影像科室與臨床科室有效溝通機(jī)制探討

康曉東，孫鵬飛

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

1 影像科室與臨床科室的關(guān)系現(xiàn)狀

近年來(lái)，隨著影像設(shè)備的飛速發(fā)展和技術(shù)的日益進(jìn)步，影像檢查所提供的信息已經(jīng)從單純的顯示解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)展到顯示組織病理學(xué)、分子病理學(xué)特征及評(píng)估各臟器的功能狀況；在臨床常規(guī)工作方面，影像檢查已經(jīng)從單純的影像診斷發(fā)展到幫助臨床選擇治療方案、評(píng)估手術(shù)范圍、判斷療效等。除了設(shè)備更新、技術(shù)進(jìn)步外，醫(yī)學(xué)影像學(xué)科亦得到了飛速發(fā)展，科室工作人員學(xué)歷層次明顯提升、高職稱人員比例明顯增加，碩士、博士培養(yǎng)點(diǎn)持續(xù)增加。就醫(yī)院管理層面而言，隨著醫(yī)改的不斷深入，相繼出臺(tái)了藥品價(jià)格及品種等的相關(guān)規(guī)定，使得醫(yī)院在激烈競(jìng)爭(zhēng)中基于生存發(fā)展的需要，在關(guān)注服務(wù)性收入的同時(shí)開始重視影像檢查等醫(yī)技科室的發(fā)展，致力于醫(yī)技工作質(zhì)與量的雙重提升。

盡管近年來(lái)輔助科室的從屬地位有所改善，但各醫(yī)院行政管理部門人員大多來(lái)自臨床科室，加上臨床醫(yī)師對(duì)影像檢查科室的專業(yè)性認(rèn)識(shí)不足，尤其是影像科室與臨床科室缺乏有效的溝通協(xié)作等，導(dǎo)致影像科室的“弱勢(shì)”短期內(nèi)不大可能有徹底的改變。

2 影像醫(yī)師與臨床醫(yī)師間的相互認(rèn)知差異

臨床醫(yī)師提供協(xié)助疾病診斷所需要的信息條目，影像醫(yī)師通過(guò)檢查后給出反饋信息，其目的都是為了明確診斷，這個(gè)過(guò)程中每一環(huán)節(jié)的錯(cuò)誤或遺漏都會(huì)直接影響到疾病診斷的準(zhǔn)確性，提高誤診、漏診的發(fā)生率。

2.1 臨床醫(yī)師方面

2.1.1 對(duì)申請(qǐng)單的重要性認(rèn)識(shí)不足 臨床醫(yī)師對(duì)病史、臨床表現(xiàn)在影像檢查、診斷中的重要性認(rèn)識(shí)不足，開出的申請(qǐng)單內(nèi)容不全，比如缺病史、缺臨床表現(xiàn)、缺臨床診斷，部分醫(yī)師甚至開出空白申請(qǐng)單，或逃避His系統(tǒng)限制，在電子申請(qǐng)單上出現(xiàn)“？”、“待查”等內(nèi)容。而申請(qǐng)單上的每一項(xiàng)信息對(duì)于影像檢查、影像診斷的質(zhì)量至關(guān)重要，申請(qǐng)單的缺項(xiàng)會(huì)影響影像醫(yī)師進(jìn)行個(gè)體化檢查及準(zhǔn)確回答臨床上的問(wèn)題。

2.1.2 對(duì)影像檢查的適應(yīng)證缺乏足夠認(rèn)識(shí) 個(gè)性化的影像檢查是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像的發(fā)展趨勢(shì)，也體現(xiàn)了“以病人為中心”、“節(jié)約醫(yī)療資源”、“降低醫(yī)療成本”的新醫(yī)改要求。現(xiàn)代影像檢查設(shè)備發(fā)展迅速，臨床醫(yī)師的工作負(fù)荷增加，使得臨床醫(yī)師尤其年輕醫(yī)師不太關(guān)注各類影像檢查的適應(yīng)證，加上影像科室與臨床科室缺乏足夠的溝通，臨床上經(jīng)常出現(xiàn)檢查不合理、檢查不恰當(dāng)?shù)默F(xiàn)象。

2.1.3 對(duì)影像檢查科室的理解不夠 一份影像診斷報(bào)告的發(fā)出需要經(jīng)歷“預(yù)約→檢查→打印膠片→報(bào)告書寫→報(bào)告審核、簽字→膠片和報(bào)告的發(fā)出”過(guò)程，為適應(yīng)全院降低平均住院日的需求，我院放射科已經(jīng)實(shí)行了“檢查、報(bào)告時(shí)限制”，即實(shí)現(xiàn)“常規(guī)檢查取消預(yù)約制、門急診1小時(shí)取報(bào)告制、住院病人當(dāng)時(shí)出報(bào)告制”等，方便了病人，有效地服務(wù)了臨床。然而，由于部分臨床醫(yī)師不能嚴(yán)格把握急診檢查適應(yīng)證，使得急診檢查申請(qǐng)單泛濫，無(wú)形中增加了放射科的工作負(fù)擔(dān)，也造成不必要的醫(yī)患糾紛。個(gè)別醫(yī)師為了自己能盡快下班，“要求病人檢查后立即拿膠片、不要報(bào)告”的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，而這往往是醫(yī)患糾紛的根源。另外，由于申請(qǐng)醫(yī)師提供的臨床信息不全加上“同病異影”、“異病同影”的因素，常常導(dǎo)致影像診斷意見可能條條羅列，臨床醫(yī)師因此對(duì)影像醫(yī)師怨言多多，殊不知診斷不確定部分是由于申請(qǐng)醫(yī)師提供的病人臨床信息不全面所致。

2.2 影像醫(yī)師方面

2.2.1 對(duì)臨床病史、癥狀體征、相關(guān)檢查重視不夠 影像醫(yī)師在做出影像診斷時(shí)容易犯“看圖說(shuō)話、以我為主”的錯(cuò)誤，忽略臨床病史、癥狀體征、相關(guān)檢查，缺乏全局觀，從而出現(xiàn)漏診、誤診。同樣，影像醫(yī)師在書寫報(bào)告、做出診斷時(shí)往往忽略臨床情況，不能有效地回答臨床上的問(wèn)題，從而為臨床診治增加了困難，未達(dá)到影像檢查的目的。比如，對(duì)于一位腫瘤術(shù)后的病人，影像報(bào)告書寫、診斷一定要涉及術(shù)區(qū)有無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)、鄰近及遠(yuǎn)處器官有無(wú)轉(zhuǎn)移，而不僅僅局限于病人腫瘤術(shù)后改變的診斷；同樣，感染病人復(fù)查時(shí)，影像報(bào)告一定要反映出病灶有無(wú)吸收、加重等情況，有效地回答臨床問(wèn)題。

2.2.2 知識(shí)面窄、綜合專業(yè)素質(zhì)有待提高 目前影像科的年輕醫(yī)師幾乎全部為醫(yī)學(xué)影像專業(yè)畢業(yè)生，其專業(yè)課程設(shè)置以醫(yī)學(xué)影像為主，臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)為輔，從而導(dǎo)致其臨床、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)薄弱。而一名高素質(zhì)的影像科醫(yī)師要求對(duì)影像學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、組織病理學(xué)、解剖學(xué)、病理生理學(xué)等有較全面的了解，對(duì)常見疾病的發(fā)生發(fā)展、病理表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)、預(yù)后有較好的掌握，才能夠做出正確的影像診斷。

2.2.3 醫(yī)療工作的嚴(yán)謹(jǐn)性、主觀能動(dòng)性有待加強(qiáng) 影像醫(yī)師出具診斷報(bào)告時(shí)應(yīng)抱著科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，客觀描述檢查所見，不輕易做影像診斷。當(dāng)然，這種客觀嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度通常與學(xué)歷、資歷、臨床經(jīng)驗(yàn)成正相關(guān)，需要在臨床工作中逐步培養(yǎng)。診斷有疑問(wèn)時(shí)要主動(dòng)與病人溝通、與主管醫(yī)師溝通，對(duì)自己做出的診斷要追蹤、隨訪，經(jīng)常與病理科溝通，了解影像表現(xiàn)與病理所見的相關(guān)性，必要時(shí)觀摩手術(shù)以了解影像所見與術(shù)中所見的相關(guān)性，從而不斷提高專業(yè)素質(zhì)。

3 構(gòu)建有效的影像臨床溝通機(jī)制，促進(jìn)學(xué)科共同發(fā)展

臨床診療工作需要影像科室的支持，而影像診療工作也需要臨床科室的配合，兩者順暢、有效的溝通在準(zhǔn)確診斷、降低漏診誤診率等方面起著積極的作用。

3.1 強(qiáng)化影像、臨床住院醫(yī)師間的輪轉(zhuǎn)、培訓(xùn)

強(qiáng)化臨床醫(yī)師在影像科室輪轉(zhuǎn)的管理、培訓(xùn)，使他們獲得影像相關(guān)知識(shí)，了解各項(xiàng)檢查技術(shù)的優(yōu)勢(shì)和局限性，從而懂得如何有針對(duì)性地開具申請(qǐng)單、如何理解影像科室提供的診斷報(bào)告，認(rèn)識(shí)到不負(fù)責(zé)任地埋怨、指責(zé)影像醫(yī)師是不妥的，懂得與影像科室溝通的重要性。另外，要建立影像住院醫(yī)師（具備影像理論基礎(chǔ)和影像臨床技能）到臨床科室、相關(guān)醫(yī)技科室的輪轉(zhuǎn)制度，提高影像醫(yī)師的綜合素質(zhì)。

3.2 醫(yī)院要以行政手段強(qiáng)化影像科室與臨床科室間的溝通

醫(yī)務(wù)科定期組織影像科室、臨床科室召開座談會(huì)，相互傾聽意見。通過(guò)座談使影像科室能夠更好地了解臨床科室的需求，有的放矢地配合、支持臨床工作，并聆聽臨床科室反饋的影像檢查質(zhì)量、診斷質(zhì)量信息，及時(shí)提出整改措施。同樣，影像科室可以當(dāng)面反饋臨床科室配合影像科室工作中存在的問(wèn)題，消除臨床科室對(duì)影像科室存在的誤解、不滿等。總之，以行政手段加強(qiáng)影像科室與臨床科室的溝通是持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵。

3.3 開展業(yè)務(wù)講座，搭建溝通聯(lián)系平臺(tái)

業(yè)務(wù)講座是影像科室與臨床科室溝通聯(lián)系的重要平臺(tái)，影像科室負(fù)責(zé)人要定期安排專家向臨床醫(yī)師介紹高端影像設(shè)備，尤其是新引進(jìn)設(shè)備的檢查適應(yīng)證、優(yōu)勢(shì)，告知檢查條件及出現(xiàn)假陽(yáng)性、假陰性結(jié)果的原因等，促使臨床醫(yī)師在臨床診療工作中合理選用相關(guān)檢查方法，使影像檢查效能最大化。同時(shí)，影像科室要向臨床科室介紹新技術(shù)、新項(xiàng)目的功能優(yōu)勢(shì)，傾聽臨床醫(yī)師的意見，優(yōu)化新技術(shù)，并爭(zhēng)取臨床醫(yī)師全力配合。

3.4 建立“病理-影像-臨床聯(lián)合讀片會(huì)”制度，提高全院診療水平

“聯(lián)合讀片會(huì)”使大家能夠在交流和思辨中豐富自身的知識(shí)，實(shí)現(xiàn)多學(xué)科間的學(xué)習(xí)交流，達(dá)到取長(zhǎng)補(bǔ)短、共同提高診療水平的目的。影像科室可以從聯(lián)合讀片中找出自身的不足，有助于規(guī)范影像報(bào)告的書寫，使之更加有序化、學(xué)術(shù)化，同時(shí)彌補(bǔ)影像醫(yī)師在臨床、病理知識(shí)方面的不足，加深其對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的認(rèn)識(shí)。同樣，臨床醫(yī)師通過(guò)“聯(lián)合讀片會(huì)”能提高自身閱片水平，并加強(qiáng)同影像醫(yī)師、病理醫(yī)師間的溝通，更好地配合影像科、病理科的工作。

3.5 影像科室與臨床科室以高端影像設(shè)備為載體開展臨床研究

隨著高端影像設(shè)備的出現(xiàn)，醫(yī)學(xué)影像目前已進(jìn)入了功能影像、分子影像時(shí)代，使得我們能夠從分子水平、基因水平診斷疾病、監(jiān)測(cè)療效，影像科室與臨床科室的協(xié)作是開展臨床研究的必由之路。