喉罩全麻與硬膜外麻醉在學齡兒術中的應用比較

程 峰 李家寬 鄭立東 王 濤

喉罩全麻與硬膜外麻醉在學齡兒術中的應用比較

程 峰 李家寬 鄭立東 王 濤

目的：比較喉罩全麻與硬膜外麻醉用于學齡小兒手術的效果與安全性。方法：選擇60例ASAⅠ級擬行腹部或下肢手術的患兒，隨機分為喉罩組（L組）和硬膜外組（C組），每組30例。觀察患兒術中生命體征、蘇醒時間、PACU停留時間、圍術期并發癥。結果：在T1、T2、T3，L組SpO2顯著優于C組（P＜0.05）。C組T1時HR與T0比較明顯增快，并且快于L組T1時間點（P＜0.05）。L組蘇醒時間、PACU停留時間明顯短于C組（P＜0.05），L組嗆咳、呼吸抑制發生率明顯低于C組（P＜0.05）。結論：喉罩可安全地用于學齡兒童的麻醉，尤其對呼吸道的管理明顯優于硬膜外麻醉。

全身麻醉 喉罩 小兒

喉罩作為一種新型的通氣裝置，使用方法簡單、無創傷，對患者軀體和自主神經反應影響很小，對大多數成人和小兒都適用。Supreme喉罩是食管引流型喉罩，屬于第四代喉罩，適用于30kg以上的患者。我院2012年7月~2013年6月，選擇體重大于30kg的學齡期小兒，應用Supreme喉罩全麻取得了良好的效果。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經醫院倫理委員會和患者家屬知情同意。選擇ASAⅠ級，體重大于30kg，7~12歲學齡期兒童60例（男51例、女9例），擬行腹部或下肢手術：包括16例隱匿性陰莖矯形術，9例疝囊高位結扎術，6例鞘膜結扎術，12例睪丸下降固定術、12例闌尾切除術，5例下肢骨折內固定術。所有患兒隨機分為兩組：Supreme喉罩組（L組）和硬膜外麻醉組（C組）。患兒術前禁食6~8h，禁飲3~4h，均無呼吸、循環及神經系統疾病，無局麻藥過敏。

1.2 方法 所有患兒入室后開放靜脈通路，預輸入術前丟失液體量的1/2乳酸鈉林格氏液。使用飛利浦監護儀連續監測生命指征：ECG、HR、MAP、SpO2及PETCO2。麻醉開始前所有患兒靜注戊乙奎醚0.01mg/kg。L組麻醉誘導：咪唑安定0.04mg/kg，芬太尼4ug/kg，丙泊酚2mg/kg，羅庫溴銨0.7mg/kg，面罩加壓去氮給氧，待患兒下頜松弛后，采用執筆式置入喉罩，連接Datex-Ohmeda9300全能麻醉機，手控呼吸，擠壓呼吸囊時，通氣阻力小，胸廓起伏良好，無漏氣現象，提示喉罩位置正確。麻醉機控制呼吸，參數設置為：潮氣量10mg/kg，呼吸頻率為14~16次/min，吸呼比為1：1.5，氧流量為2~3L/min。然后通過喉罩的引流裝置向胃內插入一根引流管，連接負壓吸引球。術中采用七氟烷持續吸入，間斷靜注芬太尼和羅庫溴銨，PETCO2值維持在35~45。手術縫皮時停止七氟烷吸入并改為手控呼吸，待患兒自主呼吸恢復，潮氣量大于8ml/kg，呼吸空氣SpO2達95%，生命體征平穩時送入PACU。直到患兒意識恢復，呼喚睜眼時，拔除喉罩。C組硬膜外穿刺操作前靜推氯胺酮2mg/kg，患兒安靜后，兩位麻醉醫師配合，使患兒左側屈髖屈膝位，根據手術部位選擇穿刺點，穿刺成功后置入硬膜外導管，保留3~4cm。平臥后注入1.73%碳酸利多卡因注射液4ml作為試驗量，觀察5min，根據患兒生命體征變化判斷沒有局麻藥反應和全脊麻現象后，按阻滯一個神經節段所需的局麻藥容量公式：容量（ml/每節）=年齡/10[1]，追加局麻藥，10min后針刺法測患兒麻醉平面。手術要求平面之內，針刺患兒若無體動，提示硬膜外麻醉效果滿意。面罩吸氧，術中患兒若有體動，靜脈追加氯胺酮。手術結束，患兒呼吸空氣其SpO2達95%以上，生命體征平穩時送入PACU。兩組患兒清醒、應答準確、生命體征平穩后送回病房。本研究的所有操作均由高年資麻醉醫師完成。

1.3 觀察指標 記錄麻醉前(T0)、切皮時(T1)、縫皮時(T2)、術畢(T3)、入PACU時(T4)患兒平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SpO2)數值；記錄蘇醒時間(術畢至呼喚睜眼的時間)、PACU停留時間；觀察患兒有無嗆咳、呼吸抑制、惡心、嘔吐、躁動等不良反應發生。

2 結果

2.1 兩組患兒一般情況 年齡、性別比、體重、手術時間差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患兒一般情況比較(n=30，±s)

表1 兩組患兒一般情況比較(n=30，±s)

組別 年齡(Y) 性別比(男/女) 體重(kg)手術時間(min) L組 9.50±1.53 26/4 37.9±3.0 42.5±10.7 C組 9.80±1.71 25/5 38.8±2.7 44.3±11.1 ?

2.2 兩組患者手術期間不同時間點的循環變化 所有患兒喉罩放置及硬膜外穿刺順利。L組的SpO2在T1~T3時間點與T0和C組同一時間點比較差異均有統計學意義（P＜0.05），L組T1的HR與T0和C組T1比較差異均有統計學意義（P＜0.05），C組T1的HR變化與T0比較差異也有統計學意義（P＜0.05）,兩組MAP差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患兒手術期間的循環變化（n=30，±s)

表2 兩組患兒手術期間的循環變化（n=30，±s)

注：與T0比較，△P＜0.05；與C組比較，★P＜0.05

L組98.2±1.1 99.0±1.0△★99.1±0.8△★99.0±0.8△★98.3±1.2 C組98.2±1.0 98.2±1.3 98.2±1.2 98.7±1.0 98.6±1.0 MAP (mmHg)項目組別 T0T1T2T3T4SpO2(%) L組80.3±10.5 77.9±11.3 84.7±10.9 85.5±10.5 82.1±11.0 C組78.9±10.5 74.6±12.8 79.5±10.4 79.9±10.6 77.7±10.2 HR (次/分) L組95.6±14.6 93.7±13.4★95.2±10.2 101.3±11.7 98.9±16.4 C組97.3±15.0109.2±11.8△98.1±12.3 100.1±11.3 101.6±17.9

2.3 兩組患兒蘇醒期間、PACU停留時間比較 C組蘇醒時間、PACU停留時間明顯長于L組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒蘇醒時間、PACU停留時間(n=30，±s)

表3 兩組患兒蘇醒時間、PACU停留時間(n=30，±s)

注：與C組比較，★P＜0.05

組別 蘇醒時間(min)PACU停留時間(min) L組 19.6±13.9★32.4±10.2★C組 31.5±15.1 45.7±17.6

2.4 兩組患兒麻醉期間不良反應比較 L組嗆咳、呼吸抑制發生率低于C組，術后躁動多于C組(P＜0.05)，見表4。兩組患兒均無嘔吐、誤吸發生。

表4 兩組患兒麻醉期間不良反應比較 例(%)

3 討論

小兒進行硬膜外穿刺時，因其不能配合，常需要在基礎麻醉下進行，術中也需要一定程度的鎮靜，控制患兒對肢體麻木的不適感，使患兒安靜不動[2],保證手術順利進行。氯胺酮仍是目前臨床最常用的基礎麻醉藥物，具有鎮靜、鎮痛和麻醉作用，但其消除半衰期長，術畢蘇醒時間延長。本研究發現，硬膜外麻醉組復合氯胺酮麻醉后患兒的蘇醒時間和PACU停留時間明顯長于喉罩組，認為與氯胺酮消除半衰期長有關。

喉罩作為聲門上通氣裝置，操作簡便、通氣效果確切。喉罩的使用讓吸入麻醉的實施更加方便,應用喉罩技術主動控制患兒呼吸道，方便了術中患兒的呼吸道管理。Supreme喉罩由于其不進入氣管內，在插(拔)喉罩操作時，剌激小，心血管反應輕，其改進了套囊,密閉性提高，減少口咽部漏氣，保證有效的通氣量；并增加了胃引流管，明顯降低了反流、誤吸和術后惡心、嘔吐的發生，其有效性和安全性明顯提高。七氟烷是一種新型吸入麻醉劑，具有芳香味，患兒易于接受，對呼吸系統影響小，其血氣分配系數低，誘導、蘇醒迅速，常用于短小手術的麻醉。所以，經Supreme喉罩吸入七氟烷是小兒手術比較理想的麻醉方法。本研究發現：C組患兒在注射氯胺酮后，心率增快、血壓升高，L組血流動力學穩定。由于C組沒有確切的呼吸道保護，使用氯胺酮后患兒可能會有惡心，引起嘔吐，一旦嘔吐物被誤吸，后果很嚴重。L組通過喉罩的引流裝置放入吸引管負壓吸引，可有效避免反流、誤吸的危險性；另外，C組患兒在發生嗆咳、呼吸抑制時必須立刻處理，甚至更改為全麻，確保呼吸道通暢，保證患兒安全。

術后疼痛,氯胺酮麻醉興奮延髓和邊緣系統，七氟醚麻醉都可能造成患兒蘇醒期躁動。本研究喉罩組小兒應用七氟醚吸入麻醉，術后躁動發生率明顯高于硬膜外麻醉組，其原因可能與硬膜外阻滯有良好的局部鎮痛效果，減少了術后疼痛有關。

總之，Supreme喉罩可以安全地用于學齡兒童的麻醉管理，呼吸道管理方便，血流動力學平穩的特點，值得臨床推廣使用。

1 譚冠先,郭曲練,黃文起.椎管內麻醉學[M].北京:人民衛生出版社,2011:417.

2 牛保國.單次硬膜外麻醉在小兒手術中的應用[J].山西醫藥雜志,2013,42(1):74～75.

Comparison of laryngeal mask anesthesia and epidural anesthesia in the operation of the school-age children

Lu'an Hospital Attached to Anhui Medical University,Lu'an 237005,Anhui
CHENG Feng,LI Jia-kuan,ZHENG Li-dong，et al

Objective:To compare the safety and efficacy of laryngeal mask anesthesia and epidural anesthesia for school-age children.Methods:Sixty children with ASAⅠundergoing abdominal or lower extremity operation,were randomly divided into laryngeal mask general anesthesia group(group L)and epidural anesthesia group(group C).Demographic data,heart rate,non-invasive blood pressure,pulse oximeter oxygen satutraion were recorded for each child.In addition,time fromtermination of surgery to emergence and duration of stay in the PACU,side effects were recorded.Results:In T1,T2,T3,group L SpO2was significantly superior to group C.Group C T1HR and T0is significantly faster,and faster than T1group L.The emergence time and duration of stay in the PACU of group C were significantly shorter than those of group L.The incidence of cough and respiratory inhibition in the C group were significantly higher than that in the group L.Conclusion:Laryngeal mask anesthesia can be safely used for children,especially for the management of respiratory tract was obviously better than that of epidural anesthesia.

General anesthesia;Laryngeal mask airway;Children /(編審：汪 幸 施仲賦)

R614.2

A

1671－8054(2014)01-0026-02

安徽醫科大學附屬六安醫院麻醉科 安徽 237005

2013-11-19收稿，2014-01-03修回