老年患者胃造瘺術后并發癥護理分析

侯宏然

廈門大學附屬第一醫院消化內科，福建廈門 361003

老年患者胃造瘺術后并發癥護理分析

侯宏然

廈門大學附屬第一醫院消化內科，福建廈門 361003

目的 探討老年患者經皮內鏡下胃造瘺術后并發癥的護理方法及其療效。 方法 隨機選擇2012年 1月—2013年2月該院收治的100例經皮內鏡下胃造瘺術的老年患者，將所有患者平均分為研究組與對照組，每組50例患者。研究組患者給予規范性護理，對照組患者給予常規護理，對比兩組的最終護理效果。 結果 研究組50例患者，有2例患者出現并發癥，1例為腹瀉，還有1例為肉芽生長，經過對癥治療后均康復，對護理質量的滿意度均為非常滿意。對照組50例患者，8例患者出現并發癥，5例出現脫管現象，3例出腹脹現象，還需要一段時間的治療才可恢復，研究組患者術后護理滿意程度明顯高于對照組，并發癥發生率明顯低于對照組。兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 老年患者經皮內鏡下胃造瘺術后給予規范性護理，可有效降低并發癥的發生率，臨床效果顯著，值得在臨床上推廣。

老年患者；胃造瘺術；并發癥

隨著科學技術的發展，人們對健康越加關注，但是目前由于腦血管疾病、食道癌晚期、腸道梗阻導致吞食障礙、營養缺乏到醫院就診的老年患者人數不斷增多，腦血管疾病、食道癌晚期、患者大多數存在吞食障礙，需要使用鼻胃管管飼維持營養。但是這樣的方法，時間一長會導致患者出現食道糜爛等現象，甚至還可能由于誤吸的原因造成肺炎食道炎等。解決這一問題的方法是對患者進行經皮內鏡下胃造瘺術治療，在手術后患者容易產生并發癥，為了降低并發癥的發生率，促進患者快速康復，良好的護理是關鍵。該研究對2012年1月—2013年2月該院收治的100例經皮內鏡下胃造瘺術的老年患者護理情況進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇該院收治的100例經皮內鏡下胃造瘺術的老年患者，將所有患者平均分為研究組與對照組，每組50例患者。研究組50例患者，年齡72～91歲，平均（84.61±10.43）歲；其中腦出血患者11例，中重型顱腦損傷患者10例，9例大面積腦梗死，食道癌患者17例，營養缺乏3例。對照組50例患者，年齡71～91歲，平均（84.18±10.89）歲；其中腦出血患者12例，中重型顱腦損傷患者10例，8例大面積腦梗死患者。食道癌患者15例，營養缺乏5例。兩組患者在年齡、病情等方面，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予經皮內鏡下胃造瘺術治療，即患者以側臥姿勢放入胃鏡后，平臥姿勢躺在病床上，頭部適當抬高，向胃中注入一定量的空氣，當通過胃鏡看到投光點時將其定為穿刺點。對穿刺點部位進行局部麻醉，通過腹壁進行穿刺，將套針管置入胃腔當中，再將導絲置入，將全套器與導絲相連后，與胃鏡一起撤出，保持導絲一端在腔內。再將導絲扎到造糜管的尾部，把造糜管經咽喉、口、胃等均拉出腹壁外部。置入胃鏡，確定造糜口頭端部位與胃粘膜相貼之后，把胃鏡取出，固定，安置“Y”型管即可。

在手術完成之后，研究組患者給予規范性護理，對照組患者給予常規護理，具體護理方法如下。

1.2.1 對照組 給予50例對照組患者常規護理治療，既包括日常的生命體征變化觀察護理、保持病房舒適環境護理、勤加給患者清除分泌物護理等。

1.2.2 研究組 具體主要采取以下幾種護理方法。

手術前的護理：老年患者由于抵抗力比較弱，知道自己要進行手術，難免會產生焦慮的心理，這樣的狀態極不利于手術的開展。此時，醫護人員要建立好與患者的關系，與患者聊天溝通，告訴患者手術的安全性，并讓患者家屬明白手術完成之后應該注意的事項，使其積極配合醫務人員的護理工作。另外，在手術開展之前，幫助患者清潔口腔，囑咐患者不可進食，并進行各項檢查之后，建立靜脈通道。

術后造瘺管的護理：在患者完成手術之后，進行造瘺管的護理的護理，可有效降低并發癥的發生。手術詳細記錄患者錄胃造瘺管與皮膚邊緣之間的長度，這樣方便在日后的護理中，第一時間內發現患者的造瘺管是否發生脫落或者是位移[1]。造瘺管不可太緊也不可太松，醫護人員要把握好造瘺管的松緊度，若是太松則很容易造成患者胃中的容物順著造瘺管邊沿外流出，大大增加了穿刺部位的感染率，若是太緊則影響到胃壁的血液循環。為降低并發癥的發生率，醫護人員要每日幫助患者清洗造瘺管周圍皮膚，至于造瘺管也需要采用清水進行沖洗，使其保持通暢的狀態。在每次將食物注入之前，都先采用溫開水清潔造瘺管之后，再注入食物，當需要采用不同類型的管飼制劑交替輸注時，也需要進行沖洗工作。灌注完食物之后，囑咐患者要保持坐立的方式，持續30 min左右，才可平睡。根據患者的實際情況，一般情況下，造瘺管可使用14 d，也可以持續使用半年以上。在使用的過程中，可對造瘺管進行更換，若是在使用中發現造瘺管出現滑脫現象，則可按照記錄的刻度進行造瘺管復位處理，必要時可通過內鏡監測的方式來復位。

腹脹與腹瀉的護理：腹脹與腹瀉是經皮內鏡下胃造瘺術后最常見的并發癥，誘發該并發癥與營養液的灌輸方式、配方存在很大的聯系。若是營養液的灌注方法不正確，或者是沒有把握好營養液的溫度，都可能造成道菌群失調，導致發生腹脹腹瀉現象，若是營養液的溫度過高，還會造成腸胃黏膜受到灼傷，而溫度過低，則會對腸道起到刺激的作用引起痙攣現象。患者若是長時間使用營養液，會致使腸道菌群失調，從而發生腹脹腹瀉，合理配方營養液，并采用正確的方式進行灌注，是避免腹脹腹瀉的有效方法[2]。醫務人員在護理的過程中，要按照相關要求來配方營養液，輸注時控制好速度，速度由慢到快進行，而濃度由稀到濃進行，護理時要使患者的家屬了解患者飲食的重要性，以及飲食時要注意的事項，注意營養的搭配，進行營養液的配制時，盡量選擇比較容易消化的食物，灌注時營養液的濃度不可與容量在同一時間里都增加，可相互交錯進行。主要注意的是，每天配制的營養液需要在當天就使用完，不可隔夜使，若是有特殊情況，則需要放入冰箱保存使用。若是條件允許，可采用鼻飼膳，這樣既可現配現用。患者臥床的時間不宜過長，若是長時間臥床，腸蠕動的速度較慢，容易造成消化不良，導致腹脹。因此，結合患者的情況，在患者病情允許的情況下，讓患者下床活動，若是患者無法下床活動，則經常幫助患者翻身，促進腸蠕動，另外還可使用一些促進消化的藥物，避免發生并發癥[3]。若是發現患者出現腹瀉現象時，對患者的病情進行分析，在醫生的指導下給患者服用思密達等藥物，若是由于灌注方法的原因而導致的腹瀉、腹脹，則可將滴注速度減慢，或者是停止。

誤吸的護理：在經皮內鏡下胃造瘺術后，誤吸是比較嚴重的一種并發癥，當發現患者出現誤吸現象時，不可慌張，采取正確的處理方法是關鍵。患者常常因為誤吸的原因，致使食物進入到氣管當中，最終造成食物反流，此時患者若是體位不當，則會加大反流的幾率。患者若是吸痰，則會造成胃內容物反流入氣管。因此在護理的過程中，醫護人員不但要控制好食物的溫度、輸注的速度等，還要幫助患者調至適當的體位，可將床頭調至＞30°的角度，這樣食物可良好的在患者的消化道中運動避免出現食物反流現象[4]。對于胃腸動力比較差的患者，可在醫生的指導下服用一些促進胃腸動力的藥物，便于將胃中的空氣排空，預防胃內容物出現反流。在完成管飼之后的2 h內，患者都要保持半坐位的姿勢，并且在管飼1 h內，盡量不要吸痰，當發現患者誤吸時，立馬吸出患者氣管內部與口腔中的食物，對于情況比較嚴重的患者，可采用纖維支氣管鏡進行沖洗，并聯合使用抗生素進行治療。

肉芽生長的護理：造成肉芽生長的主要原因是為內部的容物從造瘺口流出，造瘺口受到長時間的刺激所致。為了避免這一現象，首先要時刻保持造瘺口處于清潔干凈的狀態之中，并勤幫患者進行翻身，在翻身的過程中要注意，食道管不可被過度拉扯，避免由于拉扯造成的瘺口變大，致使滲液流出。其次，每次進行食物的灌注時，食物量不可過度，并且輸注的速度不能太快，每次食物量在200 mL即可，灌注的時間在20 min左右[5]。當發現患者出現肉芽組織時，可采用氯化鈉進行濕敷，并聯合使用生理鹽水清洗，完成這一系列工作之后，使用氧氣吹干，保持干燥，并采用無菌紗塊進行固定，加快肉芽組織的愈合。

造瘺口感染護理：當患者出現造瘺口感染護理時，也需要給予高度重視，盡管該并發癥的發生率低于30%，但是若是進行良好的處理，則可造成造瘺口周圍的細菌繁殖，出現皮膚紅腫、分泌物量過度等現象[6]。所采用的護理方法是采用生理鹽水進行清洗，慢慢清洗潔造瘺口和四周的皮膚，使其保持干燥，將皮膚護松緊度墊調節好高。

1.3 統計方法

該研究使用的統計學軟件為SPSS12.0對數據進行處理分析，計量資料主要是使用均數±標準差表示，計數資料使用χ2檢驗。

2 結果

經過一段時間的治療之后，觀察患者是否出現并發癥，并采用問卷調查的方式掌握患者對護理質量的滿意程度，0～6分為不滿意；7～8分為滿意；9～10分為非常滿意。結果發現研究組50例患者，有2例患者出現并發癥，1例為腹瀉，還有1例為肉芽生長，并發癥發生率為4.00%，經過對癥治療后均康復，對護理質量的滿意度均為非常滿意。對照組50例患者，8例患者出現并發癥，5例出現脫管現象，3例出腹脹現象，并發癥發生率為16.00%，還需要一段時間的治療才可恢復，其中有18例患者對護理質量表示不滿意，23例對護理質量表示一般，9例為滿意。研究組患者術后護理滿意程度明顯高于對照組，并發癥發生率明顯低于對照組，見表1。

表1 研究組與對照組臨床療效及對護理滿意度對比分析（n）

3 討論

經皮內鏡下胃造瘺術是臨床上常常用于治療無法經口吞咽食物的治療方法，目前，該治療方法已經有20幾年的歷史，隨著醫學技術的不斷進步，此手術方法得到了很大的改善，在治療上更具有安全性，并且操作簡單快捷，患者在完成手術之后，腸內營養恢復快，是一種理想的治療方法。患者完成手術后，是并發癥的高發時期，要控制并發癥的發生率，良好的護理是關鍵。

在手術之后，對患者進行護理，若是護理的方法不正確，會容易造成患者誘發各種并發癥，為了改善患者的生活質量，減少患者在手術之后的痛苦，在手術前就開始做好護理工作。在手術之前，對患者進行心理護理，消除患者緊張焦慮的情緒，以積極的態度去面對疾病，可有利于提高手術的成功率[7]。實行經皮內鏡下胃造瘺術的老年患者在手術之后，給予規范性的護理治療，可提高延長患者生命機會的幾率，并降低并發癥發生幾率，提高患者的生活質量。并且該治療方法操作簡單，患者完成手術后，患者家屬在醫護人員的指導之下完全可以自己親自動手進病人的管飼工作，并經常幫助患者進行翻身等運動，促進血液循環，發現患者出現并發癥時，立馬采用相關措施解決，可有效保護患者的胃腸黏膜屏障，良好的護理還可提高腸黏膜微絨毛功能，增強肝臟等器官的血流量，避免腸道內出現細菌感染[8]。在患者完成手術之后，規范性護理可延長造瘺管留置時間，提高患者生活質量的同時，降低死亡率，因此，要重視護理工作的質量。該研究對2012年1月—2013年2月該院收治的100例經皮內鏡下胃造瘺術的老年患者護理情況進行分析，結果發現接受規范性護理的研究組患者并發癥發生率為4.00%，對照組并發癥發生率為16.00%，明顯低于接受常規護理的對照組患者，并且研究組所有患者對護理質量的均表示滿意度，滿意度為100.00%，而對照組只有32例患者對護理質量表示滿意，滿意度為64.00%，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），證實規范性護理可有效降低經皮內鏡下胃造瘺術后并發癥的發生率。

綜上所述，對接受經皮內鏡下胃造瘺術的老年患者給予規范性治療，可有效提高患者的生存率與生活質量，能夠取得較好的治療效果，值得在臨床上推廣和使用。

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R473

A

1674-0742（2014）10（a）－0175-03

2014-07-04）

侯宏然（1972.4-），女，福建廈門人，本科，副主任護師，研究方向；護理學。