腹部切口皮內(nèi)連續(xù)縫合在婦產(chǎn)科手術(shù)中的探討

周云蘭 葉 東

江蘇省興化市戴南人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇興化 225721

腹部切口皮內(nèi)連續(xù)縫合在婦產(chǎn)科手術(shù)中的探討

周云蘭 葉 東

江蘇省興化市戴南人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇興化 225721

目的 探討行婦產(chǎn)科手術(shù)腹部切口皮內(nèi)連續(xù)縫合的效果。方法 將2011年12月—2012年12月行婦產(chǎn)科手術(shù)的病人200例腹部切口縫合法隨機(jī)分為皮內(nèi)縫合組（對(duì)照組）和間斷縫合組各100例，觀察組100例（剖宮產(chǎn)術(shù)80例，婦科手術(shù)20例）用4-0可吸收縫線行皮內(nèi)連續(xù)縫合皮膚切口，其中疤痕腹18例；對(duì)照組100例（剖宮產(chǎn)術(shù)70例，婦科手術(shù)30例）用1號(hào)絲線間斷縫合皮膚切口，其中疤痕腹15例，觀察兩組的療效。結(jié)果 觀察組有99例甲級(jí)愈合和1例乙級(jí)愈合（沒(méi)有疤痕者）；對(duì)照組有94例甲級(jí)愈合和6例乙級(jí)愈合，其中有2例疤痕者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)；觀察組術(shù)后開(kāi)始下床活動(dòng)時(shí)間均早于對(duì)照組，平均住院天數(shù)短于對(duì)照組；產(chǎn)后42 d，觀察組術(shù)后腹壁遺留瘢痕的情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)論 婦產(chǎn)科手術(shù)用可吸收縫線行皮內(nèi)縫合，切口疼痛輕，愈合好。無(wú)需拆線，瘢痕小更加美容，病人恢復(fù)快，可縮短住院時(shí)間。

可吸收縫線；婦產(chǎn)科腹壁切口；皮內(nèi)連續(xù)縫合

婦產(chǎn)科手術(shù)中最為常見(jiàn)的手術(shù)術(shù)式就是腹部手術(shù)，隨著手術(shù)方式和手術(shù)技術(shù)的日益完善,手術(shù)切口縫合方法也在逐步地發(fā)展改進(jìn)中[1]。與男性相比，女性的下腹部脂肪相對(duì)較厚,若行傳統(tǒng)的切口縫合方法，不僅會(huì)使得患者的愈合周期較長(zhǎng)、感染率高，而且還很容易出現(xiàn)較為明顯的脂肪層液化的現(xiàn)象,形成蜈蚣狀疤痕,隨著廣大人民群眾的審美觀及生活質(zhì)量提高,對(duì)于婦科手術(shù)切口的縫合方法和縫合技術(shù)都提出了更高的要求[1]。因此，臨床上亟待尋找一種更加有效的治療方式。近年來(lái)，婦科經(jīng)腹手術(shù)和剖宮產(chǎn)會(huì)經(jīng)常采用腹部切口皮內(nèi)連續(xù)縫合法，效果非常好，該研究對(duì)2011年12月—2012年12月入住該院行剖宮產(chǎn)手術(shù)及婦科經(jīng)腹手術(shù)的病人的皮內(nèi)縫合切口與非皮內(nèi)縫合切口進(jìn)行比較觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院住院，行剖宮產(chǎn)及婦科經(jīng)腹手術(shù)的病人200例，瘢痕體質(zhì)患者排除出研究外，疤痕者距前次手術(shù)時(shí)間1.5～2年以上。200例隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組（各100例，每組橫、縱切口各 50例）。觀察組平均年齡（44.6±10.7）歲，平均體重為（47.3± 10.2）kg，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好；對(duì)照組平均年齡（45.6±9.2）歲，平均體重為（48.2±10.1）kg，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好；在營(yíng)養(yǎng)、體重、年齡等方面兩組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。

1.2 研究方法

全部病人采用腰硬聯(lián)合麻醉，為了預(yù)防術(shù)后切口感染，要更換1～2次敷料，且經(jīng)常服用抗生素。（1）用皮內(nèi)連續(xù)縫合法縫合觀察組患者的切口。在進(jìn)行原手術(shù)疤痕切除時(shí)，采用楔形方式從皮膚向皮下切除，保證皮膚兩邊切緣平整；皮下脂肪層采用間斷縫合法和0號(hào)可吸收外科縫線，切口橫向約縫5～7針，縱向約縫8～10針，每相鄰兩針間的距離約1 cm，防止死腔，且要完全止血。連續(xù)皮內(nèi)縫合時(shí)要用帶三角針的4-0可吸收外科縫線。從切口頂端縫第一針時(shí)先穿過(guò)皮膚后在皮內(nèi)打結(jié)，而最后一針在穿過(guò)皮膚前就要先在皮內(nèi)打結(jié)，再緊貼皮膚將兩端線尾剪掉。為使切口張力減小，將皮下組織與皮膚分界的地方作為進(jìn)針和出針點(diǎn)，每針走行約3 mm長(zhǎng)，皮內(nèi)縫合過(guò)程中，牽拉時(shí)不宜過(guò)緊，以免造成皮膚皺褶，術(shù)后不需拆線；術(shù)后腹壁常規(guī)用大小合適的腹帶并置沙袋6 h。該院采用的是華佗牌可吸收外科縫線，是以聚乙醇酸PGA為原料加工而成的多股編織結(jié)構(gòu)的醫(yī)用紫色縫線，分為帶針與不帶針兩種[3]。

（2）采用一般縫合法處理對(duì)照組。用1號(hào)絲線縫合皮下脂肪少的患者，采用間斷縫合方法，先縫合皮下組織，再縫合皮膚層，縫合時(shí)針距以1.0 cm左右為宜，注意不可過(guò)密，保持血供，完全止血，保證皮膚要整齊對(duì)合。5 d后拆除橫切口縫線，7 d后拆除縱切口縫線。疤痕者第七天間斷拆線后，第八天再次拆除縫線后才能出院[4]。

1.3 評(píng)價(jià)切口痊愈的標(biāo)準(zhǔn)

患者切口處沒(méi)有紅腫硬塊等發(fā)炎癥狀，且愈合效果好，為甲級(jí)愈合；切口處滲出積液，或形成紅腫硬結(jié)，或者開(kāi)裂現(xiàn)象，為乙級(jí)愈合；切口出現(xiàn)膿液，有感染、皮膚開(kāi)裂情況，為丙級(jí)愈合。

1.4 判定瘢痕的標(biāo)準(zhǔn)

瘢痕是一條細(xì)線，顏色正常，柔軟，位于正常皮膚表面或低于正常皮膚表面，無(wú)毛細(xì)血管擴(kuò)張，不痛不癢，為顯效。瘢痕顏色發(fā)紅，較硬，比正常皮膚高，但高度不大于1 mm，寬不大于2 mm，稍有痛癢，為有效。瘢痕顏色很紅，很硬，高于正常皮膚面1 mm，寬大于2 mm，有痛癢感覺(jué)，為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)量資料；用t檢驗(yàn)比較計(jì)量資料的差別，用χ2檢驗(yàn)比較計(jì)數(shù)資料差別，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1 切口愈合情況

觀察組甲級(jí)愈合和乙級(jí)愈合分別有99例、1例，其中有1例患者切口有積液滲出，換藥后切口愈合；對(duì)照組甲級(jí)愈合和乙級(jí)愈合分別有94例、6例，其中有4例患者切口處有滲出液，2例患者切口沒(méi)有完全愈合，出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象，拆除縫線，表淺皮有裂開(kāi)現(xiàn)象，但換藥后全部愈合。因此，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05)。見(jiàn)表1。

表1 術(shù)后兩組病人切口愈合情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者切口處的瘢痕情況

手術(shù)42 d后，觀察患者腹壁的瘢痕情況，觀察組要比對(duì)照組效果好，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)，見(jiàn)表2。

3 討論

從文獻(xiàn)[5-7]來(lái)看，絕大多數(shù)醫(yī)院婦產(chǎn)科對(duì)經(jīng)腹手術(shù)病人行腹壁切口皮膚層縫合時(shí)仍采用傳統(tǒng)的間斷縫合法，尤其是女性下腹部切口，出現(xiàn)了一系列的問(wèn)題。該院用吸收性外科縫線，縫合筋膜層后，采用皮內(nèi)連續(xù)縫合法無(wú)一例外切口發(fā)生感染及丙級(jí)愈合，明顯縮短了住院時(shí)間，腹壁不留針眼，切口對(duì)合良好，不拆線，深受患者歡迎。因?yàn)殚g斷縫合法的出針點(diǎn)距離切口邊緣較遠(yuǎn)，所以很多患者的腹部都會(huì)留下瘢痕，形狀像蜈蚣或蚯蚓，對(duì)腹部美觀影響較大[3]。隨著人們生活質(zhì)量的提高，在手術(shù)治療疾病的同時(shí)亦要求盡量保持肌膚的完美。為了達(dá)到手術(shù)切口的美容效果，該院發(fā)現(xiàn)，4-0可吸收外科縫線是皮內(nèi)連續(xù)縫合的合適材料，不僅對(duì)組織損傷小，還可以防止傷口感染和硬結(jié)的形成。兩組患者的切口雖然都痊愈了，但就瘢痕情況來(lái)說(shuō)，觀察組比對(duì)照組效果好，它證明了皮內(nèi)連續(xù)縫合優(yōu)點(diǎn)確實(shí)明顯多于間斷縫合，如易于吸收，不易有排斥反應(yīng)，瘢痕呈直線狀寬度較窄；縫合時(shí)不穿透皮膚，切口血液循環(huán)較好，使切口組織細(xì)胞不易壞死且很少有滲血滲液，利于其愈合。且術(shù)后疼痛下降利于病人盡早下床活動(dòng)以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)使其盡早進(jìn)食，產(chǎn)婦能及早哺乳；縫合時(shí)無(wú)縫線針眼術(shù)后不會(huì)因間斷縫合的縫針寬度形成較寬?cǎi)：郏梢悦阑贡谇锌冢徊恍璨鹁€，縮短病人住院時(shí)間，減少病人住院費(fèi)用，對(duì)病人術(shù)后生理、心理的健康發(fā)展有良好的暗示及促進(jìn)作用，故認(rèn)為值得在臨床上推廣應(yīng)用[8]。該組資料表明：觀察組甲級(jí)愈合和乙級(jí)愈合分別有99例、1例，對(duì)照組甲級(jí)愈合和乙級(jí)愈合分別有94例、6例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)，手術(shù)后42 d，觀察患者腹壁瘢痕情況，觀察組比對(duì)照組效果好，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)。值得一提的是，該院對(duì)瘢痕腹壁二次手術(shù)行皮內(nèi)縫合觀察其愈合情況和首次手術(shù)者愈合效果比較未發(fā)現(xiàn)明顯差別，遠(yuǎn)期實(shí)用性仍需臨床進(jìn)一步觀察。

表2 比較兩組患者切口瘢痕情況[n(%)]

[1]彭國(guó)慶，李新國(guó).腹壁皮內(nèi)縫合法在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用[J].湖南醫(yī)學(xué)，1998，15（4）：229.

[2]劉學(xué)勤.吸收性合成縫線縫合剖宮產(chǎn)腹部切口效果分析[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2004，18（7）：92.

[3]郭清娥.腹壁橫切口并皮內(nèi)縫合在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2006，10（1）：26.

[4]袁紹梅，黃峰，夏小蘭，等.下腹部手術(shù)切口皮內(nèi)縫合與普通縫合的臨床分析[J].江西醫(yī)藥，2010，45（1）：49-50.

[5]賀玲，王淑.剖宮產(chǎn)腹部切口皮內(nèi)縫合與普通縫合的臨床分析[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，13（4）：329.

[6]李榮，李小俊.皮內(nèi)縫合下腹部正中縱切口在婦產(chǎn)科手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（10）：203.

[7]張玉春.剖宮產(chǎn)腹部切口皮內(nèi)縫合200例臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2011，34（z1）：50-51.

[8]石焰.剖宮產(chǎn)橫切切口皮內(nèi)縫合優(yōu)缺點(diǎn)分析 [J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（3）：34-35.

Investigation of Abdominal Incision Continuous Intradermic Suture Applied to the Gynecologic Operation

ZHOU Yunlan YE Dong
Department of Obstetrics and Gynecology,Jiangsu Xinghua Dainan People's Hospital,Xinghua,Jiangsu Province,225721,China

Objective To observe the effect of abdominal incision continuous intradermic suture applied to the gynecologic operation.Methods 200 patients undergoing gynecologic surgery were randomly divided into the intradermic suture group(control group)and the interrupted suture group with 100 cases in each.100 cases in the observation group (80 cases with cesarean section,20 cases with gynecologic surgery)used 4-0 absorbable suture for continuous intradermic suture of the skin incision,and 18 cases had scar abdomen;100 cases in the control group(70 cases with cesarean section,30 cases with gynecologic surgery)used No.1 thread for suturing the skin incision interruptedly,and 15 cases had scar abdomen.And the efficacy of the two groups was observed.Results In the observation group,99 cases had grade A wound healing,1 case had grade B wound healing without scar; in the control group,94 cases had grade A wound healing,6 cases had grade B wound healing,including 2 cases with scar,the difference between the groups was statistically significant(P＜0.05).Compared with the control group,the postoperative ambulation time of the observation group was earlier,and the mean length of stay was shorter;on postpartum 42d,the situation of postoperative abdominal scar in the observation group was better than that in the control group,the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion Absorbable suture used for intradermic suture in gynecologic surgery,can make the incision pain less,the healing better,the scar smaller and the appearance prettier without taking out stitches,so the patients recover more quickly with shorter hospitalization time.

Absorbable suture;Gynecologic abdominal incision;Continuous intradermic suture

R719.98

A

1674-0742（2014）12（b）－0027-02

2014-09-16)

周云蘭（1973-），女，江蘇興化人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科臨床。