MTA、氫氧化鈣糊劑在成年根尖孔未閉中的臨床療效對比研究

吳雅昕，張 昀，李 燕，趙小娥，周 蕊

（蘭州市口腔醫院，甘肅 蘭州 730000）

1 材料、資料與方法

1.1 材料

MTA 及氫氧化鈣均購自美國登士柏公司，為粉末、液體兩組，為獨立包裝。

1.2 臨床資料

病例來自于牙科患者21 例，共28 顆牙，均為上下頜第一、二前磨牙。其中男性8 例，13 顆牙；女性13 例，15 顆牙。年齡23～61 歲，平均年齡（38±6）歲。病例隨機分為兩組，一組為MTA組，一組為氫氧化鈣組。病例選擇標準：有叩痛或咬合痛并伴有自發痛，頜面有畸形，中央尖或畸形中央尖已磨耗穿髓的上下頜第一、二前磨牙，根尖有瘺型22 顆牙，非瘺型6 顆牙，X 線片表現根尖未成形，呈喇叭口型開口，根尖區骨質有不同程度吸收，形成透光區，患者全身狀況良好。

1.3 治療方法

患牙常規開髓，揭髓頂，用3%的過氧化氫及9%生理鹽水沖洗根管，用根管長度測量儀測出根管長度，顯微鏡下機用鎳鈦器械從SX 擴至F2，每換一器械用EDTA、3%的過氧化氫及9%生理鹽水沖洗根管，以保證根管內碎屑能被徹底清除，然后用紙尖干燥根管，分別調好MTA 糊劑及氫氧化鈣糊劑，用垂直加壓法進行根充。MTA 組只需在顯微鏡下嚴密消毒充根尖段1/3，待硬固后，根上段熱壓膠垂直加壓根充，而氫氧化鈣組要求全根管填滿，再用玻璃離子封閉窩洞。非瘺型患者術后給予抗生素、頭孢氨芐加激素地塞米松口服3 天，以防術后腫痛。

分別于術后3 個月、6 個月復查。

1.4 治療評價標準

成功：患者無自發痛，無咬合痛及叩痛，根尖瘺管消失，X線片檢查根尖陰影縮小或消失，根尖喇叭口型開口處或有白線形成。

失敗：任何時間復診出現臨床癥狀加重或3 個月和6 個月復查時癥狀無明顯改善。

1.5 統計學處理方法

采用卡方檢驗，對比兩組3 個月和6 個月成功率有無顯著性差異。

2 結果

從圖1 X 線片看出，MTA 充填后陰影縮小。術后一年追蹤觀察，X 線片對照根管大小未見明顯改變，但根尖1/3 形成鈣化橋，可探及根尖阻力，對比氫氧化鈣組，MTA 組未見明顯吸收，根尖形成屏障，效果較好，統計學結果見表1、2。

圖1 MTA 填充術前、術后的X 線片

表1 術后3 個月兩組根尖屏障效果[n（%）]

表2 術后6 個月兩組根尖屏障效果[n（%）]

3 討論

多年來，成年人根尖孔未閉形成的牙齒進行根管治療是一個棘手的問題，如用一般方法，根尖不能關閉；如用外科手術，采用銀粉加強型玻璃離子倒充則不被年輕患者所接受，同時極薄的喇叭樣的根尖孔亦是危險的。 MTA 由細膩的親水顆粒組成，其主要成分為硅酸三鈣、硅酸二鈣、鋁酸三鈣和鋁鐵酸四鈣，具有良好的生物相容性、抗菌性和抗微滲漏性能[1]。自從1993 年Lee 首次在牙科文獻上報道這一新型牙髓病治療材料[2]以來，已有許多臨床醫生和學者報道將它應用于蓋髓[3]修復髓室底及根管側穿[4]，以及用于根尖誘導成形術等[5]，并且取得良好的臨床效果。

根管的機械預備并不能完全清除根管內的壞死碎屑、微生物及感染物質，根管壁上附著的碎屑形成玷污層，可在口內環境中溶解，在牙齒結構和充填材料間遺留間隙，成為細菌侵入及滲漏發生的通道。對于根尖未發育完全的牙髓感染者而言，選用一種好的材料，使其根尖喇叭口的大通道能嚴密封閉，杜絕細菌及毒素的侵襲，是治療成功的關鍵所在。顯微鏡應用于口腔臨床使牙髓病的治療發生了革命性的變化，顯微鏡可以將牙齒患部放大，提供非常充足的光源進入根管，使臨床醫生能夠看清根管內部的結構，確定手術位置，從而減少治療的不確定性，提高牙髓及牙周病的治療質量，減少創傷。再加上熱牙膠充填系統是近年來興起的熱塑牙膠根管充填技術，其利用良好的流動性和粘附性特點，將其壓入根管系統，達到根管系統的嚴密充填。MTA pH 值較高（pH 值為10 左右），有一定的抗菌作用，是控制根管內感染的藥物；另外，MTA 有較強的抗壓強度，且抗壓強度隨著時間的延長而增加。Torabinejad M 等研究得出，混合24 h 后，MTA 的抗壓強度為40 MPa，21 d 后抗壓強度為67 MPa[6]。據此推測，MTA 在潮濕環境中可進一步水合，結果是增加抗壓強度和減少微滲漏。因此，本研究MTA 組除1 例于術后第3 天發生腫痛而失敗外，其余均成功，并不因時間的延長而出現癥狀，相反隨著時間的推移，治療成功的15 顆牙齒檢查發現更健康，患者自覺咬合力更強。氫氧化鈣同樣是強堿性（pH 值為9～12），也有一定的抗菌作用，甚至目前作為換代的根管消毒藥應用，同時它還有刺激鈣化組織形成，完成根尖封閉的能力，但氫氧化鈣的抗壓強度明顯比MTA 差。氫氧化鈣組3個月及6 個月復查成功率逐漸下降，可能是因為其抗壓強度不足，隨著患牙的使用所受的壓力日漸加大而不堪重負所致。

MTA 組，只需將MTA 糊劑在顯微鏡下填入根管前1/3 處，嚴密封閉根尖開放部位，待硬固后行熱牙膠充填即可，操作簡便，耗時短。而氫氧化鈣由于抗壓強度不足，需填滿整個根管，根尖誘導成形后根管充填，這樣，操作起來復雜，耗時長。我們使用甘油代替傳統蒸餾水作為氫氧化鈣的液體介質，使氫氧化鈣更具有流動性，使可操作時間延長；同時，甘油的化學活動性小，也不影響氫氧化鈣的理化性質，而氫氧化鈣加甘油滲入牙本質小管的能力較氫氧化鈣加水強[7]，這樣可部分彌補氫氧化鈣糊劑的不足。

綜上所述，MTA 和氫氧化鈣均有根尖屏障作用，而MTA 的屏障作用更明顯，且操作簡單，患者復診次數少，有瘺型僅需一次即可完成治療，無瘺型也只需2～3 次即可，因此MTA 可作為根尖屏障的首選藥物。當然，更為長久的臨床效果，有待于進一步的觀察及不斷的擴大治療例數才能得出比較權威的結論。

[1]Torabingjad M，Hong C U，Mcdonald F，et al.Physical and chemical properties of a new root-end filling materials [J]. J Endod，1995，21（7）:349-353.

[2]Lee S J，Monsef M，Yorainejad M. Sealing ahility of a mineral teoxide aggregate for reoair of lateral root perforations [J]. J Endod，1993，19（11）:541-544.

[3]朱麗紅，董世光，馬麗輝，等.MTA 復合纖維粘連蛋白蓋髓的臨床療效評價[J]. 口腔醫學研究，2004，20（1）：66-68.

[4]陳文霞，范兵，樊明文.MTA 應用于穿孔修補和根尖屏障的臨床效果觀察[J]. 牙體牙髓牙周病學雜志，2005，15（4）：205-207.

[5]盛列平，戴少文.MTA 在根尖成形中的應用[J]. 實用口腔醫學研究，2004，20（4）:440-442.

[6]Torabinejad M，Hong C U，Mcdonald F，et al. Physical and chemical properties of a new root-end filling materials [J].J Endod，1995，21（9）：192-202.

[7]Rivera E M，Wilams K. Placement of Calcium hydrocide in simulated canals；Comparion of glycerin veraus water[J].J Endod，1994，20（9）:445-447.■