跌倒危險評估表在血液科患者安全防范中的應用

寇雪琴

跌倒是住院患者常見的不良事件之一［1］。跌倒意外的發生不僅會引起患者的痛苦，增加患者的住院時間及費用，甚至會出現生命危險，引發醫療糾紛。世界上很多國家已經把住院患者跌倒率作為臨床護理質量控制的一項重要指標。衛生部也把防范患者跌倒作為評價醫院醫療護理質量的重中之重［2］。為了提高血液科患者的護理安全管理質量，減少跌倒不良事件的發生，本科室從2013年1月開始對住院患者進行跌倒危險評估并提出護理對策，有效降低了住院患者跌倒的發生率，保障了護理安全。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年1～12月住院患者1045例設為對照組，其中男501例，女544例;平均年齡52歲。將2013年1～12月住院患者1126例設為觀察組，其中男637例，女489例;平均年齡48歲。兩組患者在性別、年齡方面比較無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組進行常規入院評估及健康宣教;觀察組除了入院評估及健康宣教外，還進行跌倒危險因素評估，分析相關危險因素，實施分級護理干預。所有住院患者認真按照跌倒危險評估表做好安全評估，有危險因素者需填寫跌倒危險評估表(表1)，向患者及家屬講解預防跌倒的重要性及注意事項，對患者及家屬進行預防跌倒的安全教育，由責任護士、患者家屬在跌倒危險評估表上簽字，匯報護士長簽字，在護理記錄單中詳細記錄預防跌倒的護理措施，床尾懸掛預防跌倒安全警示牌。

表1 跌倒危險評估表

1.3 制定使用跌倒危險評估表的護理措施

1.3.1 健全患者跌倒預防及報告制度，實施分級管理及監督:(1)責任護士按照跌倒危險評估等級采取針對性護理干預措施。護士長每日監督并檢查，包括:責任護士評估是否正確，護理措施是否得當，護理記錄是否準確及時，患者家屬是否了解跌倒危險因素及預防跌倒措施，責任護士是否進行動態評估，跌倒危險評估表是否及時簽字。護理安全小組每周進行監控，每月進行科室護理安全質量分析。護理部每季度檢查并進行護理安全質量管理分析，及時接收處理各病區上報的跌倒不良事件。(2)完善護理不良事件上報制度，對于已經發生的跌倒不良事件，要求科室主動匯報，科室人員于1周內進行護理討論，分析原因，總結經驗教訓，提出改進措施。(3)護理部每周組織護士夜講堂，進行安全知識培訓，尤其針對工作3年以內的年輕護士，提高其安全防范意識。

1.3.2 全科護士進行系統的跌倒危險因素與防范措施培訓，提高護士安全防范意識，主動協助患者完成生活護理，積極做好預防跌倒措施。有文獻報道［3］，有2/3的跌倒事件是可以預防的，執行預防措施可有效降低住院患者跌倒的發生。

1.3.3 低危患者的護理。在患者床頭懸掛“跌倒低危”藍色警示牌，對家屬進行病區環境介紹及安全宣教，強調跌倒防范措施的重要性并發放預防跌倒健康宣教“十知道”:(1)當您活動時有人陪伴。(2)當您感到頭暈、不適等，請臥床休息。(3)當您需要任何協助，如步行、如廁、洗漱、拿放物品等情況可叫陪護或護士幫忙。(4)發現地面有水漬，請告訴工作人員，并避免在有水漬處行走，以防不慎跌倒。(5)請您將物品盡量收于柜內，以保持病房走道寬敞。(6)告知患兒及其家長勿讓患兒站在床上、凳子等不安全地方。(7)當您活動時穿防滑鞋，鞋子大小合適，衣褲長短合適。(8)當您改變體位如起床、站立、坐起或行走中出現頭暈時，應立即扶物倚靠或蹲下，以防跌倒并通知護士協助。(9)當您有腹瀉、尿頻或者灌腸、拔出尿管后，需要便器時請叫陪護或呼叫護士。(10)服用降壓藥物改變體位時應遵循“三部曲”，即平躺 30 s、坐起30 s、站立30 s后再行走，避免突然改變體位。服用鎮靜安眠藥物時應在床上服藥，服藥后臥床休息。護理人員應用預防跌倒危險因素評估表對住院患者進行跌倒風險評估，使護理人員對跌倒風險評估具有統一的標準，更加規范化，對制定有效地護理計劃起到了指引作用［4］。

1.3.4 中危患者的護理。在患者床頭懸掛“跌倒中危”黃色警示牌，對患者及家屬進行安全防范指導，發放預防跌倒健康宣教“十知道”，房間物品放置有序，燈光明亮，保持地面干燥無障礙物，臥床休息時給予床檔保護，告知患者如廁、沐浴時門不要反鎖，門外需有人陪伴，值班護士加強病房巡視，主動協助患者活動。

1.3.5 高危患者的護理。在患者床頭懸掛“跌倒高危”紅色警示牌，對患者及家屬進行安全防范指導，發放預防跌倒健康宣教“十知道”，對患者給予床檔保護，房間裝有扶手，方便協助患者行走，盡量臥床使用便器，患者需如廁、沐浴時要有人陪伴。患者服用降壓藥物后休息2 h，盡量臥床休息。及時了解患者心理狀態及病情變化，指導患者活動需根據病情循序漸進，減輕焦慮情緒。各班護士床頭交接班，值班護士加強病房巡視，做好各項基礎護理。

1.3.6 心理護理 血液科患者在化療期間或伴有貧血、發熱癥狀時，由于身體虛弱會出現焦慮、煩躁，責任護士應主動關心安慰患者，分析患者存在的主要危險因素，有針對性地進行安全指導和情緒疏導，耐心傾聽患者的主訴，取得患者的信任，增強患者及家屬的防跌倒依從性。

1.4 評價指標 (1)記錄兩組患者跌倒發生情況。(2)患者對護理工作的滿意度調查采用我院統一使用的住院患者滿意度調查表，內容包括入院介紹、基礎護理、健康教育、專業技術、服務態度、出院指導6個方面，分為滿意、不滿意2個等級。(3)患者跌倒防范知識知曉率。采用我科自行設計的預防跌倒安全調查表進行調查，內容包括跌倒的危險因素、患者自身的防跌倒態度、跌倒的預防措施、跌倒的處理方法4個方面共36個條目，分為掌握、未掌握2個等級，由患者出院時填寫。

1.5 統計學處理 采用SPSS 15.0統計軟件對數據進行分析，計數資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者跌倒發生率比較(表2)

表2 兩組患者跌倒發生率比較

2.2 兩組患者對護理工作滿意度比較(表3)

表3 兩組患者對護理工作滿意度比較(例)

2.3 兩組患者跌倒防范知識知曉情況比較(表4)

表4 兩組患者跌倒防范知識知曉情況比較(例)

3 討論

血液病是原發于造血系統或影響造血系統伴發血液異常改變的疾病，臨床表現以出血、貧血、發熱為主要特征，患者容易出現頭暈乏力、身體虛弱，甚至一過性暈厥，跌倒風險高于其他住院患者。有調查指出［5］，年齡、體力、改變體位、疾病環境因素、照顧不當等均為住院患者發生跌倒的高危因素，中班和夜班為跌倒意外的高發時段。針對跌倒不良事件發生的高危人群、高危因素，應采取積極有效的預防措施，而有效降低住院患者跌倒的策略之一是使用評估工具來明確具有高跌倒危險性的患者。本研究結果顯示，血液科住院患者全面應用跌倒危險評估表，可明顯降低跌倒發生率，提高患者滿意度和跌倒防范知識知曉率，減少安全隱患。在日常護理工作中，科室護士長要嚴格落實跌倒不良事件的預防及上報制度，每日監督及檢查責任護士安全措施落實情況及動態評估患者病情變化，評價患者對跌倒安全防范措施的認知情況，定期進行護理安全質量分析，評定跌倒危險評估表的應用效果及改進措施。每一位護理人員都應具備安全防范意識，積極學習安全制度及防范措施，主動為患者服務，加強病房巡視，各班做好床頭交接班，重點強調患者存在的跌倒安全隱患及防范措施，對患者及家屬進行安全防范宣教，提高護理人員對跌倒不良事件的預見性，從而降低患者跌倒意外事件的發生。

［1］ 楊君艷.跌倒、墜床危險評估表在腦卒中患者中的應用［J］.吉林醫學，2011，32(23):4907 －4908.

［2］ 陳 婷.跌倒、墜床危險因素評估表在護理安全防范中的應用［J］.護理實踐與研究，2012，9(19):12 －13.

［3］ 劉義蘭，趙光紅，喻姣花，等.住院病人跌倒率的前瞻性研究［J］.中國護理管理，2009，9(12):51 －53.

［4］ 褚 婕，李 芬，王彩芹，等.住院患者預防跌倒安全管理模式的建立與實施［J］.護理學雜志，2013，28(1):52 －54.

［5］ 朱佳暉，李 芬，褚 婕，等.深度訪談在預防住院病人跌倒中的研究和應用［J］.護理研究，2013，27(1C):213 －214.