動留針法配合推拿治療肩周炎45例療效觀察

李家存 劉智斌

（陜西中醫學院 陜西 西安 710000）

肩周炎，全稱是肩關節周圍炎，是指肩關節及其周圍軟組織急、慢性損傷，或退行性變致局部產生無菌性炎癥，從而引起肩部疼痛和肩關節活動功能障礙為主癥的一種常見病[1]。筆者自2011年在西安市新城區中醫醫院門診頸肩腰腿痛專科上班期間及平日治病過程中，在對45例肩周炎患者的治療中，以動留針法配合推拿取得了滿意的療效。現總結報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般情況：本組45例患者，其中男20例，女25例，年齡最小40歲，最大69歲，其中40～59歲患者33例，占總數的73.33%，病程最短2月，最長1年；其全部為單側發病，全部為肩部關節功能活動障礙；其中患肢外展困難15例，后伸困難12例，內收困難3例；其中非外傷型38例，外傷型7例。

1.2 診斷標準：依據《中醫病證診斷療效標準》[2]：1）肩關節疼痛，活動時及夜間加重，以肩關節前或后或外方為主，有時向頸部或前臂放射，有拘緊感；2）在肱二頭肌長肌腱溝部，三角肌前后緣或岡上肌附著處有不同程度的壓痛；3）肩關節活動逐漸受限，尤以上舉、外展、外旋及后伸為重，日久肩關節功能障礙；4）肌肉萎縮，由于疼痛而活動受限，日久肩部肌肉萎縮，以三角肌最為明顯；5）肩部X線檢查，早期無特殊發現，晚期骨質疏松，或大結節處有密度增高陰影；6）除外其他肩關節疾病。

1.3 療效標準：參照“骨與關節損傷和疾病的診斷及功能評定標準”擬定[3]。痊愈：肩關節疼痛消失，活動正常，肩關節前屈＞150°，外展＞150°，后伸＞45°，內外旋＞60°；顯效：肩關節疼痛基本消失，屈伸活動基本正常，肩關節前屈120°～150°，外展120°～150°，后伸30°～45°，內外旋40°～60°，能勝任日常生活；好轉：肩痛明顯減輕，關節活動度有改善，但仍部分受限，肩關節前屈＜120°，外展＜120°，后伸＜30°，內外旋＜40°；無效：癥狀和體征改善不明顯或加劇。

2 治療方法

2.1 動留針法：常規消毒后，用2.5－3.0寸毫針刺雙側陰陵泉穴[4]2.0－2.5寸，行提插捻轉手法重刺激3分鐘，同時令患者自行活動患肢，留針25分鐘，間隔10分鐘重刺激行針1次。

2.2 推拿手法：①站于患者側后方，運用滾法、揉法等手法放松肩背及肩胛部肌肉，重點在肩前部、三角肌部及肩后部，達到放松肌肉，緩解痙攣。②經絡理論認為肩關節外展活動受限屬陽明少陽證，內收活動受限屬太陰證，后伸活動困難屬太陽證[5]，故點按雙側風池、肩井、肩髃、肩髎、肩貞、肩前、天宗、臂臑、手三里、外關各穴，每穴點壓30s，酸脹為度，達到疏通經絡止痛。③從解剖學角度認為肩關節活動受限主要是三角肌、岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、肱二頭肌、肱三頭肌、大小圓肌、前鋸肌、肩胛提肌等肌肉發生粘連而導致，針對此因，先點按肌肉起止點，沿著肌肉的走向行推按、拿捏、分撥手法，并在頸肩部肌群尋找痛點，對條索狀結節粘連處使用拇指彈撥法撥離粘連，松動關節，同時配合患肢的被動外展、旋外、旋內活動，但動作宜緩慢，且不可用猛力，患者能耐受為度，持續20－30s，反復3－5遍[6]，最后用搖法、抖法、揉法等手法放松肩背肌肉，緩解疼痛。以上全套手法每次20min左右，然后主動運動，推拿結束后，囑患者自行活動患肩，以上舉、內收、外旋為主，越是不敢做的動作越要做，直至出針（中間可適當休息）[7]。

3 治療結果

見表1。

表1

4 體會

中醫學又稱肩周炎為“五十肩”，認為本病多因五旬之人，營衛虛弱，筋骨衰變，復因局部感受風寒，或勞累閃挫，或習慣偏側而臥，筋脈受到長期壓迫導致氣血阻滯而成肩痛，進而影響肩部正常功能活動。本病多發于單側，雙側少見，其病變特點是廣泛，即疼痛廣泛、功能受限廣泛、壓痛廣泛。因此，針刺雙側陰陵泉穴配合推拿手法，即以針刺調經脈氣血，并達于病所，同時配合推拿手法松解粘連肌肉，提高局部痛閾，便可更好的達到疏通經絡，止痛利關節的目的[8]。

《會元針灸學》：“陰陵者，是陰筋陵結甘泉……故名陰陵泉。”陰陵泉屬足太陰脾經，系脾經的合穴。在臨床中，該穴為健脾溫陽利水滲濕之要穴，又因脾主四肢、肌肉，針刺該穴疏通經脈，調和氣血，散寒除濕。

從本臨床觀察發現，針刺雙側陰陵泉穴和推拿術均能對肩周炎患者產生一定的療效，而兩法結合時，并采取動留針法，療效顯著增強，并可縮短病程，故值得臨床推廣。

[1] 詹文吉.肩部四步鍛煉法治療凍結肩的臨床研究.光明中醫.2011（26）7：1045

[2] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：186－187

[3] 劉云鵬，劉沂.骨與關節損傷和疾病的診斷分類及功能評定標準[S].北京：清華大學出版社，2002：200

[4] 羅濟璇.鄒燕齊.陰陵泉穴臨床應用概述.針灸臨床雜志2011（27）3：63

[5] 王啟才.針灸治療學.中國中醫藥出版社.2004：203

[6] 李志雄.鄒燕齊.針刺陰陵泉穴配合推拿治療肩關節周圍炎臨床觀察.上海針灸雜志.2011（30）2：113－114

[7] 安貴霞.運動針法配合推拿拔罐治療肩關節周圍炎120例療效觀察.新中醫.2012（44）6：131－132

[8] 丁益群.動留針配合關節松動術治療肩周炎療效觀察.長春中醫藥大學學報.2011（27）3：452