溫針灸和普通針刺治療研究治療退行性膝骨關(guān)節(jié)炎（陽(yáng)虛寒凝型）臨床研究

楊 冬

（新疆石河子中醫(yī)院 新疆 石河子 832000）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（Knee Osteoarthritis，KOA）又稱膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、膝骨關(guān)節(jié)病等，是一種常見的以關(guān)節(jié)軟骨的破壞為主的退行性關(guān)節(jié)疾病，臨床上以關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動(dòng)受限、活動(dòng)時(shí)可有摩擦響聲為特征，多見于中老年人，屬增齡性病患。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，我國(guó)關(guān)于KOA患病率的報(bào)道已高達(dá)8.3%[1]，其中60歲以上者達(dá)78.5%。本病具有嚴(yán)重危害患者生活質(zhì)量和社會(huì)生產(chǎn)力的特點(diǎn)，是老年人疼痛和致殘的主要原因之一，年醫(yī)療費(fèi)用消耗巨大[2]。針灸治療本病療效確切，簡(jiǎn)便、易行。本研究試從臨床觀察角度對(duì)比兩種針刺法的療效，從而明確治療退行性膝骨關(guān)節(jié)炎（陽(yáng)虛寒凝型）療效較好的針灸方法。

1 臨床資料

1.1 一般資料：全部病例均來(lái)自2011年12月至2013年9月新疆石河子中醫(yī)院針灸科門診及住院病人，共60例，其中門診21例，住院病人39例。設(shè)立治療組、對(duì)照組進(jìn)行觀察。隨機(jī)將確診并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例病人分為治療組和對(duì)照組，觀察過程中無(wú)脫落和剔除病例。治療組共30例，門診10例，住院病人20例，其中男13例，女17例，年齡最大67歲，最小43歲，平均年齡56.8±7.060歲，最短病程6個(gè)月，最長(zhǎng)病程180個(gè)月，平均病程84.00±52.069個(gè)月；患部為左膝者9例，占30%；患部為右膝者11例，占37%，患部為雙膝者10例，占33%。對(duì)照組共30例，門診病人11例，住院病人19例，其中男15例，女15例，年齡最大67歲，最小46歲，平均年齡56.52±7.203歲，最短病程6個(gè)月，最長(zhǎng)病程180個(gè)月，平均病程79.20±4.67個(gè)月；患部為左膝者10例，占33%；患部為右膝者12例，占40%，患部為雙膝者8例，占27%。兩組治療前年齡、病程

經(jīng)t檢驗(yàn)P＞0.05，性別、病變部位經(jīng)卡方檢驗(yàn)P＞0.05；兩組治療前年齡、病程、性別、病變部位經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。兩組患者治療前癥狀、體征積分及關(guān)節(jié)炎影響指數(shù)情況組間效應(yīng)比較，經(jīng)單因素方差分析，癥狀積分比較F＝1.771，P＞0.05；體征積分比較F＝1.212，P＞0.05；差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)制定的“骨關(guān)節(jié)炎診治指南（草案）”中膝OA診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：

①近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝關(guān)節(jié)疼痛；②有骨摩擦音；③晨僵≤30min；④年齡≥38歲；⑤膝檢查顯示骨性肥大。具備①②③④或①②⑤或①④⑤可診斷為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。

1.2.2 中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用》[4]

證型 腎虛血瘀型 主癥：關(guān)節(jié)隱痛或刺痛，痛有定處，夜間痛甚。次癥：腰脊無(wú)力，關(guān)節(jié)屈伸不利。伴耳鳴，耳聾，頭暈。舌暗，苔薄，脈沉澀或弦澀。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)者；③年齡在40－68歲之間；④知情同意，自愿受試并簽署知情同意書；⑤排除其他諸如RA等關(guān)節(jié)疾病。

2 治療過程

2.1 分組方法：采用隨機(jī)數(shù)字表法，按患者就診的順序號(hào)查所對(duì)應(yīng)的隨機(jī)數(shù)字，末尾數(shù)字為1，3，5，7，9者分到治療組，為2，4，6，8，0者分到對(duì)照組。

2.2 實(shí)施方案

2.2.1 治療組：予溫針灸取犢鼻、梁丘、陽(yáng)陵泉、膝陽(yáng)關(guān)、阿是穴，腎俞、關(guān)元局部消毒后，選取適合的針具，予溫針灸，每日1次，每次30分鐘，10次為1個(gè)療程。20天為一個(gè)療程，連續(xù)治療兩個(gè)療程。

2.2.2 對(duì)照組：取犢鼻、梁丘、陽(yáng)陵泉、膝陽(yáng)關(guān)、阿是穴，腎俞、關(guān)元局部消毒后，選取適合的針具，毫針補(bǔ)瀉，寒凝重者以瀉法為主，腎俞、關(guān)元以補(bǔ)法為主。針灸療法每日1次，每次30分鐘，10次為1個(gè)療程。

3 觀察方法

兩組均以10天為1個(gè)療程，10天為1個(gè)觀察點(diǎn)，2個(gè)療程結(jié)束時(shí)進(jìn)行療效評(píng)定。療效性觀測(cè)：主要觀察膝部疼痛、膝部腫脹（以B超檢查示膝關(guān)節(jié)積液量為標(biāo)準(zhǔn)）、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、局部壓痛四個(gè)項(xiàng)目

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指南》[5]

①臨床治愈：疼痛、腫脹、壓痛等癥狀、體征積分減少≥95%，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常；②顯效：疼痛、腫脹、壓痛等癥狀、體征積分減少≥70%，＜95%，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，能參加工作和勞動(dòng)；③有效：疼痛、腫脹、壓痛等癥狀、體征積分減少≥30%，＜70%，關(guān)節(jié)活動(dòng)改善，生活不能自理轉(zhuǎn)為能夠自理，或失去勞動(dòng)能力轉(zhuǎn)為勞動(dòng)能力有所恢復(fù)；④無(wú)效：疼痛、腫脹、壓痛等癥狀、體征積分減少不足30%，和治療前相比較，關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)改善。

注：計(jì)算公式（尼莫地平法）：[（治療前積分－治療后積分）÷治療前積分]×100%。

5 結(jié)果與分析

5.1 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：全部數(shù)據(jù)均采用spss15.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05即認(rèn)為所檢驗(yàn)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；

5.2 結(jié)果見表1。

表1 兩組患者疾病總療效比較

兩組患者疾病總療效比較，經(jīng)非參數(shù)檢驗(yàn)－兩組等級(jí)/頻數(shù)表資料的比較，＝7.368，P＜0.05，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

6 討論

兩組療法均能緩解膝關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)的功能，且溫針灸療法的總有效率優(yōu)于單純針刺組。

KOA屬于中醫(yī)“骨痹”、“痿證”、“筋傷”范疇。痹，最早記載于長(zhǎng)沙馬王堆漢墓出土的《帛書》。《素問·逆調(diào)論》曰：“骨痹，是人當(dāng)攣節(jié)也。人之肉苛者，雖近衣絮，猶留者也，是謂何疾？曰：榮氣虛，衛(wèi)氣實(shí)也，榮氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，榮衛(wèi)俱虛，則不仁不用，肉如故也，人身與志不相有，曰死”。《素問·長(zhǎng)刺節(jié)論》指出該病：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名為骨痹”；“所謂痹者，各以其時(shí)，重感于風(fēng)寒濕之氣也”。《中藏經(jīng)》認(rèn)為：“骨痹，乃嗜欲不節(jié)，傷于腎也”，主要癥狀為“腰膝不遂，四肢不仁”。《金匱腰略》記載的“中風(fēng)歷節(jié)病”就類似于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床特點(diǎn)。對(duì)于其病因病機(jī)，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎主骨、肝主筋，年老體衰、肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)為本病發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ)，長(zhǎng)期勞損、筋骨損傷，加之風(fēng)寒濕邪痹阻經(jīng)絡(luò)、血行不暢導(dǎo)致局部氣血瘀滯是發(fā)病的重要外因。所以肝腎不足，不能生骨主筋，再加外邪乘虛侵襲，而致氣血痹阻不通，經(jīng)脈痹阻，日久脈絡(luò)失和，肝腎更虧，這其中更以陽(yáng)虛為主。陽(yáng)虛寒凝則關(guān)節(jié)屈伸不利，發(fā)為疼痛。因此該病的治療宜采用滋補(bǔ)肝腎為主，兼以活血止痛，祛風(fēng)除濕和舒筋通絡(luò)。針刺以痛為輸，取局部穴為主，可振奮陽(yáng)氣，疏通經(jīng)脈阻滯，通則不痛，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和則風(fēng)寒濕邪無(wú)所依據(jù)，而痹痛遂解。針灸治療該病的療效確切、簡(jiǎn)便、易行，且選取穴位多在膝關(guān)節(jié)及以下部位，可以活血止痛，艾灸通過溫?zé)嵝?yīng)、光的輻射效應(yīng)、艾的藥性以及艾燃燒產(chǎn)物和氣味等多種因素綜合作用，可溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛、調(diào)和氣血。配合針刺療法可溫經(jīng)散寒，舒筋養(yǎng)血，不僅療效明顯，還可免藥物傷胃之憂；所謂“經(jīng)脈所通，主治所及”，

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為針刺對(duì)患膝有良好的鎮(zhèn)痛作用可使膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者患膝局部的血液循環(huán)加速，組織代謝率增加，從而改善患膝的瘀血癥狀，促進(jìn)局部炎癥吸收等，最終達(dá)到緩解臨床癥狀，改善患肢功能的目的，艾灸可以增強(qiáng)機(jī)體免疫力、消炎鎮(zhèn)痛。溫針灸則結(jié)合了針刺與艾灸的雙重作用[6]。

綜上所述，溫針灸阻止病情的進(jìn)一步發(fā)展和惡化，恢復(fù)和改善膝關(guān)節(jié)功能的作用，且操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用低廉，患者易于接受，有較高的臨床實(shí)用價(jià)值。

[1] 胥少汀，葛寶豐，徐印坎，等.實(shí)用骨科學(xué)[M].2006：1337－1343

[2] 張乃崢，施全勝，張雪哲，等.膝骨關(guān)節(jié)炎的流行病學(xué)調(diào)查[J].中華內(nèi)科雜志，1995，34（2）：84～87

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002，349－353

[4] 李燦東，甘慧娟，朱文鋒，等.腑病等病位證素特征癥的提取[J].福建中醫(yī)藥，2008，39（2）：1－3

[5] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002，349－353

[6] 武永利，張躍全，劉榮清，等.溫針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎60例療效觀察[J].新中醫(yī)，2006，38（1）：66－67