急性心肌梗死溶栓治療前時間延誤分析及護(hù)理干預(yù)

應(yīng)少香

（四川省宜賓市第二人民醫(yī)院 四川 宜賓 644000）

近年來，社會生活水平日趨增高，危險因素增多，心血管疾病發(fā)生比例呈逐年上升趨勢，急性心肌梗死為其中常見的一種類型，對患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。溶栓為重要救治本病的手段，具時間依賴性，病情發(fā)作距溶栓越短，相關(guān)梗塞血管再灌注越容易，保障更多的心肌功能改善。發(fā)病6h內(nèi)開展溶栓治療效果最為明顯，對本病溶栓治療前造成時間延誤的原因進(jìn)行分析，并制定針對性護(hù)理干預(yù)措施，是提高預(yù)后效果的關(guān)鍵[2]。本次選擇相關(guān)病例，就上述內(nèi)容進(jìn)行論著。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本交共選擇研究對象50例，男39例，女11例，年齡22－83歲，平均（58.7±10.4）歲，均與 WHO于1979年制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合，均有心肌酶譜、心電圖動態(tài)變化，典型心絞痛癥狀，患者及家屬均自愿簽署本次實(shí)驗(yàn)知情同意書，并排除溶栓禁忌證者。

1.2 方法。患者調(diào)查：抽取樣本，采用面對面有結(jié)構(gòu)式問卷調(diào)查獲得患者院前資料和基本資料，依據(jù)接診登記、專人調(diào)查、急診記錄、特護(hù)記錄、醫(yī)囑時間、心電圖記錄時間，評估院內(nèi)延誤時間。護(hù)士專業(yè)知識調(diào)查：采用方便取樣法，就自制問卷進(jìn)行發(fā)放，對護(hù)士認(rèn)知溶栓知識的程度展開調(diào)查，監(jiān)督填寫收回。調(diào)查患者及家屬疾病認(rèn)知度：制定統(tǒng)一問卷，對急性心肌梗死相關(guān)知識掌握程度向患者及家屬調(diào)查，對回答正確率進(jìn)行計算。溶栓：均行靜脈溶栓治療，具體包括r－TPA6例，r－SK11例，尿激酶33例，溶栓效果依據(jù)冠脈間接再通指標(biāo)評估。

1.3 指標(biāo)觀察。院前延誤：患者初感不適或胸痛至到院時間，包括交通延誤、患者自身延誤。離家至到院就診時間為交通延誤，救護(hù)車延誤也包括在交通延誤內(nèi)；患者自身延誤為出現(xiàn)癥狀家屬或患者出門至醫(yī)院時間。院內(nèi)延誤：為到達(dá)醫(yī)院至溶栓藥的靜脈輸入時間，包括急診室和CCU延誤。前者指急診室至CCU時間，后者為轉(zhuǎn)入CCU后溶栓藥物靜脈輸入時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS13.0版，組間計量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，計量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。患者及家屬對疾病及溶栓了解10例。

表1 溶栓時間與療效相關(guān)性

2 結(jié)果

2.1 院外和院內(nèi)延誤時間：調(diào)查顯示，院外呈（164±90）min延誤，其中交通延誤（36±19）min，患者自身延誤（128±71）min。院內(nèi)呈（125±69）min延誤，其中急診科延誤（77±46）min，CCU延誤（48±23）min。院外延誤時間明顯長于院內(nèi)延誤時間，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 溶栓前時間與再通相關(guān)性：6h內(nèi)再通率顯著高于6h后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 知識知曉率：參于調(diào)查急診護(hù)士和CCU護(hù)士，各100名，CCU護(hù)士溶栓適應(yīng)證、禁忌證等健康知識知曉率為90%，高于急診科75%。

3 討論

急性心肌梗死患者預(yù)后與溶栓血管盡早再灌注相關(guān)，冠脈再通與溶栓前時間延誤相關(guān)，再通率隨溶栓時間延誤的延長江而呈下降表現(xiàn)[3]，本文結(jié)果與報道相符。表明急性心肌梗死溶栓治療中，溶栓前時間為對再灌注造成影響的關(guān)鍵性因素，故需對溶栓前時間的延誤引起重視[4]。本次院外延誤時間明顯長于院內(nèi)延誤時間，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析造成延誤的因素，具體包括：胸痛：胸痛程度越重，越有較快的就醫(yī)速度，可能患者經(jīng)起重視相關(guān)。年齡：年齡越大，延誤時間越長，可能與老年人對疼痛不敏感，疼痛閾值增高，另外行動不便相關(guān)。患者及家屬認(rèn)知度：本次僅10例了解相關(guān)知識，故需對公眾教育進(jìn)行普及，以及早發(fā)現(xiàn)癥狀，及時到院治療。需將整體護(hù)理落到實(shí)處，加強(qiáng)高危人群健康教育。交通：可建立急救車道，以加快救治時間。同時需重視急性心肌梗死溶栓前到院內(nèi)時間的延誤，提高護(hù)理人員認(rèn)知程度，本組CCU護(hù)士知識知曉率高于急診護(hù)士，需加強(qiáng)專業(yè)技能和知識培訓(xùn)，掌握急救技能，增強(qiáng)急診決識，縮短院內(nèi)延誤時間。

綜上，依據(jù)本次研究結(jié)果，院前時間延誤相對偏長，需加強(qiáng)健康教育知識普及，提高高危人群的管理力度，及早發(fā)現(xiàn)疾病并盡快救治，以全面提高預(yù)后效果。同時，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員急救意識，提高急救技能，以保障工作效率。

[1] 仲淑燕，歐紅梅，楊菁.急性S－T段抬高型心肌梗死急診靜脈溶栓的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士：專科版（下旬刊）.2013（5）：30－31

[2] 其米克.急性心肌梗死68例溶栓期的護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版）.2013，13（5）：281

[3] 許穎.瑞替普酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的觀察與護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇.2013，17（14）：1863－1864

[4] 付秀葉.舒適護(hù)理在心肌梗死溶栓后的應(yīng)用分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇.2012，16（30）：4003－4004