食管癌術中的護理干預研究

蔡愛華

(江蘇鎮江揚中市人民醫院骨科 江蘇鎮江 212200)

食管癌術中的護理干預研究

蔡愛華

(江蘇鎮江揚中市人民醫院骨科 江蘇鎮江 212200)

目的:分析、探討食管癌術中的護理干預方法，提高術中護理的干預水平。方法:根據自愿的原則，從我院2013年01月～2013年12月收治的食管癌手術患者中隨機抽取73例，對其術中的護理干預措施進行綜合性探討分析。結果:經過術中的護理干預，73例食管癌患者均安全度過了圍手術期。無1例患者出現胸腔積液或是肺部感染等并發癥問題。無患者發生電灼傷、神經受損、壓瘡等問題。所有患者在術后4周內均出院。結論:在食管癌術中，科學合理的護理干預措施可以有效地降低甚至避免并發癥的發生，保障患者的生命安全，具有極大的推廣意義。

食管癌;護理干預;手術

近年來，手術治療逐漸成為醫治食管癌的重要手段。但是，食管癌手術的死亡率與并發癥的發生率都很高［1］。本文對食管癌術中的護理干預進行了分析研究，希望通過通過科學、有效地護理干預來保證患者的生命安全，為了降低食管癌手術的死亡率與并發癥的發生率。

1 資料和方法

1.1 一般資料

根據自愿的原則，從我院2013年01月～2013年12月收治的食管癌手術患者中隨機抽取73例，其中女性患者21例，男性患者52例，所有患者的年齡分布區間為43～72歲，其平均年齡約為53.4歲。73例患者均有不同程度的營養不良、消瘦或是吞咽困難等問題。所有受試者均通過了醫學倫理委員會的認證，自愿參加本次試驗。

1.2 方法

1.2.1 護理準備

合理調整手術室的溫度，避免出現術中低溫并發癥，室溫保持在夏季24－26℃，冬季26－28℃為宜。檢查好手術所需設備是否齊全，燈光設備是否可以正常使用，使手術的視野足夠清晰，防止術中誤傷患者的神經及其周圍組織，以及靜脈等部位。

嚴密監測食管癌患者手術中的生命體征，準備好吸引器、吸痰裝備等急救用品，多巴胺、阿托品與麻黃素等急救藥品，以備不時之需。同時，護理人員還要配備充足的血液制品，避免患者術中大量失血等問題。

1.2.2 體位護理方法

食管癌手術需要的時間長，有腹部和胸部的切口，對患者造成的創傷比較大，而且左側肩部與骨突部位很容易造成壓傷，因此，護理人員要在術前把軟枕放在患者的膝部之間避免受壓過大。同時，還要在患者的胸部下方放一個厚度適中的軟枕，使手術視野可以更好地暴露出來。除此之外，還要在患者的左肩下方點上一個軟枕，保證血液循環的正常進行。與此同時，還要保證患者的左手不能外展，最好小于90度，這樣可以減少胸小肌腱和鎖骨第一肋骨的牽拉與擠壓等問題［2］。

在對患者的第二切口進行護理時，患者要保持平臥位，將頭部放平。同時，還要把測量血壓的一側的上肢進行適度的外展，避免患者的臂神經受到損傷。而另外一側的手臂則要與身體保持平行，并固定在手術床的邊緣部位，避免患者的皮膚和手術床金屬進行直接接觸，這樣就可以避免電刀可能造成的損傷。此外，還要將患者的引流袋與導尿管固定好，避免彎曲與受壓等問題。

1.2.3 低體溫預防

食管癌患者年齡較大，機體調節功能和免疫力低，術后并發癥多。低體溫并發癥在食管癌術中較為常見。手術的過程中患者的腹、胸腔會充分地暴露，因此患者的體內的熱量蒸發速度也會比較快。如果患者的在長時間處在低體溫狀態中，那么就會在術后出現躁動不安、血管收縮、手指冰冷與寒顫等癥狀，還會損害血管系統的穩定性，使患者的血氧飽和度下降，進而影響醫護工作者對其病情的判斷［3］。所以，護理人員必須時刻注意監測患者體溫的變化情況，保持手術室室溫恒定，減少因為低體溫造成的并發癥問題。

1.2.4 避免輸液液體的外滲或外漏

患者的靜脈輸液主要是通過右側頸內靜脈置管，用3m貼妥貼固定，避免患者在翻身時導致管道或是針尖脫出導致的液體外滲;經三通用藥之后要檢查接頭是否出現松動，保證三通之間與留置針與輸液器之間的接頭旋緊，避免脫落造成的外漏問題［4］。同時，護理人員要時刻注意患者的輸液通路是否順暢，及時發現問題并及時解決。

2 結果

經過術中的護理干預，73例食管癌患者均安全度過了圍手術期。無1例患者出現胸腔積液或是肺部感染等并發癥問題。無患者發生電灼傷、神經受損、壓瘡等問題。所有患者在術后4周內均出院。

3 討論

在我國，食管癌的發生率比較高。而且許多患者由于發現晚而耽誤了早期最好的治療時機。因此，手術是目前比較常見的食管癌治療方法。但是，手術治療食管癌具有死亡率高和并發癥發生率高的問題。通過本文的分析研究可知，73例患者中無1人死亡或是發生其他并發癥。這比相關研究中所統計的食管癌手術死亡率為2.1～6.7%低很多［5］。由此可見，科學、合理的護理干預對于食管癌手術具有重要的作用。

綜上可知，在食管癌術中，科學合理的術中護理干預措施可以有效地降低并發癥的出現，提高食管癌手術成功率，保障患者的生命安全，具有極大的推廣意義。

［1］陳瀟瀟.祝鑫海.食管癌切除術患者圍術期護理干預效果觀察［J］.中國現代醫生.2013.51.(08):99－101.

［2］白紅英.臨床護理路徑在食管癌術中的應用［J］.內蒙古中醫藥.2012.(07):126－127.

［3］武嚴冰.師密風.李春雨等.電視胸腹腔鏡聯合食管癌的術中護理配合策略［J］.長治醫院學報.2012.26.(04):291－293.

［4］紀萬萍.術中護理干預對食管癌根治術患者手術室相關護理并發癥的影響［J］.實用臨床醫藥雜志.2012.16.(20):6－8.

［5］邵莉.食管癌術中配合的護理體會分析［J］.中國高等醫學教育.2010.12.(02):124－125.

R735.1

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1009－6019(2014)07－0001－02