《成人護理學》及相關課程綜合設置的效果評價

肖樹芹 王艷玲 吳 瑛 高 麗 鄧 穎 馮新瑋 孫 柳 吳芳琴

《成人護理學》是護理學專業重要的臨床課程之一，具有較強的實踐性和專業性，其學習效果直接影響學生日后的工作能力。在很多護理院校，成人護理學分內科護理學和外科護理學，在臨床科室日益趨向整合的形勢下，我院在以提高學生核心勝任力為教學模式的全面教改基礎上，對《成人護理學》及相關課程進行了大膽改革，對學生各方面的能力培養起到了較好的效果，現對課程設計、實施效果及評價介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇我學院全日制5年2009級護理本科學生29人，男4人，女25人。學生從2010年9月份的大二下學期開始陸續進入相關課程的學習，一直到2013年1月份，成人護理學課程結束后對學生進行課程設置效果調查。

1.2 方法

1.2.1 課程設置特點及內容 此課程設置是學院整個教改中教學計劃的一部分，教改以提高學生勝任力為教育理念，旨在提高學生臨床勝任能力。本研究選擇成人護理學及臨床過程中和成人護理活動密切相關的課程，這些課程是培養學生成人護理能力的重要相關課程。在我們過去的傳統教學中，《成人護理學》及相關課程只有《內科護理學》和《外科護理學》，而現在的課程中，我們增加了《專科護理技能》《重癥監護技術》，并將《成人護理學》分成了內外科的醫療部分和內外科整合后的護理部分。設置時首先學完內外科疾病知識，然后學習專科操作和重癥監護技術，后期在學習成人護理學時沒有用講授法授課的方式，而是全程以PBL聯合情景模擬的方式，將這些知識充分應用到成人護理學的學習中。2009級護理本科生為5年學制，《成人護理學》及相關課程包括大二下學期的《內科學》153學時，《外科學》108學時，大三下學期的《專科護理技能》75學時(另有42學時的婦兒技能)和《重癥監護技術》54學時，大四上學期的《成人護理學》243學時。《專科護理技能》包括了成人常見系統的各個專科操作，如呼吸系統的物理治療、呼吸機管道連接、定量霧化吸入器等，循環系統的心電監護、除顫儀、心肺復蘇術(CPR)，還有消化、運動系統、圍手術期技術等，包括操作的理論學習、實驗室實踐和臨床見習。以上內容彌補了傳統課程中只教授基礎護理操作的不足，同時為后期的《成人護理學》奠定了基礎。《重癥監護技術》是對呼吸系統、循環系統、泌尿系統、神經系統危重癥病人、多臟器衰竭病人、休克病人等常見危重癥指標及監測技術的學習，同樣也包括理論學習、實驗室實踐和臨床見習，部分內容穿插著以問題為導向的教學方法(PBL)的教學形式。《內科學》和《外科學》課程側重于疾病知識，由臨床醫師負責上課，學生在大四時學習《成人護理學》課程。

1.2.2 課程設置配套的教學方法 《專科護理技能》和《重癥監護技術》采取講授法與實驗室示教練習相結合的教學方法，內外科主要以講授教學法為主，這些相關課程可以為學生學習《成人護理學》提供知識和技能，而《成人護理學》采取了以培養學生能力為主要目標的具有特色的教學方法，即PBL聯合情景模擬的方法，對每個系統選取重點疾病，教師集中編制病例庫，學生通過PBL的方法對病例進行自主和合作學習，課上小組匯報，然后針對病例我們設置了情景模擬，課程在實驗室進行，完全模仿病人入院及重要病情變化進行護理，包括入院接待、護患及醫護溝通(角色扮演)、基礎操作、專科操作、病情觀察、化驗單解釋、健康教育、出院指導等內容，整個過程中教師對病情變化做以恰當引導，實驗配備有生理驅動高仿真模擬人(HPS)及SimMan高級綜合模擬人系統3G人高級仿真模擬教學設備，病人的病情變化可通過高級仿真模擬人及監護設備實現，將學生分成4組，每次2組，錯開時間上課，因此設備基本能滿足以上要求，整個設計的目的是對前期課程所學內容進行整合，充分培養學生能力。

1.3 評價標準 (1)學生對課程設置必要性及課程實施情況的調查，共9道題。其中課程設置必要性7道題，學期安排合適性1道題，總體評價1道題。(2)學生對教學效果的評價［1］，內容主要圍繞學完以上課程后各種能力的自我評價，選擇項以0～10分代表，0分代表無此方面能力，10分代表此方面能力很強，數值越高代表能力越強，分兩次評價，初評在學完內外科后進行，終評在學完成人護理學課程后進行。(3)護士對成人護理學PBL和情景模擬教學的評價。(4)學生對課程的開放性意見。其中(2)中能力初評問卷在2011年7月學完內外科后評價，其余問卷內容均在在2013年1月學生學完《成人護理學》課程后發放，當場發放，答完當場收回，共發放問卷29份，回收有效問卷29份，有效回收率100%。

1.4 統計學處理 采用PEMS 3.1軟件，計量資料比較采用配對t或t'檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 學生對開設課程必要性及課程實施情況的調查 調查結果顯示，全部學生29人(100%)認為有必要開設專科護理技能;29人(100%)認為有必要開設重癥監護技術;26人(89.66%)認可內科學和外科學課程由醫師上課;22人(75.86%)認可內科護理學和外科護理學的課程整合;27人(93.10%)認為成人護理學有必要進行PBL形式授課;28人(96.55%)的認為成人護理學有必要進行情景模擬上課;28人(96.55%)認為成人護理學PBL有必要聯合情景模擬上課。對于實施情況調查結果顯示，如課程的學期安排上，23人(79.31%)認為應該進一步優化。對課程的總體評價，22人(75.86%)認為好，7 人(24.14%)認為一般。

2.2 學生對教學效果的評價 對學生在學完內外科學后和整個課程后的能力分別進行調查，動態對比了不同時間點的結果，見表1。

表1 學生對自我能力的評價及動態比較(分±s)

表1 學生對自我能力的評價及動態比較(分±s)

注:1)為 t'值，2)為 t值

項目 人數 臨床護理能力批判性專業發展能力溝通能力知識應用能力個人特質.69 ±1.61 4.17 ±1.79終評 29 6.38 ±1.15 6.48 ±1.48 7.00 ±1.31 7.14 ±1.03 6.72 ±1.33 7.17 ±1.37統計值 9.0521) 7.0962) 5.8612) 8.7731) 5.2352) 7.1672)思維初評 29 2.69 ±1.87 3.45 ±1.76 4.69 ±1.67 3.86 ±1.73 4 P 值 ＜0.05 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.05 ＜0.001 ＜0.001項目 人數 創新能力護理自主學習團隊合作信息查詢管理能力問題解決能力.38 ±1.68 4.10 ±1.84終評 29 5.83 ±1.54 7.48 ±1.30 8.07 ±1.25 8.17 ±1.31 7.38 ±1.24 6.38 ±2.19統計值 4.5042) 8.5832) 8.5122) 11.7672) 7.7372) 4.2932)情感初評 29 3.93 ±1.67 4.28 ±1.53 4.76 ±1.68 3.90 ±1.45 4＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.05 P值

2.3 學生對《成人護理學》采用PBL及情景模擬教學的評價

分別調查了學生對PBL及情景模擬教學方法的總體評價。PBL總體評價，非常滿意和比較滿意20人(68.97%)，一般8人(27.59%)，不滿意1人(3.45%)。對情景模擬的總體評價，非常滿意和比較滿意 25人(86.21%)，一般 4人(13.79%)。對PBL聯合情景模擬的總體評價非常滿意的和比較滿意25 人(86.21%)，一般4 人(13.79%)。

2.4 對綜合課程開放性意見 針對課程的意見，設置了開放性問題，學生意見總結如下:(1)成人護理學的PBL課程安排過于密集，課業負擔太重，建議可延長成兩學期。(2)PBL后重點內容把握不清楚。(3)由于分組帶教老師知識面不一樣，導致部分知識點有不一致的情形出現。(4)情景模擬教學中由于情景較多，有些情景用物不全，很多操作需要嚴格統一操作規范并認真執行。(5)課程有一定重復性。(6)內外科與成人護理學課程中間時間間隔太長。(7)重癥監護技術雖然很有必要開設，但部分內容難度較大。(8)很多學生認為PBL和情景對對能力有幫助。

3 討論

成人護理學及相關課程教學改革是我院勝任力本位教學模式改革的一個重要組成部分，其理念是為提高學生的核心勝任力，提高他們未來的工作能力。護士核心勝任力屬于職業核心能力，是一種可遷移的能力，使護理人員能夠迅速適應崗位的變化，順利進行護理活動，當護理的工作任務和環境發生變化時，具備這一能力的護理人員能夠在變化的環境中重新獲得新的職業知識和技能，勝任改變了的工作任務。前期課程以內外科疾病知識為基礎，增設專科護理技能和重癥監護，所有課程均在后期成人護理學中得到進一步應用。成人護理學不是對知識的簡單重復，而是以內外科病人護理為基礎，采取PBL和情景模擬聯合的教學方法對學生的綜合能力進行了訓練。

3.1 學生對課程設置持肯定態度 本調查顯示，師生對這種教學設置及形式多數持肯定態度，醫師結合護理學院制定的內外科教學大綱及意見教授內外科，發揮了他們的專長，專科護理技能和重癥監護彌補了傳統教學中課程的不足，對學生技能進行了全面訓練，同時《成人護理學》綜合訓練使得學生對知識能夠綜合運用，全面培養了學生各方面的能力，有利于實現核心勝任力的培養目標。

3.2 課程成效已初步顯現 前期研究結果中認為護士核心勝任力包括六個核心能力，臨床護理能力、專業發展能力、支持和人際溝通能力、知識應用能力、良好的個人特質、批判性思維和創新能力。表1顯示，學生通過綜合課程的學習和訓練，自我評價核心勝任力得到有效提高。另外，結合PBL聯合情景模擬對學生能力培養的特點，還調查了學生的自主學習、團隊合作、信息查詢管理能力、問題解決能力、護理情感，學生均感覺在以上方面有明顯提高。這與國內很多研究結果一致［2－4］。

3.3 存在問題及對策 調查問卷中的開放性問題提示了學生雖然對以上課程設置總體認可，但仍存在一些問題:首先很多學生認為課程設置的學期安排有待優化，如學完內外科和成人護理學時間間隔1學期，很多知識點遺忘;成人護理學安排為1學期，課程過于密集。這些提示我們還應進一步考慮課程安排時間問題，如可將成人護理學拉長為2學期，這樣可減少學生負擔。同時學生認為課程內容有重復，因此有必要對課程大綱進行進一步優化。另外，專科護理技能、重癥監護技術和成人護理學都需要分成4組教學，需要較多人力物力，雖然其中的理論授課以專科老師為主，但分組帶教時需要其他老師輔助，因此很多老師都需要在不同系統不同病種帶教，而且，PBL和情景模擬這種教學方法本身對老師的能力要求也較高［5，6］。綜上原因，要求教師對不同系統不同病種的知識廣度和深度及講課技能、課堂把握和學生引導方面都要求具備一定能力，所以教師必須具備全面素質才能高質量完成教學。為了達到上述目的，需要對教師進行培訓，要求教師對主講教師的相關理論課程全程聽課，課下反復學習，臨床進修學習才能勝任。分組帶教中，教師應該統一標準，進行集體備課，否則不同組別教學內容和效果差別太大。其次，技能及綜合練習需要相應設備，我院實驗室雖然設備較為齊全，但和臨床相比，仍有差距，所以實驗室建設仍需要繼續發展。從成人護理學上課的動態效果來看，學生在課程開始時有點難以適應，但隨著課程的進行，學生對課程形式及內容適應性越來越好。

4 結論

成人護理學及相關課程的設置有利于提高學生各方面的能力，是一個大膽且有益的嘗試，對國內外護理教育的改革有一定參考價值。同時，以上教學改革的研究也提示我們整體大規模的教改是一個循環優化的過程，需要學生的參與和及時的反饋，需要在實踐中檢驗其合理性，不斷進行科學調整。

［1］ 林 蓉，王 淵，臧偉進.基于PBL教學的教師角色與教學效果評價方法的探討［J］.中國醫學教育技術，2012，26(3):342 －345.

［2］ 王 弘.情景模擬與PBL模式相結合在骨科教學中的應用［J］.中國校外教育，2010，4:180 －181.

［3］ 張海霞，馮 艷，沈劍飛.PBL結合情景模擬法在內科護理學教學中的應用［J］.衛生職業教育，2012，30(17):94 －95.

［4］ 馬 玲，胡小萍，陳冬英.高仿真模擬系統結合PBL教學法在高職護生中的應用［J］.齊魯護理雜志，2013，19(5):117 －119.

［5］ 俞 穎，李 曉，黃麗麗，等.淺談PBL教學模式下教師的重要性［J］.西北醫學教育，2012，20(1):116 －118.

［6］ 董煒疆，臧偉進，王 淵，等.探討PBL病案討論中指導教師的角色和作用［J］.中國高等醫學教育，2012，2:5 －6.