顱腦外傷的CT影像診斷

劉家碧（云南省文山州人民醫院放療中心 云南 文山 663000）

路腦外傷是一類病發率較高的外傷，隨著經濟的快速發展，擁堵的交通、大型建筑工程以及各種器械的使用等都成為人體顱腦外傷的主要因素[1]。根據相關醫學統計結果，30%的顱腦外傷死亡患者死于搶救路途中，70%的顱腦外傷死亡患者死于到達醫院之前[2]。顱腦外傷嚴重威脅人的生存。如何短時間內迅速診斷患者病情，立即開展急救措施對于顱腦外傷患者的生存具有非常重要的意義。CT影像是目前顱腦外傷診斷的主要手段之一。為了探討CT影像診斷在顱腦外傷診斷中的方法以及價值，文章選取2011年1月至2012年12月我院收治的顱腦外傷患者100例作為研究對象進行分析，結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料來源于2011年1月至2012年12月我院收治的顱腦外傷患者100例，其中男性55例，女性45例；年齡范圍是21歲至75歲，平均年齡42.5歲。全部患者均為顱腦外傷患者。

1.2 診斷方法：100例患者全部接受CT影像診斷。

2 結果

經過CT影像診斷，發現100例顱腦外傷患者中有17例患者單純顱骨骨折，7例患者外傷性氣顱，10例患者腦挫裂傷，10例患者硬膜下積液，56例患者顱內血腫，具體分析如下。

2.1 單純顱骨骨折：本實驗中共有17例單純顱骨骨折，CT掃描顯示出現凹陷性骨折或者線狀骨折，如圖1所示；顱骨骨折的骨窗片如圖2所示。其中有12例患者出現厚度為0.3cm至0.9cm的腦部腫脹軟組織，另外5例患者CT掃描時間較晚，超過一周掃描時未發現有腫脹頭部軟組織出現。

2.2 外傷性氣顱：CT掃描顯示患者腦池內或者蛛網膜下腔出現氣泡影，7例外傷性氣顱患者中有5例患者出現0.3cm厚度的腫脹腦組織，其中對沖性損傷2例，另外2例患者沒有發現腫脹腦部軟組織。

2.3 腦挫裂傷：本實驗中共發現10例腦挫裂傷患者，CT掃描顯示患者腦部低密度水腫影呈大片狀，部分患者低密度水腫影中布有斑片狀或者點狀的高密度血影。10例患者水腫影形狀、大小以及數量各不相同。其中后4例患者并有顱骨骨折癥狀；7例患者出現厚度范圍為0.3cm至0.9cm腫脹腦部軟組織，伴有對沖性損傷患者2例。

2.4 硬膜下積液：本實驗中共發現10例硬膜下積液患者，CT掃描顯示患者雙側顱骨或者單側顱骨內板下出現低密度影，且呈月牙狀。其中縱裂池增寬患者4例；2例硬膜下積液患者經手術穿刺證實；4例患者并有顱骨骨折癥狀；3例患者出現厚度約為0.6cm腫脹腦部組織，另外7例患者CT掃描時間超過兩周，沒有發現腫脹腦部軟組織癥狀。

2.5 顱內血腫：本實驗調查中，100例患者中有56例患者出現顱內血腫，具體為10例復合性血腫，3例腦內血腫，25例硬膜下血腫，18例亞急性或者急性硬膜外血腫。

2.5.1 復合性血腫：本次試驗中共發現10例復合性血腫，具體為2例硬膜下血腫合并腦挫傷癥狀，1例腦內并有硬膜外血腫，3例腦內合并硬膜下血腫，以上三種病癥均出現的患者有4例。CT掃描顯示其中5例合并有顱骨骨折，8例患者出現厚度約為1.0cm左右厚度的腫脹腦部軟組織。

2.5.2 腦內血腫：本次試驗100例顱腦外傷患者中有3例腦血腫，CT掃描顯示患者出現各種程度占位效應，腦內高密度影比較均勻，呈卵圓形或者圓形，高密度影附近出現水腫環，水腫環呈透亮狀態，形狀不規則。2例患者合并有顱骨骨折癥狀，有2例患者合并有對沖性損傷癥狀，3例患者出現0.5cm左右厚度腫脹腦部軟組織。

2.5.3 硬膜下血腫：本實驗100例患者中有25例患者出現硬膜下血腫癥狀，具體如下：

21例慢性硬膜下血腫，其中雙側性血腫3例，單側性血腫18例，血腫共計24個，多分布于患者額頭頂部，臨床資料顯示21例患者全部有顱腦外傷病史。CT掃描結果顯示慢性硬膜下血腫患者具體癥狀各異：3例患者腦溝消失；21例患者中僅有2例沒有發現移位癥狀，其他患者均有占位效應，出現0.4cm至1.7cm大小的中線結構移位，患者側腦室由于血腫擠壓出現一定程度的變形；CT掃描結果顯示有13例患者出現皮質靜脈增強癥狀，患者腦皮質出現濃染現象，腦皮質靜脈顯影清晰可見，血腫的形狀和大小由于顱骨內板與皮質靜脈的分離而更加清晰；3例患者CT掃描影像中顯示血腫密度一定程度的變大，血腫增強；3例患者CT掃描顯示血腫上部密度要小于下部密度，出現血腫沉降癥狀；經過CT增強掃描發現4例患者出現血腫膜，CT掃描圖像中患者近蛛網膜側血腫內面出現高密度陰影，該陰影成弧線狀，弧線可以呈連續也可以呈斷線狀，血腫膜厚度為4mm左右；CT掃描顯示有5個血腫密度混雜，4個血腫密度較低，7個血腫密度中等，3個血腫密度高；24個血腫快中有8個形狀不定，2個雙凸形狀，5個弓形，9個月牙形。

2.5.4 亞急性或者急性硬膜外血腫：本次試驗100例患者中有18例患者出現亞急性或者急性硬膜外血腫，出現時間范圍為患者受傷后5h至13日，其中12例患者血腫出現于額頭頂部以及顳頂部。具體檢查結果為：CT掃描顯示有3例合并有對沖性損傷，12例患者出現0.7cm左右腫脹腦部軟組織；10例患者出現凹陷性骨折以及線形骨折；占位效應檢查結果顯示有11例患者出現0.4cm至1.4cm范圍內的中線結構移位，患者CT掃描圖像顯示側腦室由于血腫擠壓出現一定程度的變形，沒有出現占位效應的患者血腫位于后頂部或者枕部；CT掃描圖像顯示18例患者中混雜密度影6例，高密度影12例；4例患者血腫呈弓形，14例患者血腫呈雙凸形狀；患者血腫與顱骨內板緊貼。

3 討論

根據臨床顱腦外傷CT影像診斷實踐經驗以及相關醫學研究結果，各種類型的顱腦外傷CT掃描圖像呈現一定程度的差異，每一類型的顱腦外傷均由其突出CT掃描圖像特征[3]。腦挫裂傷CT掃描圖中會出現腦部低密度水腫影呈大片狀，部分患者低密度水腫影中布有斑片狀或者點狀的高密度血影，但是沒有腫塊出現[4]。腦內血腫顱腦外傷CT掃描圖像中容易發現血腫高密度區域，呈不規則、圓形或者卵圓形，附近還能夠發現水腫帶[5]。亞急性或者急性硬膜外血腫CT掃描圖像則會顯示有腫塊癥狀，血腫高密度區呈雙凸形狀，血腫與顱骨內板緊貼[6]。硬膜下血腫顱腦外傷CT掃描圖像顯示：慢性期血腫形狀較多，呈不定形、雙凸形狀、弓形以及月牙狀，密度則由混合密度、低密度、等密度以及高密度，慢性期患者血腫厚度變大，導致出現雙凸形狀，并且能夠發現血腫沉降征、血腫增強征、皮質靜脈增強征以及弧形影等癥狀[7]；急性期硬膜下血腫CT掃描圖像中容易發現患者高密度影聚集于顱骨內板下部，形狀呈月牙狀。

另外，CT掃描能夠明顯的診斷出對沖性損傷。CT掃描中顱腦外傷導致腫脹軟組織表現為圖像中軟組織厚度變大，出現低密度、斑狀高密度或者混雜條狀謎底。

總而言之，CT影像診斷顱腦外傷操作比較容易，圖像清晰，特點比較典型，診斷準確率較高，只要提高診斷醫師CT圖像診斷技能，完全可以準確診斷部分非典型顱腦外傷癥狀。CT影像診斷對于顱腦外傷的診療具有非常重要的價值。

[1] 寧政.顱腦外傷的 CT診斷[J].中國健康月刊（A），2011，30（2）：232－232

[2] 孫峰濤，李明，馮奇，李國利.顱腦外傷的CT診斷分析[J].吉林醫學，2010，31（24）：4145－4145

[3] 朱曉娟，朱丹.CT對顱腦外傷在臨床診斷的應用[J].健康天地（學術版），2010，4（3）：13－14

[4] 王彩霞，常之艷.顱腦外傷224例CT表現分析[J].山西醫藥雜志（下半月），2012，12（12）：1263－1264

[5] 張玉強.急性顱腦外傷CT檢查的臨床價值[J].中國衛生產業，2012，9（29）：146－146

[6] 李偉頻.顱腦外傷的 CT表現及臨床價值[J].廣西醫學，2012，34（7）：878－880

[7] 李文星，陳森林，程云，全亞薄，張偉.顱腦外傷急診CT檢查的誤、漏診分析[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2012，7（9）：878－880