子宮動脈栓塞術治療產科出血59例臨床分析

胡玉東 薛 坤 鮑園園

淮南東方醫院集團總院介入科，安徽淮南 232000

子宮動脈栓塞術治療產科出血59例臨床分析

胡玉東 薛 坤 鮑園園

淮南東方醫院集團總院介入科，安徽淮南 232000

目的 探討子宮動脈栓塞術在產科出血中的療效和安全性。方法 選取產科出血患者59例為研究對象，行子宮動脈栓塞術治療。觀察患者出血停止時間，記錄手術成功率；比較記錄患者術前術后血壓、心率及血紅蛋白水平及并發癥的發生率。 結果59例患者均手術成功。栓塞成功后患者陰道出血明顯減少或出血停止，栓塞后1周內出血全部停止。治療后血壓、心率及血紅蛋白含量均明顯改善，與治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。術后主要并發癥為輕度臀部疼痛（2例，3.39%），大腿部疼痛（2例，3.39%），術后72 h內緩解；輕度發熱（3例，5.08%），24 h內恢復正常；未見其他嚴重并發癥。結論子宮動脈栓塞術對產科出血的療效較好，安全可靠，值得臨床推廣應用。

產科出血；子宮動脈栓塞術；并發癥；療效

產科出血為我國孕產婦致死的主要原因之一，且隨著人流及剖宮產率的逐漸升高，產科出血的發生率也有上升的趨勢[1]。為降低產婦的死亡率，必須減少產科出血的發生率。常規保守治療對于產科出血的效果較差，而外科手術治療又具有較大的創傷和較高的并發癥發生率，限制了其臨床應用[2]。為探討子宮動脈栓塞術在產科出血中的療效和安全性。2012年3月—2014年3月間該院采用子宮動脈栓塞術治療產科出血，取得了較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的產科出血患者59例為研究對象。患者年齡23～38歲，平均年齡（27.6±4.3）歲；初產婦43例，經產婦16例；出血原因：產后出血11例，產后胎盤植入出血12例，剖宮產產后出血10例，剖宮產胎盤前置產后出血9例，異位妊娠出血9例，人工流產后出血8例；出血量：1 500～3 000 mL，平均出血量（2 600± 450）mL。

1.2 方法

患者局麻成功后，于數字減影血管造影儀下采用 Seldinger法經左側股動脈穿刺進入血管鞘。將5F Cobra導管送入左側髂內動脈，于造影儀下觀察血管解剖特點及病變部位，再超選入子宮動脈。對于異位妊娠、胎盤植入及人工流產者，經導管給予甲氨蝶呤和明膠海綿顆粒行雙側子宮動脈化療栓塞術，再次造影，確保血管完全栓塞。再超選進入右側子宮動脈，于造影儀下處理右側血管。于X線透視下栓塞雙側子宮動脈，確保血管完全栓塞。

1.3 檢查標準

造影劑停滯無反流現象，子宮未見異常染色，子宮動脈主干保留完全。術畢，拔除器械，局部包扎。術中補充血容量，穿刺側下肢后絕對制動 6 h，右下肢平臥 24 h；術后密切觀察穿刺部位有無滲血，密切觀察下肢皮膚溫度、顏色及觸覺，子宮收縮及陰道流血情況；同時給予抗生素預防感染。

1.4 觀察指標

觀察患者出血停止時間，記錄手術成功率；比較記錄患者術前術后血壓、心率及血紅蛋白水平；密切觀察患者并發癥的發生率。

1.5 統計方法

所有研究數據輸入Excel表格進行統計分析。應用SPSS17.0統計學軟件進行數據處理，計量資料采用均數±標準差的形式表示，采用t檢驗。檢驗標準：α=0.05。

2 結果

2.1 手術療效

59例患者均手術成功。栓塞成功后患者陰道出血明顯減少或出血停止，栓塞后1周內出血全部停止。治療后血壓、心率及血紅蛋白含量均明顯改善，與治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。主要觀察指標變化情況見表1。

表1 59例患者術前術后指標統計分析

表1 59例患者術前術后指標統計分析

時間 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）心率（次/min） 血紅蛋白（g/L）術前術后t P 96.8±11.2 123.4±12.4 4.332＜0.05 59.8±12.1 78.9±10.9 5.331＜0.05 105.5±12.2 88.9±13.2 4.632＜0.05 67.9±11.0 107.1±13.1 5.009＜0.05

2.2 并發癥

術后主要并發癥為輕度臀部疼痛（2例，3.39%），大腿部疼痛（2例，3.39%），術后72 h內緩解；輕度發熱（3例，5.08%），24 h內恢復正常；未見其他嚴重并發癥。

3 討論

產科出血的主要病因為產后大出血、人工流產后出血、胎盤前置等，如處理不及時會危急患者的生命安全。臨床治療中應避免盲目刮宮，應確定病因后再行治療[3]。該組資料中，59例產科出血患者的主要病因為產后出血、產后胎盤植入出血、剖宮產產后出血等，情況危急，要給予及時處理。

介入治療具有微創治療效果，動脈栓塞術已經廣泛應用于產科出血的治療，其療效安全可靠。因產科出血多來源于髂內動脈分支，又以子宮動脈最為常見，因此，對子宮動脈進行栓塞是治療產科出血的最有效方法之一[4]。有資料[5]研究表明，對于高危產婦，產前預防性栓塞子宮動脈可顯著降低產后出血的風險。此外，子宮動脈栓塞治療中需要使用明膠海綿顆粒作為栓塞劑，其不僅價廉易得，還可起到較好的止血效果，可為后續刮宮治療提供更好的條件。歸納起來，子宮動脈栓塞術具有以下優點[5-6]：可借助造影設備快速顯示出血部位，并借助造影劑的作用迅速閉塞動脈管腔，以達到快速止血的目的。其中，當栓塞劑注入出血部位后，可引起局部血小板聚集，促進局部血栓形成，可起到進一步止血的目的。子宮動脈栓塞術主要作用于子宮動脈末梢以上的血管腔，對毛細血管網影響較小，栓塞劑可于術后2周被吸收，不影響血管功能，此為子宮動脈栓塞術的又一優點[6-7]。

有資料[6]研究表明，子宮動脈栓塞術的手術適應證較為廣泛，經手術治療無效的頑固性出血、要求保留子宮及避免手術治療的患者均可行子宮動脈栓塞術治療，僅有部分患者如對造影劑過敏、凝血功能障礙、子宮肌瘤、惡性腫瘤等患者不適宜行該收手術治療。該文所納入研究的對象均符合手術適應證要求。該文對59例產科出血患者采用了子宮動脈栓塞術治療，59例患者均手術成功，出血于術后1周內全部停止。其快速止血的效果取決于子宮動脈栓塞術的療效，其可明確診斷出血血管并能夠做到有目的的栓塞，可較好的控制血管出血，為產科出血最直接、最有效的止血方法之一[7-8]。該組資料中，治療后血壓、心率及血紅蛋白含量均明顯改善，與治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后并發癥較少，且未見嚴重并發癥，所有并發癥經積極對癥治療后恢復正常。與李濤[8]等學者的研究結果基本一致，進一步表明子宮動脈栓塞術對產科出血的療效較好，安全可靠，值得臨床推廣應用。

[1]陳小華.產科出血中子宮動脈栓塞術治療及預防的臨床分析[J].中國醫學創新,2010,7(12):51-52.

[2]王維,王永正,王武杰，等.子宮動脈栓塞術治療子宮腺肌癥110例療效觀察[J].山東醫藥,2014,54(2):41-43.

[3]張國英,周雪,孫麗洲,等.雙側子宮動脈栓塞術在難治性產科出血中的應用[J].江蘇醫藥,2011,37(22):2673-2675.

[4]苗勤玲.子宮動脈栓塞術治療產科大出血的臨床療效分析[J].中國現代藥物應用,2014(7):68-69.

[5]孫建群,江飛云.子宮動脈栓塞術治療產科出血23例臨床分析[J].醫學理論與實踐,2012,25(19):2407-2408.

[6]朱靜,李幼飛,李真,等.子宮動脈栓塞術治療產科出血的進展[J].局解手術學雜志,2013,22(5):535-537.

[7]蔡芳.宮腔鏡電切術與子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤的療效對比[J].中外醫療,2013,32(25):95-96.

[8]李濤,田莉.子宮動脈栓塞術治療產科出血19例臨床分析[J].實用醫院臨床雜志,2011,8(5):94-95.

Clinical Analysis of Uterine Artery Embolization in the Treatment of 59 Cases with Obstetric Hemorrhage

HU Yudong XUE Kun BAO Yuanyuan
Invasive Technology Department,General Hospital of Huainan Eastern Group,Huainan,Anhui Province,232000,China

Objective To investigate the effect and safety of uterine artery embolization for the treatment of obstetric hemorrhage. Methods 59 cases with obstetric hemorrhage were selected as the subjects,and treated by uterine artery embolization.The stop bleeding time was observed in the two groups,and the operation success rates of both groups were recorded.The preoperative and postoperative blood pressure,heart rate,hemoglobin level and the incidence of complications of the two groups were recorded and compared.Results All the 59 patients underwent the operation successfully.After successful embolization,the vaginal bleeding of the patients was obviously reduced or stopped.After 1 week of embolization,the vaginal bleeding was stopped completely.After treatment,the blood pressure,heart rate and hemoglobin content were improved significantly,compared with those before treatment,the difference was statistically significant(P＜0.05).The postoperative complications mainly were mild hip pain(2 cases, 3.39%),thigh pain(2 cases,3.39%),all were relieved within 72h after operation;mild fever(3 cases,5.08%),all returned to normal within 24h.No other serious complications were found.Conclusion Uterine artery embolization for the treatment of obstetric hemorrhage is effective,safe and reliable,which is worthy of clinical application.

Obstetric hemorrhage;Uterine artery embolization;Complications;Curative effect

R714.461

A

1674-0742（2014）10（c）－0023-02

2014-07-20）

胡玉東（1983.5-），男，安徽淮南人，本科，醫師，研究方向：子宮疾病介入治療。