基于醫改與醫院發展的崗位績效管理新模式

程朝暉 黃 智 彭寧芳

基于醫改與醫院發展的崗位績效管理新模式

程朝暉 黃 智 彭寧芳

探討醫院崗位績效管理新模式。該文分析了新醫改及醫院發展形勢下如何建立并完善醫院崗位績效管理問題，提出了績效管理的新模式，認為創新績效管理可以提高公立醫院整體管理水平，保證醫院持續健康發展。

醫院管理 醫改 崗位管理 績效考核新模式

2012年12月我省全面啟動縣級公立醫院綜合改革，改革的大方向就是“堅持公益性，調動積極性,保障醫院可持續發展”。在當前的醫改政策下，如何建立符合相關規定并能引領醫院持續發展、充分調動醫務人員積極性和創造性的薪酬分配與績效考核新模式，從而形成適合醫院特點的績效文化，是醫院管理者的重要課題。“基于醫改與醫院發展的崗位績效管理新模式”即建立、完善公立醫院薪酬分配與績效考核制度，將醫務人員的工資收入與工作數量、工作質量、費用控制、成本控制及患者滿意度等掛鉤，同時強化績效考核，從而保障醫改的順利推進。

1 績效管理的指導原則

1.1 戰略指導原則 充分發揮薪酬分配在吸引和保留醫學人才、引導和加強隊伍建設、促進學科建設和提高醫院管理水平、提升醫院服務能力等方面的功能,向高層次專業技術人才和管理骨干傾斜。

1.2 效率優先原則 向勞動強度大、技術含量高、責任風險大的醫療一線傾斜，建立以崗位工作數量、服務質量與患者滿意度直接掛鉤的崗位績效工資機制。

1.3 兼顧公平原則 堅持按勞分配、績效優先、兼顧公平的分配原則，合理拉開醫生、護士以及臨床、醫技、職能、后勤等各級各類人員之間的差距。

1.4 總額控制原則 實行預算管理，績效工資總額（除基本工資外）控制在業務收入的9%以內。

1.5 分類管理原則 建立全院統籌與科室分配相結合、短期激勵與長期激勵相結合的考核與薪酬分配機制。

1.6 綜合目標考核原則 不斷完善醫院綜合目標考核體系，努力提高醫療服務質量和效率，降低患者的不合理費用負擔，促進醫院整體管理水平的提高，著力加強院、科兩級考核力度，實施以科室為責任主體。科主任負責制，醫院考核到科室，科主任、護士長考核到個人。

2 績效考核指標設計

2.1 績效考核指標設計的原則 績效考核指標的建立與醫改政策、目標相一致，與醫院發展戰略相一致；績效考核指標清晰明確；績效考核指標具有針對性并能準確度量；績效考核指標對于醫護人員可以自我控制。

2.2 績效考核指標設計 依據平衡計分卡、關鍵業績指標及臺灣先進的績效管理理念和工具，同時結合安徽醫改政策及我院實際情況設計指標。績效考核選取核算指標和考核指標，核算指標作為獎勵依據，考核指標作為處罰依據。如對臨床科室醫生選取門診人次、出院病人、占床日、手術工作量、成本控制作為績效核算指標，選取醫療質量、院感控制、患者滿意度、科研教學作為考核指標；對臨床科室護士選取出院病人、占床日、成本控制作為績效核算指標，選取護理質量、患者滿意度、院感控制、科研教學作為考核指標；對醫技科室選取檢查人次、成本控制作為績效核算指標，選取質量安全、患者滿意度、院感控制、科研教學作為考核指標；對麻醉手術室選取手術工作量、成本控制作為核算指標，選取質量安全、患者滿意度、院感控制、科研教學作為考核指標。同時我院將費用控制作為重點指標進行單項獎懲。

2.3 建立科室內部考核辦法 內部分配堅持“多勞多得，優勞優得、兼顧公平”與保持合理差距的原則。考核以質量安全、患者滿意度、工作數量為指標，結合崗位系數、職稱系數、職務系數及其影響力，向臨床骨干傾斜，向技術難度大的方面傾斜，向重點環節、重點時間（如夜班崗位）傾斜。

3 績效管理創新

3.1 引進崗位工作量 崗位工作量基于崗位分析，合理拉開不同崗位之間的差距及體現同崗位之間的差距。崗位工作量相比較工作數量，不僅體現多勞多得，還能體現責任風險、技術含量、工作環境、工作機會、社會效益等綜合因素。《國務院辦公廳印發關于縣級公立醫院綜合改革試點意見的通知》中指出“提高縣域服務能力，基本實現大病不出縣”，

縣級公立醫院改革提出的目標是到2015年實現90%的病人留在縣域內就醫。這就要求縣級醫院要不斷提高技術服務水平，強化能力建設，重點加強如重癥醫學、血液透析、兒科、腫瘤、病理等科室的專科建設，還要統計分析近三年縣域外轉就診的主要病種，把這些主要病種的臨床專科建設加強起來。“基于醫改與醫院發展的崗位績效管理新模式”對醫院急診科、傳染科、腫瘤科、兒科、新生兒科、ICU、病理科、神經內科、神經外科這些社會效益和高技術風險科室給予崗位系數傾斜，促進學科建設。另外手術工作量不是按單純的手術臺次計算，而是綜合考慮各類手術需要的人力、技術、時間、風險等因素，將不同類手術折算成不同的工作量。手術級別越高，醫護人員得到的報酬就越高，這樣可以鼓勵臨床醫生開展高難度的的手術，早日實現大病不出縣的目標。

3.2 量化工作量考核 醫護技人員70%的績效工資與崗位工作數量直接掛鉤，充分體現醫護人員勞動技術價值和公立醫院公益性。醫護人員在保證工作質量的前提下每完成一定工作量，就能夠取得一定的績效，使醫護人員注重持續改進醫療服務質量和充分調動醫護人員工作積極性。

3.3 臨床科室醫護績效分離 過去的績效方案對醫護績效也進行了分開，但考核的指標相同。“基于醫改與醫院發展的崗位績效管理新模式”是按照“誰付出、誰獲益，誰主體、誰負責”和“績效考核指標醫護人員自己可以控制”的原則，針對醫護工作性質及工作重點不同，設計醫護考核的指標及權重各不同。門診工作量與手術工作量只與臨床科室醫生有關，與臨床科室護士沒有直接關系，所以只計入臨床科室醫生績效。這樣臨床科室醫生就沒有了完全是我們自己做的，卻還要帶護士分配的意見；護士也覺得門診人次、手術臺次我們又不能控制，不算作我們的考核指標才公平。出院病人數、床位日、成本控制等這些需要醫護共同完成的指標，采取雙重核算模式，雙重核算模式能增強醫護合作，減少醫護矛盾。

3.4 創新編制管理 定崗定編是醫院做好人力資源規劃的重要工作。《國務院辦公廳印發關于縣級公立醫院綜合改革試點意見的通知》中指出“創新編制和崗位管理，科學合理地確定人員編制，有條件的地方可以提出探索編制備案制，自己確定崗位，并逐步變身份管理為崗位管理”。“基于醫改與醫院發展的崗位績效管理新模式”是根據醫院目前病人多、醫護人員少、床位緊張、加床現象多的現狀，參照各級衛生主管部門和政府的有關定崗定編文件，采取按每年實際發生的工作量動態定編，每

年調整一次。

3.5 費用控制 縣級公立醫院改革取消藥品加成、降低大型檢查費用、提高服務收費與改革支付方式、補償機制，一方面要體現醫護人員勞動技術價值，另外一方面要控制醫藥費用不合理增長，解決老百姓看病貴的問題。“基于醫改與醫院發展的崗位績效管理新模式”對費用控制采取的不是結果控制，而是過程控制。在嚴格控制平均住院日的前提下，采取住院病人每床日費用與每床日藥品費用絕對值控制，醫護人員根據科室每天的住院病人數量進行日日控制。藥占比控制醫護人員可以通過增加其他費用來降低藥占比，這樣就增加了病人負擔。絕對值控制相比較藥占比控制的優點是醫護人員完成考核指標只能通過控制病人藥品使用量，能真正降低患者藥品費用。手術病人的藥品控制采取“誰主體、誰負責”和“醫護人員可以控制”的原則，對病區用藥和麻醉科用藥分開考核，病區藥品費用控制考核臨床醫生，麻醉科藥品費用控制考核麻醉科醫生。對保外藥品控制只控制醫生，對材料費用控制既考核醫生也考核護士。同時醫院針對藥品費用控制好的科室給予單項獎勵。

3.6 人才戰略 為了吸引優秀人才、培養優秀人才與留住優秀人才，醫院設立管理崗位津貼、衛生專業人才津貼、醫療責任風險津貼、成長基金等人才津貼，各種人才津貼向重要的管理人才及高風險、高技術含量的人才傾斜。

4 績效管理改進方向

4.1 醫院考評引入“標化工作量” 即針對醫院門診、急診、搶救、住院、手術、公共衛生等各種類型的服務，綜合考慮各類服務的人力、技術、時間、風險等因素，將不同服務項目折算成一個標準的工作量指標，這樣不僅便于統計，還可增強科室之間的可比性與體現醫院內部不同科室之間的公平性，進一步調動醫務人員的工作積極性。

4.2 加強醫院信息系統建設 信息系統要為績效管理提供更有針對性的數據分析、數據監控、趨勢分析，使績效管理更加精確。

4.3 推進行政后勤工作績效考核 下一步要對行政后勤人員采取定編定崗，建立績效考核指標體系，提高行政后勤人員工作效率和工作熱情。

1 李萍.醫院績效管理的探討[J].安徽衛生職業技術學院學報,2012,11(2):1～2.

2 朱德昌,李傳平.新醫改環境下的醫院管理之思考[J].安徽衛生職業技術學院學報,2010,9(4):1～2.

）

PostPerformanceManagementModeBasedonMedicalReformandHospitalDevelopment

Ningguo People's Hospital,Ningguo 242300,Anhui
CHENG Zhao-hui,HUANG Zhi,PENG Ning-fang

In order to discuss the new mode of post performance management in hospital,this paper analyzes how to construct and perfect hospital post performance management under the conditions of new medical reform and hospital development trend,and proposes that new mode of post performance management can improve overall management level of state-owned hospitals and guarantee the sustainable and healthy development of hospitals.

Hospital management;Medical Reform;Post management;New mode of post performance evaluation

R197.322

A

1671－8054(2014)01-0003-03

寧國市人民醫院 安徽 242300

程朝暉，男，院長，副主任醫師

2013-11-05收稿，2014-01-16修回

(編審：劉文華)