培訓時間短、缺乏實踐教學等一系列問題，擁有營養師證書的人員職業能力參差不齊，且根本沒有醫學專業基礎的人員占較大比例。營養師培訓工作亟待進一步規范。

6.1.5 強化醫學營養專業學生人文素質教育 人文素質對營養師開展營養知識宣傳、膳食指導等工作十分重要。醫學營養專業開設人文素質課，有利于臨床營養師、公共營養師與患者、被服務人群的溝通與交流，有利于臨床營養師和公共營養師正常開展工作，提高服務效果。

6.2 加快營養立法步伐

目前，在我國只有47%的醫院設有營養科，具備營養師資格的人員僅占22%[8]，對營養師、醫用食品、臨床營養制劑等缺乏完善的配套管理機制。因此，加快營養立法步伐，規范醫學營養專業的教學管理，界定營養師的地位和權限，已顯得十分重要和迫切。我國亟待盡快制定和出臺營養相關法律，明確醫用食品審批、生產、銷售諸多環節的基本技術要求、法律責任，使用對象、使用范圍，以及由誰開出營養制劑或醫用食品的資質等。并逐步在醫院、幼兒園、學校、企事業單位的公共食堂及餐飲服務業推行營養師制度，促進營養行業的規范管理和營養學科的健康發展。

7 前景展望

時代呼喚營養師，時代需要醫學營養專業。為滿足近期營養工作需要，中國營養學會根據中國科協的指示精神，在各省設立了營養師培訓基地，受到了社會各界的歡迎。目前，中國營養學會受國務院法制辦的委托，組織專家起草了《國民營養管理條例》。根據居民營養與健康狀況的新形勢，有關部門先后出臺了對醫學營養專業人才的相關規定。其中，衛生部2009年印發的《臨床營養科建設與管理指南（試行）》規定，“三級醫院和具備條件的二級醫院應設立臨床營養科，其他醫院可設立營養診室”“營養醫師人數與醫院床位數之比至少為1∶150，營養技師與營養醫師應按照1∶1的比例配備，營養護士應不少于3人”。《中國食物與營養發展綱要（2001—2010年）》明確提出，要“提高營養師的社會地位，逐步在醫院、幼兒園、學校、企事業單位的公共食堂及餐飲服務業推行營養師制度”；并規定，今后各醫院、學校、幼兒園、養老院、食品企業、運動隊、健身俱樂部、大型賓館、飯店、體檢中心、100人以上的職工食堂將強制配備專門的公共營養師；只有持有公共營養師或醫師資格證書的人員才可以進行保健品直銷工作。這些規定若能以法律條文的形式固定下來，必將為營養事業的發展提供強有力的法律保障，為醫學營養專業學生提供更廣闊的就業空間和更多的就業機會。營養師作為一種新興職業，目前，國內尚有400萬的人才缺口。隨著相關部門領導和廣大群眾對營養學認識的不斷提高，人們普遍認識到營養、保健、健身和養生的重要性，將會大大增加營養師的市場需求，醫學營養專業及營養師的明天會更加輝煌。

[1]杜壽玢，李玨聲.我國營養專業教育的歷史回顧[J].營養學報，2006，28（2）：106-107.

[2]翟青，朱斌，安國華，等.腸外營養制劑的應用現狀及發展趨勢[J].中國藥房，2005，16（11）：862-864.

[3]曹華，楊鳳瓊，蘭小群.醫學營養專業教育現狀的調查與思考[J].衛生職業教育，2008，26（14）：114-115.

[4]王建，易龍，舒曉亮，等.我國臨床營養學科的現狀與存在問題[J].中國食物與營養，2012，18（7）：5-9.

[5]熊睿.臨床營養支持方法發展研究[J].中外醫療，2010（29）：179.

[6]黎介壽.臨床營養支持策略的變遷[J].中國普外基礎與臨床雜志，2009，16（12）：953-955.

[7]饒春平，句連云，徐文慧.淺談如何培養醫學營養專業學生的專業技能[J].衛生職業教育，2010，28（16）：14-15.

[8]盧宏麗.臨床營養支持治療的現狀進展及存在的問題[J].中國藥物與臨床，2008，8（1）：63-64.