LEEP治療宮頸上皮內(nèi)瘤變99例效果分析

葉娟華 陳智明

LEEP治療宮頸上皮內(nèi)瘤變99例效果分析

葉娟華 陳智明

目的：探討宮頸電環(huán)切術(shù)(LEEP)診治宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)的可行性，療效及術(shù)后復(fù)發(fā)情況。方法：回顧性分析經(jīng)陰道鏡活檢明確為CIN者99例行LEEP術(shù)的診治資料。結(jié)果：LEEP治療CIN平均時(shí)間6.5±2.3min，術(shù)中出血量平均8.5±3.5ml，4例術(shù)后陰道出血較多，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。病理降級(jí)33例(33.33%),等級(jí)60例(60.61%),升級(jí)6例(6.06%)。LEEP術(shù)一次治療有效率達(dá)97.98%（97/99），2例LEEP術(shù)后復(fù)發(fā)。結(jié)論：LEEP術(shù)治療CIN安全有效,并發(fā)癥少，且能在治療宮頸病變的同時(shí)診斷出更高級(jí)別病變,彌補(bǔ)陰道鏡點(diǎn)活檢診斷的不足，但是術(shù)后隨診非常重要。

宮頸上皮內(nèi)瘤變 宮頸電環(huán)切術(shù)

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1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月~2012年11月我院門診經(jīng)陰道鏡檢查異常并行宮頸活檢病理診斷為CIN而行LEEP手術(shù)的患者99例。患者年齡28～66歲；術(shù)前診斷CINⅠ級(jí)53例，CINⅡ級(jí)36例，CINⅢ級(jí)10例，所有患者都有性生活史。其中1例LEEP術(shù)后病理診斷為浸潤(rùn)癌行廣泛性全子宮切除術(shù)。術(shù)后標(biāo)本均送病理學(xué)檢查。

1.2 隨訪 術(shù)后2個(gè)月隨訪患者宮頸創(chuàng)面愈合情況，第3個(gè)月復(fù)查陰道鏡和TCT，必要時(shí)活檢。正常者每3個(gè)月復(fù)查一次，連續(xù)兩次正常，則改為每半年一次，本組病例復(fù)診最長(zhǎng)29個(gè)月，最短3個(gè)月，術(shù)后3個(gè)月復(fù)診例數(shù)99例。

2 結(jié) 果

本組LEEP手術(shù)時(shí)間為3~15min，平均6.5± 2.3min。術(shù)中出血量4～38ml，平均8.5±3.5ml。術(shù)中少數(shù)患者有下腹墜痛、陰道燒灼感，均能耐受。術(shù)后5~7天出現(xiàn)少量陰道淡血性分泌物，第7天陰道上藥時(shí)可見創(chuàng)面覆蓋一層黃白色膜。大部分患者術(shù)后7~20天都有陰道淡血性分泌物，有4例陰道流血較多，其中3例為創(chuàng)面滲血，予云南白藥粉末噴灑創(chuàng)面，紗布?jí)浩群蠛棉D(zhuǎn)；1例血管暴露，經(jīng)球形電凝止血后治愈。所有患者均術(shù)后2個(gè)月左右復(fù)查，宮頸塑形滿意患者95例（96%），4例宮頸切除創(chuàng)面有紅色息肉樣增生，突出于宮頸表面，觀察1年無明顯改善，2例予球形電極電灼，3個(gè)月后復(fù)查宮頸塑形滿意；另外2例未予處理。對(duì)復(fù)查患者，每3個(gè)月行TCT及陰道鏡檢查，連續(xù)兩次正常，改為每半年一次。本組病例隨訪3~29個(gè)月，術(shù)后3個(gè)月復(fù)診率100%，陰道鏡及TCT均未見異常，術(shù)后6個(gè)月復(fù)診率100%，陰道鏡及TCT未見異常，其中1例術(shù)后1年復(fù)診時(shí)陰道鏡下可見醋白，予活檢證實(shí)CINⅠ（前次為CINⅡ），另有1例術(shù)后1年半復(fù)查時(shí)活檢證實(shí)CINⅠ（前次為CINⅠ），均行二次LEEP術(shù)并已隨訪6個(gè)月，陰道鏡及TCT均為陰性。LEEP術(shù)一次治療有效率達(dá)97.98%（97/99）,術(shù)前與術(shù)后病理降級(jí)33例(33.33%),等級(jí)60例(60.61%),升級(jí)6例(6.06%)。切除組織病理結(jié)果與術(shù)前病理結(jié)果對(duì)照見表1。

表1 陰道鏡下活檢結(jié)果與LEEP標(biāo)本病理對(duì)照（例）

3 討論

CIN與宮頸浸潤(rùn)癌密切相關(guān)，所以治療CIN，阻斷疾病進(jìn)一步發(fā)展至關(guān)重要。目前治療CIN的方法有冷凍、激光、電灼、宮頸冷刀錐切、LEEP，甚至全子宮切除術(shù)等，目前國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)專家一致認(rèn)為L(zhǎng)EEP治療CIN為首選。

3.1 LEEP術(shù)的優(yōu)點(diǎn) CIN是一種多中心性病變，可以在宮頸不同的部位發(fā)生，點(diǎn)活檢范圍小，容易遺漏;部分患者宮頸移行帶回縮宮頸管內(nèi)易造成漏診；宮頸病變具有連續(xù)性，點(diǎn)取材部位不夠準(zhǔn)確，而LEEP切除面積大，彌補(bǔ)了點(diǎn)活檢的不足，可完整地保留組織學(xué)標(biāo)本，具有診斷和治療的雙重效果，減少了漏診。馬金紅等[2]報(bào)道182例患者術(shù)前、后病理診斷相符51.1%,升級(jí)29.1%,降級(jí)19.8%,說明術(shù)前活檢有遺漏或深度不夠，LEEP術(shù)很好地彌補(bǔ)了陰道鏡活檢的不足。本組99例患者，病理降級(jí)33例(33.33%),等級(jí)60例(60.61%),升級(jí)6例(6.06%)，其中1例活檢為CINⅢ，LEEP術(shù)后病理診斷為宮頸浸潤(rùn)癌。另外，LEEP手術(shù)時(shí)間短，出血少，患者痛苦少，術(shù)后恢復(fù)快，手術(shù)簡(jiǎn)單，易于操作，對(duì)年輕患者，尤其是有生育要求的CINⅢ患者,保留了子宮及生育能力。

3.2 LEEP術(shù)的并發(fā)癥 LEEP術(shù)后并發(fā)癥主要是術(shù)后出血，也可發(fā)生感染、宮頸管粘連狹窄等。本組4例陰道流血較多（4/99）,經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。其中術(shù)前治療陰道炎可降低術(shù)后感染和出血。宮頸管粘連狹窄與反復(fù)手術(shù)及切割深度有關(guān)，要求術(shù)者操作時(shí)對(duì)患者病情準(zhǔn)確判斷，術(shù)中不可切割過深或體積過大，但應(yīng)充分切除病灶，避免再次手術(shù)。本組病例中，有1例術(shù)后1年取環(huán)時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸管致密粘連，該例術(shù)前診斷為CINⅢ，可能與手術(shù)切除組織較深有關(guān)。

3.3 LEEP術(shù)后隨訪問題 目前普遍認(rèn)為宮頸切除組織切緣陽性是CIN復(fù)發(fā)和持續(xù)存在的高危因素，尤其是宮頸管組織切緣陽性，因此對(duì)切緣陽性患者的處理非常重要[3]。李軼梅等[4]報(bào)告133例病例顯示，LEEP術(shù)后復(fù)發(fā)與病變程度及腺體累及有關(guān)，定期術(shù)后復(fù)查至關(guān)重要。本組病例術(shù)后2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率低，可能與部分病例術(shù)后隨訪時(shí)間尚短有關(guān)。

3.4 對(duì)于CIN治療的探討 本組CINⅠ53例，行LEEP術(shù)后病理降級(jí)33.96%(18/53)，升級(jí) 5.66% (3/53)，隨訪一年半時(shí)有1例復(fù)發(fā)，仍為CINⅠ，單次治療有效率98%(52/53),但是，術(shù)后病理證實(shí)33.96%降級(jí)，可能活檢時(shí)已經(jīng)將病變?nèi)コ詫?duì)于CINⅠ可以先行抗炎治療，隨訪觀察，持續(xù)性CIN或者隨訪困難者，才考慮行LEEP，本組病例CINⅠ有過度治療之嫌。CINⅡ及CINⅢ術(shù)前后病理等級(jí)61%，降級(jí)32%，升級(jí)7%，僅有1例CINⅡLEEP治療術(shù)后復(fù)發(fā)，說明LEEP治療CIN是安全、有效的手術(shù)方法。

參考文獻(xiàn)

1 肖錦艷，劉秋華，葛陽清，等.宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變224例臨床分析[J].中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2009,6（7）：485～488.

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Abstract:Objective:To study the feasibility,efficacy and postoperative recurrence of loop electrosurgical excision procedure(LEEP)in the diagnosis and management of cervical intraepithelial neoplasia(CIN).Methods：Retrospectively studied 99 patients undergoing LEEP because of CIN after biopsy under colposcopy treatment.Results:The mean operative time was 6.5 min,average blood loss was 8.5ml,4 cases occurred more postoperative vaginal bleeding, but improved after treatment.Histologic findings revealed that 33 cases(33.33%)CIN was grade lowed，60cases (60.61%)CIN grade was remained the same and 6 cases(6.06%)CIN grade was gone up.LEEP once treatment efficiency is 97.98%(97/99),2 patients relapsed.Conclusion:LEEP is a kind of safe and effective method for treatment of CIN with few complications,in addition,it can make the diagnosis of a higher level to make up for the lack of colposcopic biopsy diagnosis.But the postoperative follow-up is very important.

Key Words:Cervical intraepithelial neoplasia；Loop electrosurgical excision procedure /(編審：羊樂霞)

Effiects of adenoidectomy in the treatment of chronic sinusitis in children

The Second People's Hospital of Chizhou，Chizhou 247000，Anhui
WU Xiao-ma,CHEN Guo-qing,CHENG Ming

Objective：To explore effiects adenoidectomy in the treatment of chronic sinusitis in children．Metheds：48 children with chronic nosal sinusitis attended our department,and they wrer randomly divided to control groups(n=20 drug therapy alone)，The Clinical date were analyzed retropetively.Result：48 Cases were followed up after six mouths,the treatment group was 96.4%,efficemy of control group was 60%,the efficiency different between the two groups was satistically signiticant(P＜0.05).Conclusion:The satisfactory therapentical effect can be achieved by adenoidectomy in the treatment of chronic sinusitis in children accompanied adenoidal hypertrophy，children showed a dramatic improvement on quality of 1ife.

Adenoidectomy;Children;Sinusitis /(編審：郭 毅 施仲賦)實(shí)CIN并行LEEP治療的99例患者進(jìn)行回顧性分析，觀察其療效，報(bào)道如下：

Treatment effect Analysis of 99 Cases on Intraepithelial Neoplasia Using Loop Electrosurgical Procedure

The Second People's Hospital of Chizhou,Chizhou 247000,Anhui
YE Juan-hua，CHEN Zhi-ming

R737.33

A

1671－8054(2014)01-0049-03

池州市第二人民醫(yī)院 安徽 247000

2013-10-28收稿，2013-12-13修回后，才考慮腺樣體切除術(shù)，但他同時(shí)表示，腺樣體是否切除及何時(shí)切除，關(guān)鍵看是否有超過2/3后鼻孔及鼻塞嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間及鼻咽部是否有膿性分泌物，如腺樣體肥大影響呼吸應(yīng)果斷切除。Ramadan[2]研究指出需行鼻竇手術(shù)的患兒，同時(shí)處理肥大腺樣體才能達(dá)到最佳手術(shù)治療效果，這與腺樣體阻塞引起鼻腔分泌物滯留致病菌逆行感染引起。術(shù)中切除肥大腺樣體可解除腺樣體對(duì)后鼻孔阻塞，減少鼻腔鼻竇分泌物在鼻腔內(nèi)蓄積，使鼻腔鼻竇引流通暢，同時(shí)也消除了病變微生物寄生和繁殖的場(chǎng)所。選擇功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)，手術(shù)范圍應(yīng)盡量小，術(shù)中操作應(yīng)盡量輕巧，多用剪切避免撕扯，以減輕創(chuàng)傷，最大可能地保留黏膜、骨膜和骨質(zhì)。由于手術(shù)干預(yù)解除了解剖結(jié)構(gòu)的異常以及竇口黏膜水腫導(dǎo)致的鼻腔鼻竇通氣引流障礙，同時(shí)抗生素靜脈給藥也對(duì)鼻腔鼻竇病原微生物的消炎起了積極的作用[3]。兒童病變較局限，多位于前篩和竇口鼻道復(fù)合體區(qū)域周圍，手術(shù)應(yīng)限制在該區(qū)域，去除病灶，恢復(fù)鼻腔和鼻竇引流及通氣功能后，病變黏膜可逐漸恢復(fù)正常[4]。

宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）是一組與宮頸浸潤(rùn)癌密切相關(guān)的癌前期病變的統(tǒng)稱，及時(shí)診斷和治療宮頸

本研究在內(nèi)鏡下行腺樣體切除，術(shù)野清晰，病灶清理徹底，安全可靠，盡量不開放鼻竇，12例確有解剖結(jié)構(gòu)異常，如泡性中鼻甲、中甲反向、中甲息肉適上皮內(nèi)瘤變可降低了宮頸癌的發(fā)病率。宮頸電環(huán)切術(shù)是采用低電壓、高電流以及微小的環(huán)形電刀切除宮頸病變，被廣泛應(yīng)用于CIN的診治，有效阻止了CIN發(fā)展為宮頸癌[1]。現(xiàn)對(duì)我院陰道鏡下活檢病理證當(dāng)處理，最大限度保護(hù)鼻腔鼻竇黏膜，治療組總有效率達(dá)96.4%。1例無效患兒考慮變應(yīng)性鼻炎，給予抗過敏治療，癥狀亦見改善，提示變態(tài)反應(yīng)在兒童慢性鼻竇炎發(fā)病中具有重要作用。因此，對(duì)兒童慢性鼻竇炎伴腺樣體肥大者，在藥物治療失敗后，應(yīng)積極行腺樣體切除術(shù)。在臨床上對(duì)于反復(fù)發(fā)作的慢性鼻竇炎患兒，應(yīng)考慮腺樣體肥大引起，可早期干預(yù)治療。臨床實(shí)踐證明腺樣體切除治療慢性鼻竇炎的療效確切，方法安全、實(shí)用，并對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育、生活質(zhì)量產(chǎn)生明顯作用。