急性化膿性闌尾炎的圍手術期的護理研究

劉敏

遼寧省朝陽市中心醫院重癥醫學科，遼寧朝陽 122000

急性化膿性闌尾炎的圍手術期的護理研究

劉敏

遼寧省朝陽市中心醫院重癥醫學科，遼寧朝陽 122000

目的探討對急性化膿性闌尾炎患者在圍手術期的護理進行研究探討，總結其經驗，以提高患者臨床療效。 方法 選取該院2012年4月—2014年4月急性化膿性闌尾炎患者120例，按數字排表法隨機分為兩組，各60例，在患者圍手術期間，對照組采用常規護理，觀察組采用針對性護理干預，比較兩組在護理后患者滿意度及患者焦慮評分、術中出血量和術后感染情況。 結果 觀察組患者在護理后，焦慮評分為（55.37±6.14），術中出血量為（52.78±10.61），護理滿意度為（100.00%），術后感染2例（3.33%），均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 相應的護理干預對急性化膿性闌尾炎患者的康復起到重要的作用，使患者的焦慮狀況得到有效的改善，值得臨床推廣使用。

急性化膿性闌尾炎；圍手術期；護理研究

在腹部外科中，急性化膿性闌尾炎是一種常見的急腹癥，以轉移性右下腹痛、麥氏點壓痛及反跳痛為臨床的主要表現，并大部分患者的白細胞和中性粒細胞計數會有所升高，并伴有惡心、嘔吐、發熱的現象[1]。若患者病情未得到及時控制，即容易出現闌尾穿孔，從而發展為急性腹膜炎，嚴重時還會出現感染性休克[2]。一般情況下，手術治療是急性化膿性闌尾炎的主要治療方法，其效果較為顯著，如能在圍手術期間再配合相應的護理措施，對患者的病情更能起到關鍵性作用。該研究為進一步體現針對性護理干預對于患者的價值，現選取該院2012年4月—2014年4月期間收治的急性化膿性闌尾炎患者120例，隨機分為兩組分別采用常規護理和護理干預，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的急性化膿性闌尾炎患者120例，按數字排表法，隨機分為兩組。觀察組患者60例,其中，男38例，女22例；年齡18～66歲，平均年齡（33.25±7.36）歲；發病至就診時間最短為30 min，最長為3 d，平均（1.02±0.18）d。對照組患者60例，其中，男33例，女27例；年齡20～69歲，平均年齡（34.82±7.13）歲；發病至就診時間最短為30 min，最長為3d，平均（1.14±0.25）d。以上所有患者均通過其癥狀、體征及各項檢查確診為急性化膿性闌尾炎，兩組患者在年齡、性別等一般資料上具有可比性，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在患者圍手術期間，對照組采用常規護理，其中包括：收集患者病史資料、常規檢查（血常規、血型、血糖、B超、心電圖、凝血酶原時間、胸腹部透視等）、術前準備及術前所需的鎮痛藥物等措施[3]。觀察組采用針對性護理干預，具體如下。

1.2.1 術前護理 ①術前準備：對患者各項檢查進行確認、完善，并嚴密觀察患者體溫、腹部疼痛的時間、性質等變化，如一旦發現有加重的現象，應及時報告于醫生[4]。尤其對于老年患者，因體質虛弱，其癥狀表現也不明顯，應尤為關注，以免出現延誤。同時，正確為患者講解術前配合禁食、禁飲及禁食止痛藥物的重要性，以保證手術的順利開展。②心理護理：因急性闌尾炎患者從發病至手術時間較短，心理準備不足，容易產生恐懼、焦慮等情緒，致使配合度較差，從而影響術后康復。因此，術前護理人員應耐心為患者講解疾病及手術的相關事宜和注意事項，并著重介紹其主治醫生的技術水平和成功案例，以增加患者信心，舒緩其情緒，使患者更能積極主動的配合手術。

1.2.2術后護理 ①術后監測：待患者返回病房后，對其生命體征及病情變化應進行嚴密監測，如腹部出現明顯膨脹或出血等現象，要及時告知醫生并給予處理。②體位護理：協助患者去枕以平臥狀在6 h以上，以避免腦脊液外漏而引起頭痛現象，如患者麻醉尚未清醒，要幫助患者把頭偏向一邊，防止口腔分泌物回流引起窒息[5]。待6～12 h后，病情穩定，協助患者以半臥狀，以利于患者呼吸，減輕疼痛、腫脹感及腹內液體引流。③飲食護理：術后飲食與患者康復息息相關，所以術后飲食尤為重要。患者于術后當天禁食后，其后第1天可進食流質飲食，第2天為半流質飲食，到第3天后可軟食再逐漸改為普食。其飲食應以營養、易消化為主，禁食辛辣、豆制及甜食類等食物，如伴有其他疾病，應給予相應指導。④疼痛護理：在麻醉失效后，切口會開始疼痛，一般在手術當天及第1d最為疼痛，對患者的生理及心理都會造成或輕或重的影響，老年患者更甚，嚴重時還可引發心肌缺血等。因此，可給予患者適量的鎮痛藥物，以利于患者術后恢復。⑤切口護理：因切口感染是手術最常見的并發癥，故切口換藥時應特別注意，保證做到無菌操作。如患者在術后體溫明顯不穩定，切口疼痛度加深，并且周圍皮膚出現紅腫，則表示有感染的跡象，這時可采用75%乙醇給予外敷或采用安爾碘進行濕敷，再以微波理療；如情況嚴重，應及時拆除縫線，把異物清除后，給予引流。⑥呼吸護理：待患者病情穩定后，應正確指導患者深呼吸和咳嗽、咳痰的訓練，以促進患者呼吸及排痰功能，預防肺部感染。若有患者體質較弱，咳痰困難，應及時幫其吸痰、給氧，以保證患者呼吸暢通。⑦運動指導：在術后要鼓勵患者盡早活動，臥床時可協助其活動四肢及適當的翻身等，以促進腸蠕動，以免發生腸粘連或下肢靜脈血栓的形成。活動以循序漸進為主，不易超之過急。

1.3 觀察指標

患者焦慮評分由華裔教王征宇[6]制定的《焦慮自評量表》進行評分（評分越高焦慮越重）；患者滿意度有該院自制滿意度調查表由患者填表完成，其中包含選項由非常滿意、一般滿意、不滿意組成，總滿意度=（非常滿意＋一般滿意）/總例數×100%；術中出血量和術后感染由護理人員密切觀察后給予記錄。

1.4 統計方法

兩組計數資料與計量資料分別采用χ2檢驗和t檢驗，計數資料用（n）和（%）表示，計量數據采用（）表示，所有數據均在SPSS17.0軟件上處理。

2 結果

2.1 通過對兩組患者進行比較分析

觀察組患者焦慮評分為（55.37±6.14），術中出血量為（52.78± 10.61），均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后情況比較

2.2 通過對兩組患者對護理滿意度比較

觀察組滿意度為（100.00%），明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者滿意度比較[n(%)]

2.3 通過對兩組患者在術后的切口感染情況進行比較

觀察組患者發生感染2例（3.33%），對照組患者發生感染8例（13.33%），兩組之間差異有統計學意義（χ2=2.7272，P＜0.05）。

3 討論

臨床中，急性化膿性闌尾炎是外科的常見病且多發，目前，以手術治療為主。因每個患者的病情、學歷、對疾病及對手術的認識情況均都不同，所以，為患者能主動、積極的配合，促進術后康復，故而在圍手術期的護理尤為重要。據吳茂蓉[7]及徐芙蓉[8]等的報道中明確顯示，有效的圍手術期護理干預不僅能較好的減少術中出血及術后感染，與常規護理相比，患者的焦慮評分也明顯降低，家屬滿意度也相對較高。而該文中，主要通過對患者在圍手術期間進行針對性護理干預，其講究的是從患者入院開始，根據患者的不同情況而采取相應的護理對策，從生理至心理，給予患者精心的照顧、護理，使患者在接受治療的同時，心情更能愉快、舒適。并通過研究結果可以看出，觀察組患者在護理后，焦慮評分為（55.37±6.14），術中出血量為（52.78±10.61），護理滿意度為（100.00%），術后感染2例（3.33%），均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。與上述文獻相似[7-8]。

綜上所述，在圍手術期間，相應的護理干預不僅能提高患者滿意度，使患者的焦慮狀況得到良好改善，更能有效減少患者在術中的出血量及術后感染情況的發生率，從而對患者的康復起到重要的作用，值得臨床推廣使用。

[1]王娟,黃鐵熬,葉劍琴,等.急性化膿性闌尾炎圍手術期的臨床護理[J].中國醫藥科學,2013（19）:151-152,180.

[2]曾志紅.52例急性化膿性闌尾炎患者的圍手術期護理體會 [J].湖北科技學院學報：醫學版,2013（2）:166-167.

[3]王麗秋.急性化膿性闌尾炎外科手術治療的圍手術期護理觀察[J].中國醫學創新,2012（35）:90-91.

[4]杜桂萍.急性化膿性闌尾炎的圍術期護理 [J].臨床合理用藥雜志, 2012（18）:134-135.

[5]李瑛,馮志.急性化膿性闌尾炎的圍術期護理[J].基層醫學論壇,2011（36）:1106-1107.

[6]王征宇，遲玉芬.焦慮評表（SAS）[J].上海精神醫學，1984（2）：73-74.

[7]吳茂蓉.36例化膿性闌尾炎患者的圍手術期護理體會[J].中外醫學研究,2013（32）:114.

[8]徐芙蓉,歐蘭英.化膿性闌尾炎患者的圍手術期護理體會[J].求醫問藥,2013（1下半月）:321-322.

Research on the Perioperative Nursing for Acute Suppurative Appendicitis

LIU Min
Intensive Care Unit,Liaoning Chaoyang Central Hospital,Chaoyang,Liaoning Province,122000,China

Objective To study and investigate the nursing for patients with acute suppurative appendicitis during the perioperative period and summarize the experience so as to improve the clinical curative effect.Methods 120 patients with acute suppurative appendicitis admitted in our hospital in the recent two years were selected and randomly divided into two groups with 60 patients in each.During the perioperative period,the control group were treated by the conventional nursing,and the observation group were treated by the targeted nursing intervention.After nursing,the level of satisfaction with nursing,anxiety score,intraoperative blood loss and postoperative infection were compared between the groups.Results After nursing,in the observation group,the anxiety score was(55.37±6.14),intraoperative blood loss was(52.78±10.61),the level of satisfaction with nursing was 100.00%,2 cases had postoperative infection(3.33%),these were better than those in the control group(P＜0.05).Conclusion Appropriate nursing intervention plays an important role in the rehabilitation of patients with acute suppurative appendicitis,which can improve the anxiety of the patients effectively,and is worthy of clinical promotion and application.

Acute suppurative appendicitis;Perioperative period;Nursing research

R47

A

1674-0742（2014）12（a）－0161-02

2014-09-09）

劉敏(1981.9-)，女，遼寧朝陽人，本科，主管護師，研究方向:臨床護理。