中醫診療項目及收費標準的研究

王艷紅

摘要：近年來，我國宏觀經濟體制發生了重大變化，而醫療衛生體制改革一直在探索中前進，特別是中醫藥衛生事業還面臨著不少問題，中醫藥特色優勢逐漸淡化，服務領域趨于萎縮。本文提出在政府加大對中醫藥事業投入的前提下，通過擴大中醫診療項目范圍，合理確定現有部分中醫診療項目收費標準，使中醫藥理論和技術方法得以創新，開設特色診療技術，運用中醫新技術新療法，適應人民群眾日益增長的健康需要；充分合理地體現中醫服務成本和技術勞務價值。

關鍵詞：中醫診療項目 收費標準

中醫藥文化是中華民族傳統文化的重要組成部分，是中醫藥學發生發展過程中的精神財富和物質形態，是中華民族幾千年來認識生命、維護健康、防治疾病的思想和方法體系，是中醫藥服務的內在精神和思想基礎。

2000年以來，吉林省共調整了兩次醫院服務價格。2001年4月，吉林省財政廳、衛生廳、物價局出臺[2001]4號文件，對醫療服務收費進行了一次調整。相隔五年之后2006年12月吉林省財政廳、衛生廳、發改委又聯合出臺文件，于2007年1月1日重新調整了醫療服務價格。這次調整價格是根據國家計委、衛生部和國家中醫藥管理局出臺的《全國醫療服務價格項目規范》的藥物要求，經過幾年的調研、論證才付諸實施的。

近年來醫療服務價格雖然在進行不斷地調整，但仍然不夠合理，尤其是中醫診療項目太少、技術勞務價格偏低；但另一方面，百姓“看病難、看病貴”也成了近幾年新聞媒體調查的焦點，醫務人員勞務價值與百姓支付能力這個矛盾一直無法解決。醫療服務價格不能反映出醫務人員的技術勞務價值，長此下去，不僅會影響廣大醫務人員的勞動積極性，助長衛生行業的不正之風，而且會影響整個醫療衛生技術的開展。

盡管規范后的醫療服務價格在一定程度上體現了醫護人員勞動的價值，但由于非營利醫院執行的是政府指導價，而不是成本價，（比如：刮痧療法每部位收費15元，每次治療時間20分鐘，材料成本5元，人工成本約15元，合計成本20元；雷火灸療法每部位50元，材料25元、人工20元、再加煤水電合計成本基本高于收費價格；1—2人間床位費每天只收 25 元，而同類賓館的雙人標準間則至少要收100元；再如本次價格調整雖考慮醫護人員的勞動價值，卻大幅度降低了大型醫技檢查項目價格，但這些醫技設備 的價值都在百萬元以上，更新換代又相當快）因此本次醫療服務價格調整后仍是低于成本收費，這樣醫院要發展就離不開政府的補助。

一、政府加大對公立醫院投入的途徑

（一）完善公立中醫院經濟補償政策

完善政府對公共衛生的投入機制。公立中醫院服務機構的人員經費、發展建設和業務經費由政府全額安排，按照規定取得的服務收入上繳財政專戶或納入預算管理。政府合理確定人員編制、工資水平和經費標準。明確各類人員崗位職責，加強績效考核，實行以服務質量 及崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度，建立能進能出的用人制度，有效調動醫務人員的積極性，提高工作效率和服務質量。

各級政府要逐步增加投入，在“中西醫并重”的基礎上，重點支持公立中醫醫院基礎設施建設、醫療設備購置、重點學科和重點專科建設以及中醫藥人才培養，將其所需要的專項資金列入同級財政“部門預算”，并且逐年增加。

建立對公立中醫醫院實行中醫特色服務年度績效考核制度，并于財政補償掛鉤，考核合格的中醫醫療機構人員年終加發一個月工資（基本工資、國家規定范圍內津貼）由財政全額撥款，保證政府舉辦的中醫醫療機構為城鄉居民提供安全、有效、方便、廉價的中醫藥服務。

（二）鼓勵各類醫院廣泛吸收社會資本

客觀的講，我國政府的財政是有限的，因此在逐步加大財政補助投入的基礎上，政府還應在政策上鼓勵和允許各種社會資本進入醫院，創造條件為醫院尋求其他方面的資金支持，如國際組織、紅十字會、慈善機構的資助，以及一些大型企業集團的投入，公立醫院的發展是一種社會責任，有必要呼吁全社會的支持。

對部分公立醫院進行股份制改革，是公立醫院面臨的必然選擇。

（三）完善中醫診療項目的收費政策

合理確定中醫醫療服務項目并提高收費標準，增加處方調劑費，根據醫生資歷提高中醫診查費、治療費，體現中醫醫療服務的成本和技術勞務價值，鼓勵發揮中醫藥服務的特色優勢，逐步解決“以藥補醫”問題。

（四）完善中醫藥服務醫療保障政策

積極發揮中醫藥在全民基本醫療保險（城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險及新農合）中的服務功能和作用，鼓勵應用中醫藥服務于廣大群眾。在基本醫療保險報銷目錄中逐步增加中醫診療項目和中藥（含醫療機構中藥制劑）品種，提高中醫醫院醫保統籌結算定額標準，提高應用中醫藥服務的報銷補償比例，將門診煎藥費、辨證論治納入基本醫療保險報銷范圍，讓參保居民（參合居民）真正受益于中醫藥及民族醫藥發展的成果。

（五）支持中藥制劑的研發和使用

醫療機構中藥制劑是優質中醫藥特色服務的有效載體。鼓勵將名老中醫驗方開發為使用方便的醫療機構中藥制劑。驗方在二級以上（含二級）醫療機構藥事委員會的備案記錄、調劑記錄和臨床病例，均可以作為使用歷史的證明資料，依法簡化制劑申報程序、加快審批。

支持醫療機構重要制劑進社區、進農村，讓更多患者受益。經藥品監督管理部門批準，醫療機構中藥制劑可以在技術協作、對口支援的醫療機構和社區衛生服務中心（站）共同使用。

二、鼓勵開發中醫診療設備，創建現代化中醫院

中醫診療設備研發推廣應以需求為導向，進一步強化中醫藥理論指導，同時應用物理學、信息學等現代科技理論給予技術支撐，從而建立市場主導、政府引導、多方參與的良性運作機制。

根據2009年對全國129家各級中醫醫療機構進行的抽查顯示，各醫療機構平均配備推薦的中醫診療設備19.74種，占推薦設備數量的56.4%；對全國53家醫療設備相關單位的調查表明，中醫診療設備銷售量從2007年的20410臺增加至2009年的63472臺，總銷售量提高了211%。endprint

對于已推薦的中醫診療項目，要嚴格執行操作規范，確保設備安全、有效，并加強臨床追蹤及再評價，建立退出機制；將中醫診療設備的配備和使用情況作為中醫醫院考核評價內容，推動各級醫療機構中醫診療設備的配備。相關部門應加強研究，制定適合中醫診療設備的注冊審批標準，逐步建立管理標準體系。應制定中醫診療設備的收費標準，并將符合條件的服務項目納入醫保范圍。

據介紹，中醫診療設備是指在診療活動中，在中醫理論指導下應用的儀器、設備、器具、材料及其他物品（包括所需軟件）。目前，已有34種中醫診療設備向臨床推薦并推廣應用。

三、增加中醫診療項目、合理確定中醫診療項目收費標準，充分體現中醫服務成本和技術勞務價值

中醫的價值主要體現在中醫的經驗、辨證和藥方上。中醫講究“辨證施治”，其疾病的根源需要中醫通過“望、聞、問、切”發現，再實施個性化的治療。有經驗的老中醫開出的藥方，凝聚了他幾十年行醫的經驗，良方、驗方更是集聚了中華民族幾千年的智慧。但是按照我國的收費辦法，藥方恰恰是最廉價的。

一名老中醫以其多年的豐厚積淀，體現在收費上可能只是掛號費1元、診察費最高50元、中藥費幾十元，如果有治療費用，可能就是很便宜的針灸、按摩、小夾板等。在我國各級醫院近4000項收費目錄里，中醫僅占97項。如果醫生單純使用中醫看病，醫院根本就無法生存。

由于中醫收費價格和價值嚴重背離，中醫醫院為了生存，被迫姓“西”不姓“中”，以至于很多人將“看病貴”的板子也打到中醫身上。近日，國家發改委、衛生部等部門聯合印發了《改革藥品和醫療服務價格形成機制的意見》，提出將逐步提高中醫和體現醫務人員技術勞務價值的診療、手術、護理等項目價格，適當放寬中藥飲片加價率標準。另外，《中醫醫院評價標準》也正在制定中。這些政策都有助于讓中醫價格體現其價值，從而讓老百姓受益。

據悉，目前中醫收費標準基本上是套用西醫診療收費價格，但中醫診療過程幾乎沒有儀器設備、耗材成本，而是依靠智力因素和技術勞務付出，其定價未能體現中醫診療的特點和價值。以推拿為例，醫生要在體現中醫辨證施治的同時，依靠體能完成各種手法，是腦力與體力的結合，而一次手法治療收費僅為40元左右。

在考慮患者承受能力的前提下適當調整中醫醫療服務價格，可以從針灸、推拿按摩、中醫正骨及中醫肛腸治療等能夠充分體現中醫傳統診療技術和勞務價值的診療項目入手，盡快完善中醫醫療服務收費標準；建議增加中藥飲片處方調劑、中醫辨證施治及確有療效的中醫非藥物療法等收費項目；增加中醫診療項目醫保報銷項目及報銷比例，減輕患者負擔；必要時政府可對中醫藥醫療服務給予適當補貼。

參考文獻：

[1]國務院體改辦等八部委.關于城鎮醫藥衛生體制改革的指導意見. 國辦發[2000]16號

[2]周學榮.中國醫療價格的政府管制研究[M].中國社會科學出版社 2008.4

[3]國務院.關于深化醫藥衛生體制改革的意見. 2009.4endprint