膝關節鏡手術中局部麻醉和脊椎麻醉的臨床效果對比觀察

張培俊

云南省第一人民醫院麻醉科，云南昆明 650032

膝關節鏡手術中局部麻醉和脊椎麻醉的臨床效果對比觀察

張培俊

云南省第一人民醫院麻醉科，云南昆明 650032

目的比較局部麻醉和脊椎麻醉在膝關節鏡手術中的臨床應用效果，評價這兩種麻醉方法的優缺點。 方法 選取2011—2013年間來該院進行膝關節鏡手術的患者40例作為研究對象，將40例患者在年齡、性別、病況等方面無顯著性差異的原則分成局麻組和脊椎組。對局麻組患者實施局部麻醉的方法，對脊椎組的患者實施脊椎麻醉的方法，手術結束后詢問患者的術中疼痛情況、術后疼痛情況，密切觀察患者術后出現的并發癥。對患者進行VAS評分法評價患者對于手術過程的滿意度。 結果 局麻組20例患者中3例患者感到手術中疼痛，5例感到手術后疼痛，3例出現術后并發癥，脊椎組中有2例患者感到手術中疼痛，有2例患者出現術后疼痛，有9例出現了術后并發癥。局麻組和脊椎組之間血壓下降這一術后并發癥差異（P＜0.05）。兩組手術中、手術后感到疼痛的患者例數和其它術后并發癥出現的患者例數間不存在顯著性差異（P＞0.05）。 結論 在膝關節鏡短小手術中建議采用局部麻醉，局部麻醉術后并發癥少，在膝關節大手術中建議采用脊椎麻醉，其鎮痛效果更為理想。

膝關節鏡手術；局部麻醉；脊椎麻醉；對比

膝關節鏡手術是目前認為在臨床上對膝關節病變較佳的治療方法。膝關節鏡主要用于檢查和診療關節內疾病，適用于膝關節損傷和非感染性關節炎[1]。膝關節鏡手術有著出血少、創傷小、恢復快、療效確切、并發癥少等優點。在進行膝關節鏡手術中的各個環節的研究也在不斷的完善和優化，其中對手術患者進行麻醉的方式則也是手術前需要考慮的問題。正確的選取手術的麻醉方式尤為重要。目前在膝關節鏡手術中用得最為普遍的是脊椎麻醉的方式，脊椎麻醉術在臨床上應用已經有100多年的歷史了，故脊椎麻醉的技術也相對比較成熟了。并且脊椎麻醉主要有鎮痛效果好、麻醉平面易于控制、麻醉時嚴重意外事件的發生率低等特點。局部麻醉是一種相對于脊椎麻醉更為簡單方便麻醉方式，同樣可以用在膝關節鏡手術中。對于手術過程中麻醉方式的選取則應該根據患者的具體病況、麻醉后的不良反應少、手術過程中疼痛感輕等方面綜合考慮。

該研究則就局部麻醉和脊椎麻醉這兩種麻醉方式用于膝關節鏡手術中的臨床效果進行分析和探討，總結出兩者麻醉方法各自的優缺點，便于今后更有效和安全的進行膝關節鏡手術。現分析2011—2013年間來該院進行膝關節鏡手術的患者40例的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取40例2011年3月—2013年4月期間來我院進行膝關節鏡手術的患者作為研究對象，其中有22例女性患者，18例男性患者，患者的年齡分布為30～60歲。將40例患者分成局麻組和脊椎組。兩組均為20例患者。

1.2 方法

局部麻醉對進行手術的患者從髕骨兩側或髕骨上內側膝關節鏡進行入路，先用利多卡因在預切口處皮膚、皮下、關節囊進行局部浸潤麻醉，再在關節腔內注入60 mL混合溶液，混合溶液中含0.1 mL 0.1%的腎上腺素注射液+40 mL的生理鹽水+40 mL 2%的利多卡因，用藥后讓患者的膝關節保持伸直狀態，15 min后進行膝關節鏡手術。

脊椎麻醉對進行手術的患者采用0.75%的布比卡因蛛網膜下腔阻滯麻醉，在脊椎部位進行穿刺，穿刺成功后再注入麻醉藥物。

手術結束后詢問患者的術中疼痛情況、術后疼痛情況，記錄患者的術后首次排尿時間，密切觀察患者術后出現的并發癥。對患者進行VAS評分法評價患者對于手術過程的滿意度。

1.3 觀察指標

手術中和手術后兩組患者出現疼痛的例數，術后并發癥發生例數。

1.4 統計方法

采用SPSS17.0軟件處理實驗數據，計數資料使用χ2檢驗。

2 結果

術后通過對患者的詢問和觀察統計出局麻組20例患者中3例患者感到手術中疼痛，5例感到手術后疼痛，3例出現術后并發癥，脊椎組中有2例患者感到手術中疼痛，有2例患者出現術后疼痛，有9例出現了術后并發癥。局麻組和脊椎組之間血壓下降這一術后并發癥差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組手術中、手術后感到疼痛的患者例數和其它術后并發癥出現的患者例數間差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者出現手術疼痛及術后并發癥的比較，見表1。

表1 兩組患者出現手術疼痛及術后并發癥的比較[n（%）]

3 討論

膝關節病作為比較普遍的一種疾病，其膝關節鏡的手術也發展得比較成熟，手術是否安全、有效、快速的完成很大程度上取決于麻醉藥的鎮痛效果。而患者對于手術的滿意程度則主要取決于所選用的麻醉方式是否會引發術后并發癥[2]。在臨床膝關節鏡手術中主要有脊椎麻醉、局部麻醉、神經阻滯麻醉、腰硬聯合麻醉等方式，其中脊椎麻醉在膝關節鏡手術中最為常用，而局部麻醉則相對更為簡便、易行、安全性好、恢復快[3]。

該研究結果中，兩個試驗組中均有患者感到手術中和手術后疼痛，其中采用局部麻醉的20例組患者中有8例感到手術中和手術后疼痛，采用脊椎麻醉的20例患者中有4例有手術的疼痛感。說明局部麻醉和脊椎麻醉對個別患者仍會產生不同程度的疼痛感，相比之下脊椎麻醉疼痛感的發生率較局部麻醉低，局部麻醉的疼痛產生的原因可能是高壓灌注、麻醉藥注射部位、滑膜處理時。通過對手術疼痛患者例數的總結可以得出脊椎麻醉比局部麻醉鎮痛效果更好[4]。在術后并發癥方面，局部麻醉方式主要引發頭痛和惡心嘔吐的術后不良反應，其中頭痛有1例，惡心嘔吐有2例，而脊椎麻醉則主要引發頭痛、惡心嘔吐、血壓下降的術后不良反應，其中有頭痛2例，惡心嘔吐3例，血壓下降4例。從調查數據可以看出雖然局部麻醉和脊椎麻醉都可能引發術后并發癥，但脊椎麻醉術后并發癥的發生率更高[5]。引發頭痛的原因可能是穿刺以后遺留的針孔使腦脊液向外滲透從而導致腦壓的變化，用細小穿刺針，讓患者手術后平躺，少抬頭可以有效避免頭痛的產生。而惡心嘔吐并發癥的產生原因可能是由于脊椎麻醉擾亂了胃腸道的運動機能。造成血壓下降的原因可能是由于維持正常血壓范圍的神經調節機制受到了抑制或者麻醉的程度和范圍超過了脊椎的代償能力所引起的，在手術過程中注意麻醉平面的調節可以緩解血壓的下降。所以從術后并發癥的調查結果可以得出局部麻醉相對于脊椎麻醉更為安全，術后并發癥的發生率低。

綜上所述，局部麻醉和脊椎麻醉都有較好的麻醉效果，但局部麻醉比脊椎麻醉更為安全，術后并發癥的發生率低，而脊椎麻醉則比局部麻醉鎮痛效果好[6-8]。從這兩種麻醉方式各自的特點可以得出，在膝關節鏡較小的手術中可以選用局部麻醉方式，在嚴重膝關節感染等較大手術時則選用脊椎麻醉方式以達到鎮痛的效果。

[1]陳宜,吳海山,祝云利,等.膝關節鏡手術中局部麻醉和脊椎麻醉的臨床比較[J].中華關節外科雜志：電子版,2011,6（3）:704-709.

[2]張斌.局部麻醉和脊椎麻醉在膝關節鏡手術中的效果及不良反應分析[J].中外醫學研究,2012,22（3）:126-128.

[3]武長君,錢鵬,宋仕欽.不同麻醉方法在膝關節鏡手術中的臨床效果比較[J].中國醫學創新,2012,27（5）:29-30.

[4]陳萍.對比分析局部麻醉與脊柱麻醉在膝關節鏡手術中的臨床效果[J].中國衛生產業,2012,34（3）:90-91.

[5]杜超,劉水平,陳江紅.觀察局部麻醉和椎管內麻醉在膝關節手術中的應用效果[J].現代診斷與治療,2013,13（3）:3057-3058.

[6]孫強.膝關節鏡手術中局部麻醉和脊椎麻醉的臨床比較[J].臨床醫學,2014,5（3）:75-76.

[7]龍振華.膝關節鏡手術中局部麻醉和脊椎麻醉的臨床比較[J].中國地方病防治雜志,2014,3（1）:28-29.

[8]武長君,錢鵬,宋仕欽.不同麻醉方法在膝關節鏡手術中的臨床效果比較[J].中國醫學創新,2012,27（2）:29-30.

Comparative Observation on the Clinical Effects Between Local Anesthesia and Spinal Anesthesia in Knee Arthroscopic Operation

ZHANG Peijun
Department of Anesthesiology,First People's Hospital of Yunnan Province,Kunming,Yunnan Province,650032,China

Objective To compare the clinical application effects between local anesthesia and spinal anesthesia in knee arthroscopic operation and evaluate the advantages and disadvantages of these two kinds of anesthesia methods.Methods 40 patients underwent knee arthroscopic operation in our hospital from 2011 to 2013 were selected as the subjects,and divided into the local anesthesia group and spinal anesthesia group according to the principle of no significant difference in age,gender and conditions of disease.Patients in the local anesthesia group were given local anesthesia,and patients in the spinal anesthesia group were given spinal anesthesia.After the operation,enquiring the patients'intraopertive and postoperative pain,observing the postoperative complications of the patients closely.VAS was used to evaluate the patients'satisfaction with the operation.Results Of the 20 patients in the local anesthesia group,3 patients felt pain in operation,5 patients felt pain after operation,postoperative complications occurred in 3 cases,in the spinal anesthesia group,2 patients felt pain in operation,2 patients felt pain after operation,postoperative complications occurred in 9 cases.The difference in the postoperative complication of drop of blood pressure between the local anesthesia group and the spinal anesthesia group was statistically significant(P＜0.05).The differences in the number with intraoperative and postoperative pain and that with complications except drop of blood pressure between the two groups were not statistically significant(P＞0.05).Conclusion Local anesthesia is suggested to be used in the short and small knee operation such as knee arthroscopic operation,for it has less postoperative complications,and spinal anesthesia is recommended to be used in the big knee operation,because its analgesic effect is more ideal.

Knee arthroscopic operation;Local anesthesia;Spinal anesthesia;Comparison

R4

A

1674-0742（2014）10（a）－0049-02

2014-06-28）

張培俊（1971.6-），男,云南昆明人，本科，主治醫師，研究方向：臨床麻醉學。