早期運(yùn)動干預(yù)對改善唐氏綜合癥患兒行為能力發(fā)展的影響研究

黃燕春，李冠霖，韋志輝

●運(yùn)動人體科學(xué)●

早期運(yùn)動干預(yù)對改善唐氏綜合癥患兒行為能力發(fā)展的影響研究

黃燕春，李冠霖，韋志輝

采用文獻(xiàn)資料、問卷調(diào)查、邏輯分析、專家訪談等研究方法，探討早期運(yùn)動干預(yù)對唐氏綜合癥患兒的基本運(yùn)動能力，基本生活自理能力及人際交往能力高度相關(guān)的行為能力的影響。

早期運(yùn)動干預(yù)；唐氏綜合癥；行為能力

唐氏綜合癥（簡稱DS，以下同）又稱21—三體綜合癥或先天愚型，屬常染色體畸變，是導(dǎo)致智力缺陷的第一大病因。由于其智力發(fā)展和社會適應(yīng)行為的障礙，在體質(zhì)水平、認(rèn)知能力、社會交往以及自理能力等各方面明顯落后于同齡兒童，給家庭、社會和國家造成了沉重負(fù)擔(dān)。本文通過探討早期運(yùn)動干預(yù)促進(jìn)與患兒基本生活能力高度相關(guān)的行為能力的提高，提出利用體育手段促進(jìn)行為能力提高的策略，為患兒的早期干預(yù)提供參考依據(jù)。

1 研究對象與方法

采用文獻(xiàn)資料法、問卷調(diào)查法、訪談等方法對區(qū)內(nèi)120名DS兒童的家長及參加在廣西桂林市舉行的第三屆全國特殊教育學(xué)校教師信息技術(shù)綜合應(yīng)用能力大賽的區(qū)內(nèi)外20所共150名特教教師進(jìn)行調(diào)查研究。其中區(qū)內(nèi)外教師發(fā)放問卷150份，回收138份，有效問卷130份；區(qū)內(nèi)DS兒童的家長發(fā)放問卷120份，回收108份，有效問卷105份（有運(yùn)動干預(yù)的為85人，無運(yùn)動干預(yù)的為20人）

2 結(jié)果與分析

2.1 對D S兒童的行為能力的調(diào)查與分析

2.1.1 DS兒童身體素質(zhì)和運(yùn)動能力的調(diào)查與分析

表1 教師對患兒身體素質(zhì)及運(yùn)動能力情況的評價（N=130）

教師的評價結(jié)果顯示（見表1）：經(jīng)過運(yùn)動干預(yù)的患兒在身體機(jī)能和生長發(fā)育方面有較大的改善，占“較好”以上的評價分別為49.3%和59.2%。同時，通過體育教學(xué)可促進(jìn)身體機(jī)能的發(fā)展，提高身體的基本活動能力，患兒的粗大動作能力和精細(xì)運(yùn)動能力有明顯的改善和提高，總體評價樂觀，而身體機(jī)能，身體素質(zhì)和身體基本活動能力是體質(zhì)好壞的重要標(biāo)志，這三方面的關(guān)系是相互影響，相互促進(jìn)的。身體基本活動能力的提高，可以促進(jìn)身體素質(zhì)的發(fā)展，身體素質(zhì)的發(fā)展又可以影響和促進(jìn)身體機(jī)能的發(fā)展。綜合調(diào)查結(jié)果分析，患兒的身體素質(zhì)及基本運(yùn)動能力都有不同程度的改善。注：百分比=選擇人數(shù)*100/總?cè)藬?shù)

表2 家長對患兒身體素質(zhì)及運(yùn)動能力情況的評價（N=105）

家長的評價結(jié)果顯示（見表2）：經(jīng)過體育手段干預(yù)的患兒身體素質(zhì)及運(yùn)動能力方面有顯著性的提高，其中力量素質(zhì)，耐力素質(zhì)和速度素質(zhì)獲得“較好”以上評價的人數(shù)比例分別占50.4%、57.6%、36.5%。而另一種情況的患兒身體素質(zhì)和基本運(yùn)動能力情況不容樂觀。三項身體素質(zhì)中，速度素質(zhì)最差，可能跟身體的協(xié)調(diào)能力和肌肉力量較弱有關(guān)。且由于先天的肌張力低下，加之不進(jìn)行體育鍛煉，下肢力量薄弱,導(dǎo)致機(jī)體平衡能力下降。同時，患兒能協(xié)調(diào)地走和跑的能力也較弱，跳躍能力和投擲能力同樣表現(xiàn)不佳，如果家長不經(jīng)常鼓勵和指導(dǎo)孩子進(jìn)行體育鍛煉，對患兒的身體素質(zhì)及運(yùn)動能力產(chǎn)生消極的影響。綜合調(diào)查結(jié)果分析，經(jīng)過運(yùn)動干預(yù)的患兒身體素質(zhì)及基本運(yùn)動能力的情況較好，同時，經(jīng)過干預(yù)的患兒比沒有干預(yù)或少干預(yù)的患兒情況好。

2.1.2 DS兒童生活自理能力的調(diào)查與分析

家長對DS兒童基本生活自理能力的評價結(jié)果見表3，經(jīng)運(yùn)動干預(yù)的患兒的基本日常生活自理能力情況得到較好改善和提高。從統(tǒng)計結(jié)果看到：54.1%的患兒能較好地完成生活自理，包括個人衛(wèi)生、著裝、進(jìn)餐、排泄等；42.4%的患兒能較好的參與或獨(dú)立完成家務(wù)勞動，如掃地、倒垃圾等。而沒有干預(yù)或極少干預(yù)的患兒其基本生活能力較差。原因是患兒由于先天大腦發(fā)育不全或受損造成身體功能缺陷，同時，由于長期缺乏鍛煉，造成肌肉的萎縮和肢體功能的退化，限制了患兒的身體活動能力，難以獨(dú)立完成生活自理，而家庭早期干預(yù)的情況很糟糕，大多數(shù)家長由于各種原因無法對子女進(jìn)行必要的教育訓(xùn)練，包辦代替現(xiàn)象嚴(yán)重，55%的患兒在生活自理方面欠缺十分明顯，不會吃飯，洗手洗臉，衣褲不分，有的甚至大小便不能自理，70%的患兒無法獨(dú)立完成簡單的家務(wù)勞動。綜合調(diào)查結(jié)果分析，運(yùn)動干預(yù)可明顯提高患兒的自理生活能力，改善的情況比沒有干預(yù)的患兒情況良好。

表3 家長對患兒基本生活能力情況的評價（N=105）

2.1.3 DS兒童人際交往能力的調(diào)查與分析

表4 教師對患兒交際能力情況的評價（N=130）

教師對患兒交際能力的評價情況見表4。通過體育教學(xué)或體育活動，可發(fā)展患兒與人交往以及與人相處的能力，智障兒童同樣有自我表現(xiàn)的需要，用語言、動作、表情來表現(xiàn)他們對“周圍社會”生活的認(rèn)識和體驗。體育教學(xué)是個開放空間，長期且豐富的刺激能引導(dǎo)且加強(qiáng)患兒的交往能力。如主動請示加入活動或邀請他人合作，運(yùn)用語言或身體語言表達(dá)個人的需要，執(zhí)行教師指令，遵守活動規(guī)則或要求等。從表4的統(tǒng)計結(jié)果可看出：患兒的自我表現(xiàn)和應(yīng)答表現(xiàn)情況選擇“較好”以上的比例分別占36.9%和59.3%；在合作學(xué)習(xí)方面，選項為“較好”以上的比例占44.6%；在語言表達(dá)和非言語表達(dá)的選擇運(yùn)用上比例相差不大。綜上所述，患兒的人際交往能力總體表現(xiàn)較好。

表5 家長對患兒交際能力情況的評價（N=105）

家長對患兒交際能力的評價情況如表5。數(shù)據(jù)表明患兒的交際能力總體情況表現(xiàn)較好，這是借助于在家或外出進(jìn)行體育活動這一手段和方式，增加了與外界壞境接觸和適應(yīng)的機(jī)會，與人互動和交流的愿望得到發(fā)展的機(jī)會和強(qiáng)化，有助于患兒交際技巧和方式的運(yùn)用。總的來說，運(yùn)動干預(yù)為患兒提供一個與人交流的平臺，通過長期不斷的交際場景和環(huán)境變化的條件刺激，給患兒建立一種交流行為反射模式，患兒在交際能力方面會取得不同程度的進(jìn)步。沒有接受運(yùn)動干預(yù)的患兒家長對患兒能主動與人進(jìn)行簡單溝通的情況評價“較好”以上的選項僅占25%，對外界事物的注意和反應(yīng)的情況評價為“較差”和“差”的比例占五級選項的60%，說明患兒對外界環(huán)境的刺激反應(yīng)很弱或沒有，綜合分析數(shù)據(jù)表明患兒的交際能力總體情況表現(xiàn)令人擔(dān)憂。

3 早期運(yùn)動干預(yù)對DS兒童行為能力的影響

3.1 對D S兒童基本運(yùn)動能力的影響

皮亞杰（Piaget）的認(rèn)知發(fā)展理論、布魯納（Bruner）的認(rèn)知表征理論都高度重視動作在兒童早期發(fā)展中的重要作用，適當(dāng)增加戶外體育活動，通過各種走跑跳投的鍛煉內(nèi)容和形式，患兒的基本運(yùn)動能力和身體素質(zhì)可獲得相應(yīng)提高。對長期不進(jìn)行體育鍛煉和運(yùn)動康復(fù)的患兒而言，其走、跑、跳、投、搬運(yùn)的能力極差，有些甚至不能獨(dú)立行走，協(xié)調(diào)地跑跳比較困難，難以獨(dú)立完成生活自理及參與他人的游戲和娛樂活動。長期缺乏體育鍛煉和進(jìn)行戶外活動的后果是體力的缺乏、體質(zhì)的嚴(yán)重下降,以及肌肉和關(guān)節(jié)的僵硬和變形。基本活動能力低下的原因還跟先天身體中心性肌肉張力低下和由此而來的粗大動作技能遲緩有關(guān)，引起行走不協(xié)調(diào)，步態(tài)不穩(wěn)，以至難以完成建立在行走基礎(chǔ)之上的搬運(yùn)，奔跑，跳躍等運(yùn)動能力。與不進(jìn)行體育活動和運(yùn)動康復(fù)的患兒相比，經(jīng)常進(jìn)行干預(yù)的患兒在基本的運(yùn)動能力方面獲得不同程度的進(jìn)步和改善，相比同智齡的患兒，他們的生活自理情況也較好，還能參與部分家務(wù)勞動。這可能是因為基本運(yùn)動能力訓(xùn)練促進(jìn)了DS兒童神經(jīng)系統(tǒng)及相關(guān)器官系統(tǒng)的發(fā)展，間接地促進(jìn)了DS兒童適應(yīng)日常生活環(huán)境以及對日常事物的把握和理解。因此，通過運(yùn)動干預(yù)訓(xùn)練，提高其基本運(yùn)動能力，改善和提高患兒身體活動能力，個體對自身的身體運(yùn)動的控制能力可以遷移到日常生活中去,使他們能在各種不同的情境中應(yīng)付自如，為生活自理奠定基礎(chǔ)。

3.2 對D S兒童日常生活自理能力的影響

身體各關(guān)節(jié)和肌肉的活動能力決定了生活自理的質(zhì)量?；純旱母鞣N生活自理活動中需要身體的各個部分和各動作的密切配合。如起床、穿衣、行走都要靠不同形式的運(yùn)動來完成，飲食、洗漱、穿衣等需要靠手的精細(xì)動作和小肌肉群的協(xié)力完成，只有提高身體素質(zhì)，才能提高人體各種動作的穩(wěn)定性、準(zhǔn)確性、靈活性、協(xié)調(diào)性及控制能力，才能為完成各種動作提供可能。缺少了體力、耐力、軀體平衡能力做基礎(chǔ)和保證，難以完成各種生活自理。調(diào)查發(fā)現(xiàn)：經(jīng)過運(yùn)動干預(yù)的患兒，大多數(shù)在生活自理的各個方面有較好表現(xiàn)，而沒有或缺少干預(yù)的患兒自理能力欠缺。從對家長訪談的結(jié)果得知：幾乎所有的家長都贊同并希望能夠參與到子女的早期教育中，包括早期的運(yùn)動干預(yù)。很多家長對孩子進(jìn)行有計劃、有目的的早期運(yùn)動干預(yù)，經(jīng)常指導(dǎo)協(xié)助患兒進(jìn)行體育活動和體育鍛煉，體質(zhì)有明顯的改善和提高，自理能力有較大進(jìn)步。與同齡患兒相比，自理能力有較大差異。同時有部分家長沒有對子女進(jìn)行必要的教育訓(xùn)練，患兒的生活自理能力方面存在許多的困難和障礙，因此，應(yīng)對他們進(jìn)行早期生活自理能力的訓(xùn)練，補(bǔ)償缺陷，以使他們基本或初步具備生活自理的能力。

3.3 對D S兒童社會交往能力的影響

智障兒童由于其大腦功能發(fā)育滯后，其聽說表達(dá)能力較差，在言語能力發(fā)展方面比正常同齡兒童困難、緩慢，語言內(nèi)容貧乏，無法表達(dá)自己的意愿或表達(dá)困難，發(fā)展水平低于同齡正常兒童。更重要的是，智障兒童沒有掌握一定的交往技能，并且沒有形成一定的交往意識和個性品質(zhì)，以致在日常生活中經(jīng)常遭受挫折。在交往過程中，外界較多的拒絕，誤解和歧視又使他們失去與他人進(jìn)行言語交流的興趣，而導(dǎo)致不愿意表達(dá)。與此同時，患兒家庭又沒有提供給他們社會交往的空間，造成交往環(huán)境單一，接觸面狹窄，自我封閉嚴(yán)重。認(rèn)知處理能力的限制，不正?；虿贿m應(yīng)的行為都會阻礙患兒人際交往。長此以往，造成患兒與正常的社會生活發(fā)生某種程度的隔閡，他們的社會交往能力越來越差。因此，患兒更應(yīng)該走出家庭，積極參加社會生活，盡可能多地接觸社會環(huán)境。而參加體育活動是接觸社會，增加人際交往非常有效的途徑。通過體育活動給患兒提供接受豐富多彩的人文環(huán)境和社會環(huán)境刺激的機(jī)會，增加與人接觸和交流的機(jī)會和頻率，通過體育活動提供某種具體生動的語言環(huán)境或組織某種活動，使孩子在實際的場景中進(jìn)行觀察、豐富體驗，從而提高交往技巧和豐富交往語言，有效發(fā)展患兒人際交往能力。

4 結(jié)論與建議

4.1 結(jié)論

缺乏訓(xùn)練和干預(yù)是DS患兒行為能力低下的主要原因，通過早期的運(yùn)動干預(yù)可不同程度地改善DS兒童的行為能力，對提高患兒的基本運(yùn)動能力、生活自理能力及人際交往能力具有良好影響，生活質(zhì)量得到較大程度改善。

4.2 建議

建議有關(guān)家庭和教育機(jī)構(gòu)重視患兒的早期體育教育，有計劃、有目的地對患兒進(jìn)行系統(tǒng)體育鍛煉。在干預(yù)過程中，應(yīng)根據(jù)患兒的特點及發(fā)展需要，結(jié)合其生活、生存實際，針對性地設(shè)計和編排生活化的體育活動內(nèi)容，在發(fā)展患兒運(yùn)動能力和提高體質(zhì)的同時發(fā)展其基本生活技能，使體育活動與生活緊密聯(lián)系，提高其生活、生存能力?；純杭彝?，培智學(xué)校，社區(qū)及康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)、交流與合作，推廣有效的體育活動內(nèi)容和實施方案。吸引更多的力量關(guān)注和投入對DS兒童各個領(lǐng)域的多方面研究，對DS兒童作深入、全面、系統(tǒng)的探索，及時彌補(bǔ)缺陷，有效促進(jìn)其身心發(fā)展，使家庭、社會更和諧。

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Early Effects of Exercise Intervention on Research to Improve the Development of Behavior in Children with Down Syndrome Ability

HUANG Yanchun，LI Guanlin，WEI Zhihui

This article uses the methods of literature data,questionnaire,logic and expert interviews,to study early exercise intervention in children with Down syndrome basic athletic ability,basic living skills and interpersonal skills are highly relevant to the impact of capacity.

early exercise intervention;down syndrome;behavior ability

G804.5

：A

：1003-983X（2014）02-0124-04

2013-10-29

黃燕春（1985-），女，廣西南寧人，碩士，助教，研究方向：體育教學(xué)與運(yùn)動訓(xùn)練.

廣西水利電力職業(yè)技術(shù)學(xué)院公共基礎(chǔ)部體育教研室，廣西南寧530023

Sport Staff Room of Basic Public Department,Guangxi College of Water Resources and Electric Power,Nanning Guangxi,530023