切開復位空心松質骨螺釘內固定治療兒童股骨頸骨折

湯 強 王曉東 張立軍

1.江蘇省昆山市第一人民醫院兒外科,江蘇昆山 215300；2.蘇州大學附屬兒童醫院骨科，江蘇蘇州 215000

切開復位空心松質骨螺釘內固定治療兒童股骨頸骨折

湯 強1王曉東2張立軍1

1.江蘇省昆山市第一人民醫院兒外科,江蘇昆山 215300；2.蘇州大學附屬兒童醫院骨科，江蘇蘇州 215000

目的 探討切開復位空心松質骨螺釘內固定治療兒童股骨頸骨折的療效。方法 于2007年1月—2012年12月收集兒童股骨頸骨折共28例,采用切開復位空心松質骨螺釘的治療方法。 結果 所有病例均獲得隨訪，隨訪時間5～64個月，平均隨訪時間16.5個月。治療效果：20例優，4例良，3例可，1例差，優良率達85.7%。結論 切開復位空心松質骨螺釘內固定是治療兒童股骨頸骨折的有效方法，其療效顯著，內固定可靠，值得推廣。

兒童；股骨頸骨折；切開復位；空心松質骨螺釘；內固定

兒童股骨頸骨折在臨床上較為少見，不足兒童骨折的l%[1]，但治療不當常引起較高的并發癥，且往往導致嚴重后果[2]，如股骨頭缺血性壞死、髖內翻、骺板早閉、骨折愈合延遲或不愈合、肢體不等長等。Delbet根據骨折部位將其分為4型，即Ⅰ型經股骨近端骨骺骨折，Ⅱ型經股骨頸骨折，Ⅲ型股骨頸-粗隆間骨折，Ⅳ型粗隆間骨折。該研究收集蘇州大學附屬兒童醫院2007年1月—2012年12月收治入院并予切開復位空心松質骨螺釘內固定治療的股骨頸骨折病例共28例，治療效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組共有病例28例，均有髖部嚴重暴力損傷病史。男16例，女12例，年齡4～14歲，平均10.1歲，根據Delbet分型，Ⅱ型14例，Ⅲ型9例，Ⅳ型5例。

1.2 治療方法

所有病例均采用患肢切開復位空心松質骨螺釘行內固定治療。全身麻醉后，采用Watson-Jones手術切口，經闊筋膜張肌、臀大肌、臀小肌，顯露大粗隆下方的股骨近端部分。有移位者行骨折復位。X線透視確定在股骨干外側鉆孔的正確位置和方向，沿定位器定位孔鉆入定位導針2～3根，確保導針沿股骨頸軸線方向，X線透視骨折復位良好，定位導針應穿過骨折線并達到股骨頸近端，但應注意避免穿過骨骺板。準確測深后選用適當長度和直徑的空心松質骨螺釘，分別將它們穿過骨折部位，然后撥出導針。應確保內固定針或螺絲釘相互平行或呈“品”字的形式。再次X線透視空心松質骨螺釘釘頭部未通過骨骺板，縫合切口。術后予以髖“人”字石膏外固定 6～8周，定期復查 X線，若骨折線模糊，有連續性骨癡通過，則去除石膏拆除石膏后早期適當的床上活動，一般3個月后逐漸負重行走。術后6個月～1年取出空心松

質骨螺釘。

1.3 療效評價標準

療效采用參照 Ratliff等[3]的標準，即優：髖關節活動恢復正常，無疼痛，步態正常；良：髖關節活動基本恢復正常，活動多時有輕度疼痛或不適，但不影響行走及下蹲；可：髖關節活動輕度受限，休息時無癥狀，行走時有疼痛及輕度跛行，能半蹲，生活基本能自理；差：髖關節活動明顯受限，行走時有疼痛、跛行，需拄雙拐行走，生活不能完全自理。

1.4 統計方法

所有數據應用SPSS 17.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料和計數資料分別采用（）和[n(%)]表示，并分別應用t和χ2檢驗。

2 結果

所有病例均獲得隨訪，隨訪內容包括患兒有無主觀癥狀、髖關節活動情況、生活自理能力以及X線攝片。隨訪時間5～64個月，平均隨訪時間16.5個月。該組28例中共有20例優，4例良，3例可，1例差，優良率達85.7%。共有8例出現并發癥，其中5例（17.9%）股骨頭缺血性壞死，2例（7.1%）髖內翻及1例（3.6%）骨折愈合延遲。未發現骺板早閉、肢體不等長及骨折不愈合等并發癥，未發現內固定物松脫病例。

3 討論

兒童股骨頸骨折在臨床中并不常見，但一旦發生即有可能導致特別嚴重的移位，并易發生股骨頭缺血壞死、髖內翻畸形等多種并發癥，因此對于該病的治療一直是臨床治療的難點[4]。對于兒童股骨頸骨折臨床中傳統的治療方法是行閉合復位加髖“人”字石膏固定，雖然該方法具有一定的療效，但臨床有資料顯示，保守治療中發生再移位的風險很高，且再移位后治療非常困難，故目前對兒童股骨頸骨折目前臨床越來越多的主張行手術治療[5]。

手術切口復位內固定是目前治療兒童股骨頸骨折主要術式，但對于內固定物的選擇臨床尚無統一標準，由于骺板的存在，兒童股骨頸骨折手術治療的內固定的選擇應尤其慎重[6]。4歲以內的兒童其股骨頸直徑較細，無論何型骨折一般均采用光滑克氏針內固定，大于及等于4歲者應根據不同Delbet分型選用合適的內固定材料。Salter等[7]認為光滑的克氏針對骺板的損傷小，對于DelbetⅠ型骨折和Ⅱ型中骨折線距骨骺板較近者，建議采用直徑不超過2.0 mm的光滑克氏針固定，以盡量較少對骺板的損傷。然而黃俊武等[8]通過實驗發現空心松質骨螺釘比克氏針更符合人體生物力學特點。其優點是固定牢靠、穩定性﹑抗壓和抗剪力均好于克氏針；而且轉入螺釘時通過螺紋的加壓使骨折斷端更緊密接觸，不易退釘；同時它不穿過骺板，不影響骺板血運，可以有效的減少并發癥，適用于年齡較大且骨折線距離骺板較遠的Ⅱ型以及Ⅲ型、Ⅳ型骨折[9]。同時從該資料中，對4歲以上的兒童股骨頸骨折行切開復位空心松質骨螺釘固定，療效顯著，這主要是由于4歲以上的兒童股骨頸骨折病例骨折端遠離骺板，符合該治療方法的手術適應癥。在治療安全性方面，據Canale等[10]統計，兒童股骨頸骨折并發癥的發生率可高達20%～92%。在該研究中共8例患兒發生并發癥，并發癥發生率為28.6%，遠低于Canale等的統計標準，提示該手術方法治療兒童股骨頸骨折可明顯減少并發癥發生，提高手術安全性。但為更好的提高手術療效，術者應熟練掌握術中操作技巧，如在選用空心松質骨螺釘內固定時，應根據不同年齡股骨頸的截面大小選擇合適直徑的螺釘：對于4～7歲的低齡患兒一般以直徑4.0 mm或4.5 mm空心松質骨螺釘為宜，8歲以上大齡患兒以 5.0～6.5 mm直徑空心松質骨螺釘為宜[11-12]；切開復位時應遠離血管區操作且少作剝離，以避免血管的損傷，并盡可能做到解剖復位，切忌反復及暴力復位，以減少對股骨頸骨組織的破壞。

總之，對于兒童股骨頸骨折的治療關健在于及時的復位、牢固的固定及早期正確功能訓練。切開復位空心松質骨螺釘內固定是治療兒童股骨頸骨折的有效方法，其療效顯著，內固定可靠，值得推廣。

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Open reduction and cannulated screw fixation of femoral neck fracture in children

TANG Qiang1WANG Xiaodong2ZHANG Lijun1
1.Pediatric Surgery,The First People's Hospital,Kunshan 215300,China；2.Department of Orthopedics,Suzhou University Affiliated Children's Hospital,Suzhou 215000,China

Objective To evaluate the therapeutic effects of open reduction and cannulated screw interal fixation for the treatment of femoral neck fracture in children.Methods In 2007 January to 2012 December 28 cases treated by open reduction and cannulated screws of femoral neck fracture were collected:male 16 cases,female 12 cases,age 4-14 years old,average 10.1 years old. According to Delbet classification,there were 14 cases of type II,9 cases of type III and 5 cases type IV.Results All cases were followed up for 5-64 months with an average of 16.5 months.20 cases were excellent,4 cases good,3 cases,1 cases of poor,the excellent and good rate was 85.7%.Conclusion Open reduction and cannulated screw internal fixation is an effective method for the treatment of femoral neck fracture in children,the effect is significant,reliable fixation,worthy of promotion.

Children;Femoral neck fracture;Open reduction;Cannulated screw;Internal fixation

R687.3

A

1674-0742（2014）12（a）－0093-02

2014-10-28）

湯強（1979-），男，江蘇昆山人，本科，主治醫師，研究方向：小兒骨科。