鼻內鏡下手術治療鼻黏膜接觸點性頭痛的療效研究

趙安未

(沈陽醫學院附屬中心醫院耳鼻喉科 遼寧沈陽 110024)

鼻內鏡下手術治療鼻黏膜接觸點性頭痛的療效研究

趙安未

(沈陽醫學院附屬中心醫院耳鼻喉科 遼寧沈陽 110024)

目的研究鼻腔黏膜接觸點頭痛患者的鼻腔解剖異常情況及鼻內鏡手術治療效果。方法回顧性分析47例鼻腔黏膜接觸點性頭痛患者，經鼻竇CT掃描及鼻內鏡檢查評估鼻腔解剖異常情況，通過鼻內鏡手術糾正解剖異常，術后進行療效評估。結果鼻腔黏膜接觸點以鼻中隔偏曲及無偏曲的鼻中隔棘突與中鼻甲、下鼻甲接觸最常見;多數患者存在兩種以上解剖異常，且異常結構間或異常與正常結構間相互接觸擠壓。鼻內鏡術后隨訪1－2年，治愈率為66.0%有效率為21.3%，總有效率為87.3%，無效率為12.7%。結論鼻竇CT掃描和鼻內鏡檢查能較準確地發現接觸點的部位，及時行鼻內鏡手術治療可獲得良好的效果。

頭痛;鼻內鏡;鼻疾病;解剖學

2004年國際頭痛協會第二次對頭痛的病因進行分類，將鼻中隔和鼻甲之間存在黏膜接觸點而導致的頭痛稱為鼻黏膜接觸點性頭痛(mucosa contact point headache)，列為鼻源性頭痛的病因之一。鼻腔黏膜接觸性頭痛在臨床上較常見，頭痛部位多位于內眥、前額、眶周、顳部和頂部，少數位于枕部，頭痛性質以沉重壓迫感為主，特別是休息不好或情緒緊張狀態下容易發作，嚴重時伴有惡心、嘔吐，以致影響工作、生活。此類頭痛患者因缺乏典型的鼻科癥狀，，常首診于神經內科被誤診為偏頭痛、集束性頭痛、緊張性頭痛，雖經長期保守治療效果不佳，嚴重影響了患者的工作和生活。總結我科2011年2月～2013年2月診治的47例黏膜接觸點性頭痛患者，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料:鼻腔黏膜接觸性頭痛患者47例中，男16例，女31例，年齡21～65歲，平均43歲。病史最短2年，最長20年。

1.1.2 手術入選標準:①慢性頭痛病史，病程2年以上，有明顯頭疼原因的患者除外;②保守治療效果不佳;③經鼻內鏡和鼻竇CT檢查證實鼻腔解剖異常和鼻腔黏膜接觸，并且無鼻竇炎、鼻息肉及鼻腔良惡性腫瘤患者;④以1%地卡因+0.1%腎上腺素棉片置于鼻腔粘黏膜接觸部位5分鐘后頭疼明顯或完全消失，頭部沉重壓迫感明顯或完全緩解1。

1.1.3 病變部位:47例患者經鼻內鏡和鼻竇冠狀位CT檢查可見:鼻中隔高位偏曲26例，中鼻甲肥大15例，篩泡、鉤突肥大至中甲內移16例，中鼻甲前段膨大、反常曲線、過度內移23例，泡狀中甲10例，多數患者存在兩種或以上解剖結構異常，異常結構間或異常與正常結構間相互接觸擠壓。

1.2 手術方法:47例患者均采用全麻鼻內鏡微創手術治療，單純鼻中隔高位偏曲患者行鼻中隔矯正術;鼻中隔棘突行棘突切除術;中鼻甲氣化、肥大、反常曲線者，行中鼻甲部分切除、中鼻甲外側部分切除或中鼻甲成形術;鉤突、篩泡肥大者行鉤突、篩泡切除術，或前篩切除術，并將中鼻甲外移，如多種病變并存，可同時手術。術后根據不同情況填壓中鼻道、嗅裂區或總鼻道，以隔離相抵部位，要保證鼻中隔、中鼻甲之間有一定的間隙，以免影響療效。24～48小時后抽出鼻腔填塞物。同時全身及鼻腔予以常規治療。

1.3 療效標準:①治愈:鼻痛及頭痛癥狀消失;②有效:鼻痛及頭痛基本消失或偶有酸脹感;③無效:頭痛及鼻痛無好轉。術后隨訪1～2年。

2 結果

術后隨訪1～2年，治愈31例(66.0%)，有效10例(21.3%)，無效6 例(12.7%)總有效率為87.3%。無效患者術后1－3個月后又覺頭疼，且與術前頭疼相同。

3 討論

鼻腔黏膜接觸性頭痛即傳統意義上的鼻睫神經痛、非炎癥性鼻源性頭疼，Morgenstein和Krieger在1980年首次發現中鼻甲解剖異常可致頭疼，提出了"黏膜接觸性頭痛"的概念。但鼻腔黏膜接觸性頭痛的發病機制尚未完全闡明，Clerico等于1988年提出鼻內黏膜的接觸點通過釋放P物質引起頭痛，鼻內接觸性頭痛正是由于存在鼻內接觸點，通過三叉神經血管系統或釋放P物質引起各種形式的頭痛，此外，純粹的機械性壓力也可通過傳入的C纖維激發P物質傳遞痛覺。近年的研究認為P物質在正常黏膜中的濃度高于慢性鼻黏膜增生和鼻息肉中的濃度，因此單純的鼻腔黏膜接觸較鼻腔慢性炎癥更能引起疼痛。通過手術解決其異常的解剖結構是治療本病的有效方法，鼻內鏡微創手術為解決這類疾患提供了可靠的技術保障，并取得了良好的效果。根據不同部位、不同情況采用不同的手術方法，如鼻中隔矯正術、鼻中隔棘突行棘突切除術，中鼻甲部分切除或成形術，鉤突、篩泡切除術等。手術應徹底消除鼻腔解剖結構異常才能達到滿意的療效，術中盡量避免損傷周圍正常結構，以減少術后并發癥。術后應定期復診，及時清理鼻腔，防止粘連，以免影響療效。

鼻腔黏膜接觸性頭痛是鼻腔解剖結構異常致使黏膜間相互擠壓而引起的頭痛，對疑有該病患者要排除其他疾病引起的頭痛，。常規的鼻鏡檢查只能檢查出部分鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、反向偏曲等，對鼻中隔后端的偏曲和嵴距狀突以及中甲下垂，下甲骨后端內移或肥大則難以做出判斷。鼻CT掃描能夠對鼻中隔與中鼻甲接觸性頭痛做出診斷，CT軸位掃描可以清楚觀察鼻甲肥大及內移以及鼻通道的狹窄，CT冠狀位掃描可以明確篩泡過度氣化、鼻中隔氣化、鉤突的變異以及鼻竇發育異常。但內鏡檢查能準確發現引起鼻腔接觸性頭痛病變的確切部位，直觀了解有無鼻中隔和鼻甲的黏膜相擠壓，是否存在鉤突肥大或息肉樣變、篩泡肥大或息肉樣變及竇口有無阻塞，這些對制定手術方案具有重要意義。因此，只有通過內鏡檢查及CT掃描才能明確做出判斷。行鼻內鏡及鼻竇CT檢查，了解鼻竇、中鼻甲、鼻中隔情況，判斷壓迫部位，并做懷疑壓迫部位表面麻醉試驗，如頭痛立即消失或明顯緩解是本病診斷要點。鼻內鏡下手術糾正鼻腔異常解剖結構，去除鼻腔黏膜擠壓接觸點，是治療鼻腔黏膜接觸性頭痛的有效方法，取得了良好療效，在臨床工作中值得推廣應用。同時也要防止盲目擴大手術適應證與手術范圍，避免過分損傷正常組織，防止并發癥的發生，術后要及時在內鏡下進行換藥處理。

［1］Headache classification subcommittee of the international headache society.The international classification of headache disorders［J］.Ndeditionl Cephalalgia，2004，24(Suppll):9－160.

［2］李靜波，柴峰，蔡繼堂，等，中鼻甲氣化與鼻腔接觸性頭疼的關系［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2007，14:387－388.

［3］方朝新，甄少少.鼻腔解剖異常所致單純性鼻源性頭疼臨床觀察［J］.第一軍醫大學學報，2005，25:1579－1580.

［4］Morgenstein KM Krieger MK.Experiences in middle turbinecyomy［J］.Laryngoscope，1980，90:1596－1603.

［5］Clerico.DM Pneumatied superior turbinate as a cause of referred migraine headache［J］.laryngoscope，1996，106:874－879.

［6］馮勇剛，俞海安，朱鵑芬.鼻內鏡下糾正鼻腔解剖變異治療鼻源性頭疼［J］.山東大學耳鼻喉眼學報，2007，21:451－452.

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【文章編號】1009－6019(2014)07－0001－02