血透治療過程中內瘺的臨床觀察與護理措施分析

牟素青

(浙江省臺州市三門縣人民醫院 浙江臺州 317100)

血透治療過程中內瘺的臨床觀察與護理措施分析

牟素青

(浙江省臺州市三門縣人民醫院 浙江臺州 317100)

目的:探究分析血透治療過程中內瘺的有效護理措施，對其護理效果進行觀察。方法:選取我院2011年8月～2013年8月接收治療的46例血液透析患者作為臨床研究對象，所有患者均給予內瘺手術治療，在其治療過程中采取術前、術中以及術后護理，對其護理效果進行觀察對比。結果:術后出現4例并發癥，并發癥發生率為8.7%;隨訪半年后，2例患者突發心衰后死亡，1例患者由于進行腎移植手術不進行透析治療，其余患者依然進行血液透析。結論:對血液透析患者采取有效的護理措施，能夠提高患者的治療依從性，降低并發癥，增強治療效果，值得臨床推廣。

血透治療;內瘺;觀察;護理;并發癥

目前，治療終末期腎臟患者主要采取維持性血液透析，其是使患者賴以生存的重要手段。自體動靜脈內瘺是一種永久性、經典的血管通路，約有95%的患者將其作為自己重要的"生命線"［1］。受到各個方面因素的影響，內瘺易導致發生感染、血栓、血管瘤以及術后出血等并發癥，給內瘺的使用產生嚴重影響。筆者對我院收治的46例血液透析患者進行有效護理，取得較好護理效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年8月～2013年8月接收治療的46例血液透析患者作為臨床研究對象，其中，男26例，女18例，年齡28～80歲，平均年齡(48.6±9.2)歲;原發病:12例慢性腎小球腎炎，9例糖尿病腎病，10例多囊腎腎病，6例高血壓性腎動脈硬化，5例雙腎多發性結石，4例乙肝性腎炎;所有患者每周均透析3次，每次透析時間為3～4小時。

1.2 方法

對所有患者實施術前、術中以及術后護理，具體護理措施如下:

1.2.1 術前護理

(1)心理護理

對患者來說，對高位內瘺手術均存在緊張、恐懼、焦慮心理，易產生較大的心理負擔。因此，為有效保證手術治療的順利，醫護人員要對患者及家屬給予有效的心理護理，首先對患者講解高位內瘺的造瘺過程、使用方法以及注意事項等，使患者對內瘺相關的知識有一定了解，做好心理準備;另外，為有效緩解或者消除患者的焦慮、緊張情緒，醫護人員可請高危內瘺手術成功的患者對患者進行講解，進一步增強患者的治療信心，提高治療依從性，積極配合接受治療;此外，內瘺手術前，醫護人員要對患者的心功能進行準確評估，由于高危內瘺與心臟的距離較近，如患者經常出現胸悶、心慌癥狀，則不適合進行高危內瘺手術。

(2)評估患者的慣用手

為有效減少對生活產生的不利影響，造瘺要注意選擇非慣用手。囑咐患者使用擬行造瘺的一側手進行橡皮健身球運動，這樣能夠增粗頭靜脈，提高造瘺治療成功率;另外，指導患者保護非慣用側肢體血管，避免進行輸液、抽血以及測量血壓等，這樣能夠避免破壞腕部血管壁的完整性，并能夠防止形成血腫對血管通路的建立產生影響。

1.2.2 術中護理

(1)內瘺管的選擇

由于高位內瘺使用的血管較短，且脆性較大，因此，在選擇內瘺血管時，要在動脈端或者靜脈端進行穿刺。進行穿刺時，穿刺針點要互相錯開約1cm。為實現充分透析，減少再循環，要確保動脈與靜脈之間的穿刺點距離不能少于5cm。

(2)壓迫穿刺部位

高危內瘺血管穿刺主要運用向心性方向血管穿刺，其能夠有效預防血管出現下沉現象，且能夠改善管壁彈性;另外，高位動靜脈瘺易出現較多血流量，因此，進行穿刺時，要對穿刺部位進行壓迫，壓迫約10分鐘后，能夠有效避免出現局部血腫現象［2］。

(3)消炎護理

如透析結束多于24小時，就需要對其進行消炎護理，如涂抹喜療妥藥膏，每日2～3次，其不僅能夠預防發生靜脈炎，還能夠增加靜脈內瘺壽命。

1.2.3 術后護理

術后，醫護人員要對患者講解肢體功能鍛煉的重要性，并指導患者如何觀察肢端循環情況和傷口;造瘺肢體術后24～48h，一般不伸直，屈肘，做好局部保暖工作，穿寬松衣袖，避免進行測量血壓、受壓、靜脈輸液;指導患者進行握拳鍛煉，其能夠逐漸增加力量，這樣能夠使靜脈回流，并改善微循環，緩解肢體腫脹情況，利于建立側支循環;另外，對患者的血管雜音定時監聽，觀察血管搏動情況，并檢查內瘺的通暢性，避免提重物，使用重力;保持局部傷口的干燥、清潔，如滲液、滲血較多，那么及時更換敷料，3～5天更換一次敷料，這樣能夠避免出現傷口感染;患者要遵照醫囑服用藥物，避免形成血栓。

2 結果

經過有效護理后，本組研究的46例內瘺手術患者，其血管搏動情況均比較明顯。術后，出現4例并發癥，其中，1例術后出血，2例血管狹窄，1例血管瘤，并發癥發生率為8.7%。對患者進行半年的隨訪，2例患者突發心衰后死亡，1例患者由于進行腎移植手術不進行透析治療，其余患者依然進行血液透析。

3 討論

大量文獻研究表明，對血液透析患者采取有效的護理措施，能夠降低并發癥發生率，提高患者治療的依從性，進而提升生活質量［3］。血液透析患者動靜脈內瘺易發生感染、出血等并發癥，為降低并發癥，需要對其給予有效的護理。傳統對患者護理時，時間較短，不能使患者完全掌握，且在短期內不易接受，不能提高治療依從性;對其進行術前、術中、術后護理，能夠對患者的詳細資料有一個清晰的認識，并能夠為其進行健康教育，讓患者掌握內瘺知識，注意自己的行為習慣［4］。在本組研究中，對患者采取術前、術后護理，術后，出現4例并發癥，并發癥發生率為8.7%;半年隨訪后，2例患者突發心衰后死亡，1例患者由于進行腎移植手術不進行透析治療，其余患者依然進行血液透析。

綜上所述，對血液透析患者進行有效護理，能夠提高患者的治療依從性，降低并發癥。

［1］吳曉英，黃靜.早期護理干預對維持性血液透析患者動靜脈內瘺并發癥發生率的影響［J］.中國現代醫生，2014，52(01):96－99

［2］黃淑華，萬承賢，陳小紅.護理干預對血透患者預防動靜脈內瘺并發癥效果［J］.中國老年保健醫學，2014，10(02):97－98

［3］于汪伯.護理干預在血液透析患者動靜脈內瘺中的應用體會［J］.吉林醫學，2014，35(03):654

［4］沈紅，唐穎.護理干預對預防血透老年患者動靜脈內瘺局部血腫的影響［J］.中外健康文摘，2013，21(21):274－275

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