青光眼并白內障聯(lián)合手術治療臨床觀察

張巖艷

(河南洛陽中建二局二公司職工醫(yī)院 471000)

青光眼并白內障聯(lián)合手術治療臨床觀察

張巖艷

(河南洛陽中建二局二公司職工醫(yī)院 471000)

目的:探討青光眼并白內障應用聯(lián)合手術治療的臨床療效。方法:選擇青光眼合并白內障患者共53例64只眼，進行小切口白內障囊外切除術、人工晶體植入術和小梁切除術聯(lián)合手術治療。結果:術后在眼壓、視力恢復情況與術前比較，均明顯好轉;Ⅰ和Ⅱ型功能性濾過泡53眼(82.8%)，Ⅲ型濾過泡7眼(10.9%)，Ⅳ型濾過泡2眼(3.1%);術后出現(xiàn)少數(shù)輕度并發(fā)癥，經(jīng)積極治療后均恢復。結論:對青光眼并白內障應用聯(lián)合手術治療，可以顯著降低眼壓，恢復視功能，并且并發(fā)癥較少。

青光眼;白內障;聯(lián)合手術

青光眼并白內障對患者的視功能造成極大地損害，甚至導致失明，因此青光眼并白內障要及早治療，保護和恢復患者視功能。本研究應用聯(lián)合手術治療青光眼并白內障有效地恢復了患者的視功能，取得顯著的療效，現(xiàn)回顧如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年3月－2013年10月在我科收治的青光眼合并白內障患者共53例64只眼，其中男28例34只眼，女25例30只眼，年齡50－79歲，平均年齡(67.56±5.21)歲，所有患者均經(jīng)過術前檢查和評估，均符合手術適應癥，無手術禁忌癥。

1.2 方法

所有患者均采取小切口白內障囊外切除術、人工晶體植入術和小梁切除術聯(lián)合手術治療，術前完善相關檢查，并控制眼壓在手術安全范圍內。給所有患者用2%的利多卡因進行球周局部麻醉后，開瞼器開眼瞼。在上方做以穹窿部作為基底的結膜瓣，使分離充分暴露鞏膜。以12點鐘方向為中心在距離角膜緣大約1.5mm處作一個4mm×4mm的正方形鞏膜瓣，在其基底處向角膜分離大約1－2mm，然后在鞏膜瓣右側根部向右側延長鞏膜切口3mm左右，向角膜方向作隧道并分離2mm左右，之后往兩邊再擴大外切口大約到6mm左右。在中央部位刺穿眼前房，并向前房內注入黏彈劑，用截囊針進行連續(xù)環(huán)形撕囊或者截囊術使內切口擴大，使內切口稍大于外切口，而后將晶體取出，用注吸法吸凈殘余的皮質，再次注入黏彈劑，并將人工晶體植入于囊袋內，調整至水平位置。使用毛果蕓香堿滴眼液進行縮瞳，在鞏膜瓣下切除2mm×1.5mm小梁組織，并作相應的虹膜周邊及根部切除，整復患眼虹膜和虹膜瓣，瞳孔復圓后，縫合鞏膜瓣，縫合球結膜復位，結膜下注射慶大霉素和地塞米松［1］，手術完畢，包扎術眼。術后合理應用抗生素，術后常規(guī)換藥。觀察術后眼壓變化、并發(fā)癥情況及在術后3個月進行觀察視力恢復情況。

2 結果

2.1 術前、后眼壓比較

患者術前眼壓為:(24.03±4.85)mmHg，術后1個月眼壓為(12.73± 2.36)mmHg，與治療前比較，經(jīng)t檢驗，P＜0.01，差異有統(tǒng)計學意義。眼壓小于21mmHg的有60眼，控制率93.8%，余7眼眼壓降至21－30mmHg，用噻馬心安滴眼液進行眼壓控制。

2.2 術前、后視力恢復情況

術前有52眼視力小于0.1，9眼在0.2－0.3之間，3眼在0.4－0.5之間，0眼視力大于0.6;術后有5眼視力小于0.1，8眼視力在0.2－0.3之間，32眼視力在0.4－0.5之間，19眼視力大于0.6，與治療前相比較，有顯著的好轉。

2.3 濾過泡形成情況

術后64眼均有濾過泡形成，Ⅰ和Ⅱ型功能性濾過泡53眼(82.8%)，Ⅲ型濾過泡7眼(10.9%)，Ⅳ型濾過泡2眼(3.1%)。

2.4 術后并發(fā)癥

術后有9眼出現(xiàn)前房滲出，經(jīng)積極抗炎治療后恢復;4眼出現(xiàn)淺前房，2眼出現(xiàn)角膜水腫，均經(jīng)積極處理后恢復。

3 討論

青光眼是指患者眼內壓間斷或者持續(xù)升高引起的疾病，眼內壓持續(xù)升高可引起視乳頭凹陷，視野的缺失，不及時治療可導致視力喪失而失明。眼壓增高的原因主要是房水正常循環(huán)的動態(tài)平衡得到了破壞，前房角狹窄、關閉或者小梁硬化等原因，導致房水的正常流出發(fā)生了障礙，導致眼壓增高。白內障主要是由于多種原因，比如老化、免疫、營養(yǎng)代謝異常、遺傳、外傷等因素導致患者晶狀體的代謝紊亂，晶狀體蛋白質發(fā)生變形而混濁，光線被混濁的晶狀體干擾無法正常投射在視網(wǎng)膜上，出現(xiàn)視物模糊，視力下降。兩者都是臨床常見的致盲疾病，并且常同時發(fā)生。青光眼長期應用降眼壓藥物滴眼可加速白內障的形成，白內障膨脹期及過熟期可繼發(fā)青光眼［2］，因此在臨床青光眼合并白內障患者保守治療療效差，而手術治療常可以收到良好的療效。

本次聯(lián)合手術治療青光眼并白內障，術后患者的眼壓顯著下降，控制率在93.8%，視力明顯恢復，并發(fā)癥也明顯較少，取得了滿意療效。應用小切口白內障囊外切除術、人工晶體植入術和小梁切除術聯(lián)合手術治療青光眼并白內障，具有以下優(yōu)勢:手術切口小，前房深度比較穩(wěn)定，虹膜不易脫出;手術一次完成，不需要二次手術，對眼損傷小;后囊保持完整，較少術后并發(fā)癥及不良反應的發(fā)生;費用低，術后視力恢復迅速。但在術前一定要進行嚴格的評估和做好術前準備，嚴格掌握手術的適應癥、禁忌癥及術中的注意事項。對于眼壓較高的患者，一定要將眼壓降到手術安全的范圍內再進行手術;術中要注意控制前房的深度，選擇質量較高的黏彈劑，軟殼技術可較好地保護角膜，加深前房［3］;術中虹膜粘連分離時動作要輕柔，避免損傷眼組織［4］;對于晶體較大者，可適當擴大內切口，或者用碎核器碎核后再娩出［5］。只要嚴格掌握適應癥，選擇正確手術時機，可以較好挽救患者的視功能，提高手術的成功率，并且手術費用較低，適合在臨床推廣應用。

［1］阿不都肉蘇·吐爾地.手術治療48例青光眼合并白內障臨床療效觀察［J］.按摩與康復醫(yī)學，2011，(5):134.

［2］陳迎三.兩種治療原發(fā)閉角型青光眼合并白內障的手術方法療效觀察［J］.吉林醫(yī)學，2011，32(15):2975.

［3］馬紅衛(wèi)，蘇稚輝，劉楠楠.聯(lián)合手術治療青光眼合并白內障的臨床觀察［J］.國際眼科雜志，2011，11(1O):1765－1766.

［4］管清霞.青光眼合并白內障手術治療臨床分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，5(4):127－128.

［5］賈建芳.膨脹期白內障繼發(fā)青光眼兩種手術治療的臨床觀察［J］.右江民族醫(yī)學院學報，2011，33(3):322－323.

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