生物敷料覆蓋聯(lián)合自體皮移植治療小兒深度燒傷

張保德 趙遵江 薛忠信 章榮濤 劉 勇 梁其國(guó)

生物敷料覆蓋聯(lián)合自體皮移植治療小兒深度燒傷

張保德 趙遵江 薛忠信 章榮濤 劉 勇 梁其國(guó)

目的:探討小兒深度燒傷創(chuàng)面的治療方法,進(jìn)一步提高手術(shù)效果。方法:小兒深度燒傷創(chuàng)面早期切削痂使用生物敷料覆蓋創(chuàng)面,術(shù)后3～5d行自體皮移植。結(jié)果:全組67例植皮完全成功,均未補(bǔ)充植皮，皮片愈合后瘢痕輕。結(jié)論:小兒深度燒傷創(chuàng)面切削痂后使用生物敷料覆蓋聯(lián)合自體皮移植，皮片成活率高,功能恢復(fù)好,是修復(fù)深度燒傷創(chuàng)面較為理想方法。

小兒燒傷 生物敷料 切削痂 自體皮移植

傳統(tǒng)的治療小兒深度燒傷創(chuàng)面采取切削痂后立即行自體皮移植，其缺點(diǎn)是手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，出血多，皮片下易出現(xiàn)血腫，影響皮片成活，手術(shù)效果不滿意。我們采用的生物敷料覆蓋聯(lián)合自體皮移植就是小兒深度燒傷創(chuàng)面切削痂后,不立即施行植皮手術(shù),而是對(duì)創(chuàng)面清創(chuàng)后用適當(dāng)?shù)纳锓罅细采w,經(jīng)過3～5d,使創(chuàng)面的受床狀況得到改善后,選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)進(jìn)行自體皮移植手術(shù)。我科自2010年12月～2013年4月對(duì)小兒深度燒傷患者采用早期切削痂后使用生物敷料覆蓋聯(lián)合自體皮移植的治療方法,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組67例燒傷患者，男48例,女19例,年齡6個(gè)月~12歲；深度燒傷面積均大于10%全身體表面積 (TBSA,下同)，最大燒傷面積40%，其中燒傷面積≤25%TBSA者56例,＞25%TBSA者11例；手術(shù)部位燒傷均為深Ⅱ°、Ⅲ°創(chuàng)面，存在Ⅳ°燒傷創(chuàng)面需皮瓣轉(zhuǎn)移者不納入本研究范圍；致傷原因:以火焰燒傷、熱液燙傷為主。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 要求通過積極的治療使患者生命體征基本平穩(wěn)，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，完善相關(guān)檢查，制定手術(shù)方式及預(yù)案。需與患者家長(zhǎng)做好溝通工作，加強(qiáng)健康宣教。

1.2.2 手術(shù)方法及步驟 小兒深度創(chuàng)面用手術(shù)刀或滾軸削痂刀在淺筋膜層切削痂,盡量保留健康的脂肪組織,創(chuàng)面依次用3%過氧化氫溶液、0.9%氯化鈉溶液沖洗后,電凝肉眼可見的血管斷端或活躍出血點(diǎn),用異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)等生物敷料覆蓋。術(shù)后第2d換藥一次，如干燥僅更換外敷料，敷料下有滲液或血腫應(yīng)開窗引流。切削痂后3～5d內(nèi)行自體皮移植手術(shù),所有動(dòng)靜脈血管及滲血點(diǎn)通過加壓包扎已自行止血,一般無活動(dòng)性出血,用手術(shù)刀片輕輕刮除創(chuàng)面凝血塊及滲出物,殘留的壞死組織界限清楚,可予補(bǔ)充切除,發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)再次予以止血。患者如皮源充足,采用大張刃厚及中厚皮片移植；如皮源有限,可酌情使用刃厚網(wǎng)狀皮移植。

2 結(jié)果

術(shù)后移植皮片成功率為100%,皮片成活過程中少有血腫出現(xiàn),移植皮片表淺無壞死。經(jīng)過1個(gè)月～1年的隨訪,植皮區(qū)柔軟,瘢痕增生不明顯,色素沉著輕，配合適當(dāng)功能鍛煉及康復(fù)治療，愈后效果滿意。

3 討論

3.1 小兒燒傷流行病特點(diǎn) 小兒燒傷的發(fā)病率較高，其致傷原因與小兒的生長(zhǎng)發(fā)育過程密切相關(guān)。近幾年來小兒燒傷占燒傷總數(shù)的百分比有逐年上升趨勢(shì)，這與國(guó)外相關(guān)報(bào)道基本一致[1]。小兒深度燒傷瘢痕愈合后對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育、功能及外形造成不同程度的影響,因此，小兒深度燒傷后創(chuàng)面處理及移植皮片的成活率及質(zhì)量成為關(guān)鍵問題。

3.2 深度燒傷創(chuàng)面處理及結(jié)果分析 對(duì)深Ⅱ°~Ⅲ°混合創(chuàng)面,采用早期切削痂手術(shù),可取得比較滿意的療效[2]，且目前早期切削痂后覆蓋生物敷料,已成為燒傷創(chuàng)面的一種普遍處理方法。小兒皮膚嫩薄,早期燒傷深度及層次較難判斷,初次切削痂時(shí)要最大限度地保留健康的脂肪組織,切削痂后使用生物敷料覆蓋，不必?fù)?dān)心殘留的可疑壞死組織,因第二次手術(shù)時(shí)殘留的壞死組織界限清楚,可予補(bǔ)充切除。深度燒傷創(chuàng)面如切削痂后立即植皮,即使止血充分、包扎良好,亦難免出現(xiàn)皮下血腫，大面積燒傷切削痂手術(shù)及麻醉時(shí)間長(zhǎng),對(duì)日后的治療不利。而使用生物敷料覆蓋聯(lián)合自體皮移植優(yōu)點(diǎn)在于:初次手術(shù)后,通過加壓包扎絕大多數(shù)毛細(xì)血管末端已閉,再次手術(shù)時(shí),少數(shù)生物敷料下血腫可予清除,止血徹底；創(chuàng)面血運(yùn)豐富,免疫活性細(xì)胞增多,抗感染能力強(qiáng),創(chuàng)基纖維蛋白和滲出的血漿纖維蛋白增加,有利于皮片與創(chuàng)面緊密粘貼[3]。自體皮移植能夠使受床有足夠時(shí)間充分血管化。國(guó)外的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明在準(zhǔn)備48h后的受床上施行植皮,皮片的再血管化的速度加快。因?yàn)閯?chuàng)面形成48h后,毛細(xì)血管發(fā)芽已經(jīng)開始,因此向皮片內(nèi)生長(zhǎng)的速度加快,縮短了皮片移植的血漿營(yíng)養(yǎng)期,使新植皮片血運(yùn)重建的速度明顯加快，從而提高皮片成活率[4]。本組病例經(jīng)采用生物敷料覆蓋聯(lián)合自體皮移植法,皮片成活率為100%。自體皮移植術(shù)應(yīng)在切削痂術(shù)后3～5d完成,因?yàn)閯?chuàng)面時(shí)間超過5d,其基底部纖維組織增生,肉芽組織形成,術(shù)后瘢痕較厚,對(duì)功能及外觀影響較大。該治療方法雖然增加了一次手術(shù)機(jī)會(huì),但分期手術(shù)時(shí)間短,手術(shù)操作精細(xì),皮片成活率高,療效滿意,因而并未增加病人醫(yī)療費(fèi)用,并且縮短小兒燒傷患者的病程，減輕痛苦，在一定程度上減少致殘的概率，故生物敷料覆蓋聯(lián)合自體皮移植特別適合小兒深度燒傷創(chuàng)面的治療。

1 Arslan H,Kul B,Dereba nlolu H,et al Epidemiology of pediatric burn injuries in Istanbul,Turkey Ulus Travma Acil Cerrahi Derg[J].2013 Mar;19(2):123～126.

2 任少?gòu)?qiáng),薛忠信,周琴琴,等.早期削痂植皮治療燒傷深Ⅱ°～Ⅲ°混合創(chuàng)面的療效觀察[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,7(3):29～30.

3 盧立春,楊寶會(huì),曲狄,等.手深度燒傷后延期植皮31例臨床療效觀察[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2012,38(2): 307.

4 Gibot L,Galbraith T,Huot J,et al.A preexisting microvascular network benefits in vivo revascularization of a microvascularized tissue-engineered skin substitute.Tissue Eng Part A[J].2010 Oct;16(10):199～206.

Biological dressings combined with autologous skin grafting treatment of pediatric efficacy of deep burn

Anhui Medical University Affiliated Hospital of Lu'an,Lu'an 237005,Anhui
ZHANG Bao-de,ZHAO Zun-jiang,XUE Zhong-xin,et al

Objective:Investigate the treatment of deep burn wounds in children to further improve surgical results.Methods:Pediatric tangential excision deep burn wounds use biological dressing early to cover the wound,after 3~5 d autologous skin grafting.Results:The group of 67 cases of graft prove 100%success rate,no supplement skin graft,skin graft scar after healing light.Conclusion:Tangential excision deep burn wounds in children after the use of biological dressings combined with autologous skin is high in skin graft survival rate,good functional recovery,which is a more desirable method to repair deep burn.

Pediatric burn;Biological dressing;Tangential excision;Autologous skin graft /(編審：郭 毅)

R644

A

1671－8054(2014)01-0029-02

安徽醫(yī)科大學(xué)附屬六安醫(yī)院燒傷整形外科 六安 237005

2013-12-05收稿，2014-01-12修回