護士職業壓力現狀與研究進展

范凌云，高治國，孫建華

（甘肅省第二人民醫院，甘肅 蘭州 730000）

護士職業壓力即護士工作壓力，是護士在日常工作中因承受多種負荷從而使其在主觀上產生的不適反應。護士工作風險性高，工作任務重，人際關系復雜以及工作條件差等，都增加了護士身體和精神上的負擔，持久的壓力不僅會影響護士的心理健康狀況，還會導致護理質量和工作效率下降。現就近年來有關護士職業壓力現狀及研究進展加以綜述。

1 護士職業壓力評定方法的研究

目前，國內對護士職業壓力的評定廣泛采用護士工作壓力源量表來進行，該量表由5 個分量表（共35 個條目）組成，分為護理專業及工作、工作量及時間分配、工作環境和資源、病人護理、管理及人際關系5 方面，是由李小妹[1]參照國外最常用的護士工作壓力源量表，根據我國國情重新設計修訂而成。2007 年，袁源等[2]就其信度、效度進行分析，結果顯示，管理及人際關系、護理專業及工作、工作量及時間分配方面的各條目與原量表結構基本一致；總量表同質信度為0.94，5 方面系數為0.80～0.89，重測信度為0.71～0.86。王妤等[3]通過開放式問卷調查，對護士工作壓力源量表增添了部分條目，并對廣州某三甲醫院322 名護士進行了施測。其總分與焦慮、抑郁自評量表得分呈明顯的正相關，并可明顯區分外科護士與行政、后勤、醫輔門診科室護士的工作壓力；信度系數為0.957，間隔一周的復測信度為0.877，有較好效度和信度。

另外，有人認為彭美慈翻譯的護士工作問卷（包括情緒枯竭、去人格化傾向、個人成就感3 個方面）信度較高，能較好地測量出臨床護士的壓力源[4]。此外，經常使用的評定工具還有：90 項癥狀自評量表（SCL-90）、抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）、焦慮狀態/特性詢問表（STAT）、醫院焦慮/抑郁情緒測定表（HAD）、艾森克個性問卷（EPQ）、生活事件量表等[5]。

2 護士職業壓力因素的分析研究

多項調查結果顯示[6]，在病人護理方面：壓力居前3 位的分別是：病人不合作、擔心工作中出現差錯事故、工作未被病人及其家屬認可。護理的病人突然死亡、病人或家屬的不禮貌也成為較重要的壓力源。來自護理管理者方面的壓力有：護理管理者批評過多、護士書面工作任務繁重、與管理者發生沖突、病人及其家屬對護理服務質量的要求越來越高。

李莉[7]采用現狀調查，應用護士工作壓力源量表對醫院工作一年以上的護士進行調查，結果顯示，49.1%的護士處于高壓狀態。護士的壓力源主要為護理專業及護士本身，擔心工作中出現差錯事故占59.7%，上班護士數量少、身心健康失衡占46.6%，擔心病人及其家屬投訴占47.4%，考核太多占92.7%，應付各種檢查占88.5%。劉立文[8]采用問卷調查法，對62 名護士的工作壓力源進行了調查。結果發現，工資及其他福利待遇問題，護理專業及工作方面的問題，工作量及時間分配問題，病人護理方面問題導致的護士壓力程度較高，而工作環境及資源方面的問題、管理及人際關系方面問題導致的壓力程度一般。

3 護士職業壓力與應對方式的研究

謝文等[9]采用問卷調查法，對廣州市5 家三級甲等綜合醫院的235 名護士的調查結果顯示：護士的工作壓力屬中等水平，最大壓力源為工作量太大；護士的情緒疲潰感與工作無成就感較高，工作冷漠感為中度；護士的工作壓力與情緒疲潰感及工作冷漠感密切相關，相關系數分別為0.372 和0.363；積極應對有助于降低護士長的工作無成就感，消極應對可以加重情緒疲潰感、工作冷漠感和工作無成就感的產生。馮鶴媛等[10]對某三級甲等醫院低年資護士工作壓力與主觀幸福感的調查研究顯示，低年資護士的工作壓力較大，主觀幸福感較低。其工作與專業、工作量與時間分配、病人護理、管理及人際關系壓力總分與主觀幸福感總分呈負相關。宋曉燕[11]對4 所三級甲等醫院的護士長和護士進行的調查顯示，二者在工作倦怠感中的情緒衰竭方面有顯著性差異，在應對方式中的自責方面存在顯著性差異，在社會支持中的主觀支持及支持利用度方面均存在顯著性差異。

4 不同科室護士應對職業壓力方式與心理健康狀況的關系

報道[12]多集中在急診科、精神科、手術室、ICU 幾個科室。曹曉霞[13]采用整群抽樣的方法，對長沙市5 家三級甲等醫院143名急診科護士進行問卷調查，發現急診科護士在壓力源量表中病人護理維度方面得分最高。急診科護士的壓力處于中度水平，急診科護士面對壓力時，84.7%的人采用問題指向為主的應對方式。急診科護士的問題指向應對方式與壓力程度呈顯著負相關，情感指向應對方式與壓力程度呈顯著正相關。何曉艷[14]調查分析，精神科護士較多采用消極應對方式來面對困難和挫折等應激事件。周愛萍[15]對45 名手術室護士的工作壓力及心理狀況進行調查分析發現，手術室護士壓力主要來自時間分配及工作量問題，而心理問題主要表現在強迫與軀體化方面。不同年齡、婚姻狀況、子女情況、護齡、職稱的手術室護士的工作壓力差異顯著，而心理健康狀況無顯著差異。手術室護士心理健康狀況與工作壓力呈顯著負相關。郭玉霞等[16]對84 名ICU 護士采用一般調查表、應付方式問卷（CSQ）與焦慮自評量表（SAS）進行調查研究認為，改善護士的應對方式有助于減輕其心理壓力和降低焦慮水平。

5 研究中存在的問題及對策

首先，要根據我國護士自身應對方式的特點，編訂護士應對方式的測評工具。有人認為解亞寧[17]修訂的簡易應對方式問卷雖符合我國普通人群的特點，但缺乏護士職業特征。國外護理學者編制的應對適應量表是廣泛適用于護士群體的測評工具[18]，可嘗試引進。在其基礎上開發出適合我國國情，充分考慮護士職業的特殊性，具有較高信度、效度、敏感性和反應度的測評工具，以便更好地促進我國護士壓力應對研究的深入發展。

其次，有關研究指出[19]，護士對于職業倦怠的認知影響其問題指向應對及身心健康，護士的職業人格特征影響其認知評價過程。鑒于護士對職業壓力的認知評價及其應對方式具有個體差異性，積極應對方式并非普遍適用于每名護士，故積極應對并不等于有效應對；反之，消極應對也并非都是無效應對。學界關于壓力應對的研究更傾向于應對的效用，而非應對的態度傾向（積極或消極）。因此，針對護士職業壓力的特點，加強有效應對策略的研究，或許對幫助護士提高自身的壓力應對效用，維護其身心健康具有更直接、更顯著的作用。

最后，對護士職業壓力干預的研究多局限在心理健康教育方面，團體心理治療的報道比較少，衛生主管部門的政策干預更是少之又少。研究報道[20]，深圳綜合醫院一年內護理工作場所暴力事件的發生率為70.6%，而在廣州這一結果為60.3%。如何提高護士應對能力，采取有效的干預措施已刻不容緩。

[1]李小妹.護士工作壓力源與工作疲潰感的調查研究[J].中華護理學雜志，2000，35（11）：645-649.

[2]袁源，余華.護士工作壓力源的信度效度分析[J].中華護理教育，2007，5（9）：195-196.

[3]王妤，孟憲璋.中國護士工作壓力源量表的初步修訂[J].中國臨床心理學雜志，2007，15（2）：129-130.

[4]Maslach C，Schaufeli W B，Leiter M P. Job burnout [J].Annu Rev Psychol，2001（52）：397-422.

[5]王文亮.精神科量表評定手冊[M].長沙：湖南科技出版社，1993.

[6]郭瑛，吳晶瓊，方玉華.護士職業壓力應對及其影響因素研究[J].護理研究，2007，21（1A）：38-40.

[7]李莉.探討護士的壓力及應對措施[J].中國醫藥指南，2009，2（3）：23-24.

[8]劉立文.護士職業壓力成因及應對方式的研究[J].中外健康文摘，2012，1（4）：55.

[9]謝文，張振路，鄭志惠，等.護士工作疲潰感與工作壓力源及應對方式的相關研究[J].中國行為醫學科學，2005，5（14）：462-463.

[10]馮鶴媛，崔映娟，胡春燕，等.某三級甲等醫院低年資護士工作壓力與主觀幸福感的調查研究[J].中華護理教育，2012，1（9）：81-82.

[11]宋曉燕.護士長與護士的工作壓力源、應對方式及社會支持的對比調查[J].中外健康文摘，2008，8（25）：408-409.

[12]李永鑫.國內護理工作應激研究現狀[J].護理研究，2013，17（3）：24-26.

[13]曹曉霞.急診科護士壓力源、壓力與應對的研究[D].長沙：中南大學，2007.

[14]何曉艷.精神科護士工作壓力及應對方式的調查研究[J].四川精神衛生，2009，22（4）：228-229.

[15]周愛萍.手術室護士工作壓力與心理健康狀況的相關性研究[J].中國實用護理雜志，2010，26（8）：71-72.

[16]郭玉霞，姚景鵬.ICU 護士與普通病房護士應付方式與焦慮狀況調查[J].中華現代護理雜志，2012，26（1）：281-283.

[17]解亞寧.簡易應對方式量表信度和效度的初步研究[J].中國臨床心理學雜志，2012，2（4）：33-34.

[18]姜安麗.中文版簡明應對適應量表的研制[J].上海護理，2011，2（5）：43-45.

[19]王翠麗.護士職業倦怠相關因素及心理干預研究進展[J].中國實用護理雜志，2005，21（4）：47.

[20]楊筱多，姜亞芳，李春，等.綜合醫院護士遭受工作場所暴力現狀及影響因素的研究[J].中華護理雜志，2009，44（10）：877-881.■