個性化護理干預對骨折合并糖尿病患者的影響

梁修云

個性化護理干預對骨折合并糖尿病患者的影響

梁修云

目的：探討個性化護理行為干預對骨折合并糖尿病患者的影響。方法:將50例骨折合并糖尿病患者隨機分為實驗組和對照組，每組25例，對照組實施常規護理、常規健康宣教、對飲食及運動等進行指導等，實驗組采用個性化護理干預。結果:通過個性化護理干預,實驗組患者的血糖值、患者滿意度、患者手術時間及患者住院總天數與對照組比較，差異有統計學意義。結論：個性化護理干預有利于骨折合并糖尿病患者血糖控制，縮短手術準備時間，減少住院總天數，促進患者早日康復，提高了患者滿意度。

個性化護理 骨折合并糖尿病

骨折合并糖尿病的患者由于病情的特殊性,患者抵抗力低,組織愈合能力差,手術后易發生感染,導致預后不佳和手術失敗的發生率較高[1]。怎樣使患者能在最佳心身狀態下接受和配合治療，減少并發癥發生，使患者早日康復是大家越來越關注的問題。將2010年1月~2012年12月我科50例骨折合并糖尿病患者分為觀察組和對照組，觀察組25例進行個性化護理，對照組25例進行常規護理，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例骨折合并糖尿病患者，男28例，女22例。其中首次發現有糖尿病的患者20例，有糖尿病病史的患者30例。年齡33~81歲，隨機分為觀察組和對照組，每組25例。兩組患者一般資料比較無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者實施骨折常規護理,常規糖尿病健康宣教，對飲食及運動等進行指導等。

1.2.2 觀察組在對照組護理基礎上實施個性化護理干預。

1.2.2.1 心理護理 建立一對一的護患關系。讓患者感覺到護患關系輕松愉快,為患者提供家庭式的護理環境,提高患者的主動參與性。以患者為中心,從細節入手,密切觀察患者病情，針對患者心理情緒,及時進行調控和緩解,使其保持樂觀積極的良好心態,利于血糖控制。

1.2.2.2 飲食護理 由于外傷導致骨折且合并糖尿病的患者經受了身心的嚴重打擊,患者身體造成大量消耗,形成負氮平衡,而且心理上受到了巨大的打擊,導致內分泌激素的分泌異常，血糖升高。指導患者進食限制總熱量的低糖、高蛋白、豐富維生素、適量脂肪的飲食,定時、定量、定餐。食物分配一般每天三餐，早餐1/5，中餐2/5，晚餐2/5;或早餐1/3，中餐1/3，晚餐1/3[2]。以全面粉代替精面粉,五谷米飯取代白米飯,增加蔬菜攝取量,宜食用的蛋白質包括如牛奶、瘦肉、禽、蛋、魚和豆制品。減少油炸食物的攝入,禁食花生、瓜子、紅棗、桂圓等堅果干果類食品,少量多餐,讓患者多吃含鈣的食物,如蛋、奶、骨頭湯等,增加鈣的攝入[3]。向患者及家屬講解飲食治療的重要性，是糖尿病的基礎治療措施,要終生控制飲食。同時反復強調忌用食品名稱，并多次提問以增加患者的記憶效果。同樣的食物，不同的進食順序也影響餐后血糖的波動。先進食蛋白類食物較先進食碳水化合物能延緩葡萄糖入血的速度，使得餐后血漿葡萄糖上升趨緩，進而減慢葡萄糖負荷后胰島素釋放入血的速度[4]。由于骨折后多需臥床休息,活動量減少,所以飲食中蛋白質、脂肪、碳水化合物更需合理分配,增加蔬菜攝取量,既有利于控制血糖,又可增加蛋白質攝入,另外粗纖維類食物可以延緩碳水化合物的吸收,避免餐后血糖迅速升高,減輕餐后的高血糖,同時進食粗纖維食物又可以預防骨折患者因活動減少而引起的便秘。重視患者全身營養,除正確指導飲食治療外,可根據病情補充一些白蛋白、氨基酸等營養液，增強病人抵抗力。

1.2.2.3 適當運動鍛煉 早期、循序漸進地指導患者功能鍛煉尤為重要,不僅可以增加免疫力、促進切口愈合,還可以預防深靜脈血栓發生,避免加重骨質疏松、肌肉萎縮等。運動時間多安排在晚餐后30min~1h開始，每次30min，每天堅持，以輕微氣喘，微微汗出，不疲勞為宜。但應注意:①當血糖＞16.7mmol/L，就不應該進行運動。②不要在胰島素和口服降糖藥作用高峰時進行運動。③運動時患者身旁要有護士或家屬陪伴。

1.2.2.4 病情監測 學習監測血糖方法，教會患者自我監測血糖、尿糖的方法，認真記錄糖尿病病情，觀察記錄表，為醫生調整治療方案提供依據。對已購買血糖儀的患者，教會他們或家屬使用方法，以達到患者出院后能夠自我監測的目的。

1.2.2.5 并發癥的預防 ①對病人進行預防糖尿病足的教育，使患者了解糖尿病足的預防、發生、發展，從思想上充分認識到糖尿病足的預防比治療更重要。教會病人自我足部按摩。足部按摩不但能改善睡眠障礙，而且能達到降低血糖的功能[5]。②骨折病人多數需要長時間臥床或石膏、夾板外固定，肢體不能自主活動以及翻身受限制，使局部組織受壓力、摩擦力的作用，血液循環障礙，持續缺血、缺氧，營養不良，易導致壓瘡等皮膚并發癥的發生，合并糖尿病患者因末梢循環血運障礙更易引起壓瘡，且一旦形成壓瘡愈合將更為困難，積極預防壓瘡發生。指導長時間臥床病人進行深呼吸，定時翻身拍背，預防肺部感染。③教會病人低血糖的預防，怎樣觀察低血糖癥狀等。④骨折手術的，嚴格做好術前準備、術后觀察。嚴格無菌操作預防傷口感染。嚴密觀察體溫變化,注意觀察肢端血運情況,預防深靜脈血栓形成。監測四點血糖值，及時調節藥物的用量、用法、控制血糖。

1.3 統計學方法 應用SPPS13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用±s表示，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖情況及手術和出院時的天數比較 實驗組及對照組的患者經治療均愈合出院。觀察組患者入院時、手術時和出院時血糖和對照組相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者來院復查時的血糖值和對照組血糖值進行對比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。兩組患者手術時和住院天數進行對比，差異具有顯著統計學意義（P＜0.01），見表2。

表1 兩組患者干預前、手術時、出院時、來院復查血糖比較(±s，mmol/L)

表1 兩組患者干預前、手術時、出院時、來院復查血糖比較(±s，mmol/L)

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2.2 兩組患者對護理的滿意度比較 在患者出院時發給患者滿意度調查表，由患者或家屬認真填寫打分后交還責任護士。具體結果見表3。

表3 兩組患者對護理的滿意度比較

3 討 論

骨折合并糖尿病患者容易出現焦慮、煩躁、抑郁等心理癥狀與身體上的疾病并存，并相互影響。骨折使原有糖尿病加重,糖尿病又會加重創傷對機體的損害,影響骨折的愈合。所以治療骨折合并糖尿病,必須考慮上述2種疾病的不同特點，充分保護胰島功能,迅速改善這種惡性循環，縮短血糖達標時間。糖尿病治療的關鍵是控制血糖，血糖的控制措施包括藥物、飲食、運動等，良好的血糖控制有助于延緩或減少糖尿病并發癥的發生。護理干預可減輕患者的焦慮、煩躁、抑郁等，使患者以樂觀心態積極配合治療,提高治療依從性,減少糖尿病并發癥的發生，改善生活質量，促進骨折早日愈合。通過護理干預提高患者對疾病知識的了解，配合治療，縮短血糖達標時間，使手術盡早進行，術后維持血糖水平穩定，以利于傷口愈合，縮短住院時間，從而減輕病人的經濟負擔，提高患者滿意度。

1 雷天新,韋崇煥.骨折合并糖尿病52例分析[J].現代中西醫結合雜志,2009,18(19)：2268.

2 蔣煜.骨折合并糖尿病患者的飲食護理[J].局解手術學雜志,2008,17(6):435～436.

3 杜偉,曹立海，孫開艷，等.外傷性跟骨骨折合并糖尿病病人的圍術期護理[J].護理研究,2010,24(10): 2673～2674.

4 楊冰，周慶元，趙曉宏.進餐順序對糖尿病患者餐后血糖的影響[J].實用糖尿病雜志,2012：8(4):43～44.

5 方麗云.足底自我按摩法改善糖尿病患者睡眠障礙的觀察[J].安徽衛生職業技術學院學報,2011(1):73～74.

Influence of Individual nursing intervention on the fracture patients with diabetes mellitus

The Traditional Chinese medicine of Lu'an,Lu'an 237006,Anhui
LIANG Xiu-yun

Objective:To investigate the effect of individual nursing intervention on fracture patients complicated with diabetes mellitus.Methods:50 fracture patients with diabetes were randomly divided into experimental group and control group,25 cases in each group.The control group was carried out with routine health education,guidance on diet and exercise.The experimental group was cared with the individual nursing.Results:Through the individual nursing intervention,the differences between the control group and the experimental group were statistically significant on blood glucose value,satisfaction and total days in hospital.Conclusion:For the fracture patients with diabetes mellitus, the individual nursing intervention is beneficial to control the patients'blood glucose and help them recover earlier.

Individual nursing intervention;Fracture with diabetes mellitus /(編審：任春霞 施仲賦)

表2 兩組患者手術時和住院天數比較

R473.6

A

1671－8054(2014)01-0072-02

六安市中醫院 安徽 237006

2013-11-20收稿，2014-01-10修回