腰麻—硬膜外聯合阻滯麻醉在分娩鎮痛中的應用效果觀察

劉亞南

[摘要] 目的 探討腰麻-硬膜外聯合阻滯在分娩鎮痛中的應用效果。方法 選擇2010年2月～2013年2月于本院進行分娩的148例產婦為研究對象，全部產婦按照是否進行分娩鎮痛分為兩組，對照組產婦未給予分娩鎮痛，觀察組產婦則給予腰麻-硬膜外聯合阻滯，觀察兩組產婦分娩情況及胎兒情況。 結果 觀察組產婦第一產程較對照組明顯縮短，差異有統計學意義（P<0.05），但觀察組第二產程、第三產程以及新生兒Apgar評分與對照組差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組產婦自然分娩率為87.06%，明顯高于對照組的60.32%，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 腰麻-硬膜外聯合阻滯在分娩鎮痛中的應用效果顯著，且對母嬰無明顯影響，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 分娩鎮痛；腰麻-硬膜外聯合阻滯；產程

[中圖分類號] R715.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）02（c）-0156-02

分娩是指胎兒脫離母體的過程，在分娩過程中產婦產生強烈的疼痛感，有可能影響分娩的正常進行，因此如何在分娩過程中減輕產婦疼痛，同時避免鎮痛藥物給母嬰帶來的不良影響是一項重要課題[1-2]。本研究為探討腰麻-硬膜外聯合阻滯應用于分娩鎮痛中的臨床效果，對在本院進行分娩的148例產婦進行分組研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年2月～2013年2月于本院進行分娩的148例產婦為研究對象。納入標準[3]：①單胎妊娠產婦；②排除有嚴重心、肺、肝、腎等疾病的產婦；③產婦對本研究知情同意。根據產婦及其家屬的意愿，按照是否進行分娩鎮痛將全部產婦分為兩組。對照組產婦63例，年齡21～32歲，平均（27.43±2.54）歲，孕周38～42周，平均（39.68±1.13）周，其中，初產婦42例，經產婦21例；觀察組產婦85例，年齡22～34歲，平均（27.86±2.76）歲，孕周38～42周，平均（39.72±1.18）周，其中，初產婦71例，經產婦14例。兩組產婦年齡、孕周、孕次等差異無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

所有產婦進入產程后均行自然分娩，對照組產婦未給予分娩鎮痛，觀察組產婦則給予腰麻-硬膜外聯合阻滯進行分娩鎮痛。當宮頸開口至3 cm左右時，于L2～L3處進行硬膜外穿刺，成功后以25G腰麻穿刺針沿硬膜外刺入蛛網膜下腔，當腦脊液通暢流出后給予0.2%的羅哌卡因1.5 ml，腰麻成功后將穿刺針取出，然后連接固定硬膜外導管以及電子鎮痛泵，給予0.2%羅哌卡因+2 μg/ml芬太尼連續硬膜外麻醉，每15分鐘泵入5 ml，根據患者具體情況調整用量，直至宮頸口開至9.0 cm左右時停止給藥。對比觀察兩組產婦分娩情況及胎兒情況。

1.3 觀察指標

記錄兩組第一產程、第二產程以及第三產程時間以及新生兒Apgar評分[4]；觀察兩組產婦自然分娩、剖宮產、助產情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據處理，計量資料數據以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料數據以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產程以及新生兒情況的比較

觀察組產婦第一產程較對照組明顯縮短，差異有統計學意義（P<0.05），但觀察組第二產程、第三產程及新生兒Apgar評分與對照組差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

3 討論

疼痛是個人的主觀感受，產婦分娩過程中會產生強烈的疼痛感，分娩鎮痛是使用藥物或非藥物的方法來減輕產婦分娩時的疼痛感，該方法可以減輕產婦的恐懼感及產后疲倦感，使其順利完成分娩。調查研究表明，國外分娩鎮痛使用率高于國內，美國約80%的產婦使用分娩鎮痛[5-6]。產力、產道、胎兒以及產婦精神等因素會影響整個分娩過程，研究指出，在其他因素一定的情況下，如果產婦在分娩過程中克服了焦慮、恐懼等因素，產程會有效縮短，自然分娩率可相對提高。腰麻-硬膜外聯合阻滯具有腰麻以及硬膜外麻醉共同的優點，本研究使用腰麻-硬膜外聯合阻滯對產婦進行分娩鎮痛，其鎮痛作用顯著，起效較快，麻醉藥用量少[7-8]。分娩鎮痛有利于宮頸口的擴張，同時產婦在時間較長的第一產程中疼痛感得到大幅度緩解，可減少疼痛造成的產婦體力消耗，當宮口全開時，產婦擁有足夠的體力進行分娩，可保證正常的宮縮力，減少胎兒窘迫、宮縮乏力等不良反應的發生，進一步提高順產率[9-11]。本研究結果顯示觀察組產婦第一產程較對照組明顯縮短，且自然分娩率較高，說明使用腰麻-硬膜外聯合阻滯的方法進行分娩鎮痛的效果較好，同時兩組新生兒Apgar評分無明顯差異，說明該方法對胎兒的影響較小。

綜上所述，腰麻-硬膜外聯合阻滯在分娩鎮痛中的應用效果顯著，且對母嬰無明顯影響，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 鐘銀彩.產科護理模式的轉變對產婦分娩方式的影響[J].護理實踐與研究，2010，7（10）：12-13.

[2] 岳紅麗，韓如泉，李彥平，等.羅哌卡因-芬太尼用于硬膜外和腰-硬聯合阻滯分娩鎮痛效果及安全性[J].臨床麻醉學雜志，2010，26（8）：657-657.

[3] 徐靜，曹啟軍.硬膜外分娩鎮痛對產程進展及分娩結局的影響[J].現代醫學，2009，12（5）：26-27.

[4] 王琳，田鳴，徐銘軍.產程潛伏期腰-硬聯合阻滯分娩鎮痛的可行性研究[J].中國全科醫學，2010，13（2）：593-596.

[5] Capogna G，Camorcia M，Stirparo S，et al. Programmed intermittent epidural bolus versus continuous epidural infusion for labor analgesia：the effects on maternal motor function and labor outcome.A randomized double-blind study in nulliparous women[J].Anesth Analg，2011，113（4）：826-831.

[6] 侯紅瑛，滕奔琦，李萍，等.腰麻-硬膜外聯合阻滯分娩鎮痛后試產失敗的原因分析[J].新醫學，2010，41（11）：712-714.

[7] 毛玉芬，王美云.腰麻-硬膜外聯合阻滯麻醉用于分娩鎮痛的臨床觀察[J].臨床和實驗醫學雜志，2011，10（18）： 1464-1465.

[8] 王文莉，吳春玲，黃卓華，等.腰硬聯合阻滯分娩鎮痛對產婦生理與心理影響及產后恢復的臨床研究[J].中國現代醫生，2013，51（20）：47-49.

[9] 陳莉，孫文濤.分娩鎮痛對產婦及新生兒的影響[J].中國婦幼保健，2011，15（16）： 2282-2282.

[10] 岳紅麗，董剛，王雷，等.硬膜外與腰-硬聯合麻醉對分娩鎮痛效果的對比研究[J].人民軍醫，2010，53（3）：185-187.

[11] 裘麗玉，楊曉麗.蛛網膜下腔-硬膜外聯合阻滯麻醉用于分娩鎮痛55例臨床分析[J].中國現代醫生，2011，49（5）：100-102.

（收稿日期：2014-01-06 本文編輯：魏玉坡）

[摘要] 目的 探討腰麻-硬膜外聯合阻滯在分娩鎮痛中的應用效果。方法 選擇2010年2月～2013年2月于本院進行分娩的148例產婦為研究對象，全部產婦按照是否進行分娩鎮痛分為兩組，對照組產婦未給予分娩鎮痛，觀察組產婦則給予腰麻-硬膜外聯合阻滯，觀察兩組產婦分娩情況及胎兒情況。 結果 觀察組產婦第一產程較對照組明顯縮短，差異有統計學意義（P<0.05），但觀察組第二產程、第三產程以及新生兒Apgar評分與對照組差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組產婦自然分娩率為87.06%，明顯高于對照組的60.32%，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 腰麻-硬膜外聯合阻滯在分娩鎮痛中的應用效果顯著，且對母嬰無明顯影響，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 分娩鎮痛；腰麻-硬膜外聯合阻滯；產程

[中圖分類號] R715.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）02（c）-0156-02

分娩是指胎兒脫離母體的過程，在分娩過程中產婦產生強烈的疼痛感，有可能影響分娩的正常進行，因此如何在分娩過程中減輕產婦疼痛，同時避免鎮痛藥物給母嬰帶來的不良影響是一項重要課題[1-2]。本研究為探討腰麻-硬膜外聯合阻滯應用于分娩鎮痛中的臨床效果，對在本院進行分娩的148例產婦進行分組研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年2月～2013年2月于本院進行分娩的148例產婦為研究對象。納入標準[3]：①單胎妊娠產婦；②排除有嚴重心、肺、肝、腎等疾病的產婦；③產婦對本研究知情同意。根據產婦及其家屬的意愿，按照是否進行分娩鎮痛將全部產婦分為兩組。對照組產婦63例，年齡21～32歲，平均（27.43±2.54）歲，孕周38～42周，平均（39.68±1.13）周，其中，初產婦42例，經產婦21例；觀察組產婦85例，年齡22～34歲，平均（27.86±2.76）歲，孕周38～42周，平均（39.72±1.18）周，其中，初產婦71例，經產婦14例。兩組產婦年齡、孕周、孕次等差異無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

所有產婦進入產程后均行自然分娩，對照組產婦未給予分娩鎮痛，觀察組產婦則給予腰麻-硬膜外聯合阻滯進行分娩鎮痛。當宮頸開口至3 cm左右時，于L2～L3處進行硬膜外穿刺，成功后以25G腰麻穿刺針沿硬膜外刺入蛛網膜下腔，當腦脊液通暢流出后給予0.2%的羅哌卡因1.5 ml，腰麻成功后將穿刺針取出，然后連接固定硬膜外導管以及電子鎮痛泵，給予0.2%羅哌卡因+2 μg/ml芬太尼連續硬膜外麻醉，每15分鐘泵入5 ml，根據患者具體情況調整用量，直至宮頸口開至9.0 cm左右時停止給藥。對比觀察兩組產婦分娩情況及胎兒情況。

1.3 觀察指標

記錄兩組第一產程、第二產程以及第三產程時間以及新生兒Apgar評分[4]；觀察兩組產婦自然分娩、剖宮產、助產情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據處理，計量資料數據以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料數據以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產程以及新生兒情況的比較

觀察組產婦第一產程較對照組明顯縮短，差異有統計學意義（P<0.05），但觀察組第二產程、第三產程及新生兒Apgar評分與對照組差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

3 討論

疼痛是個人的主觀感受，產婦分娩過程中會產生強烈的疼痛感，分娩鎮痛是使用藥物或非藥物的方法來減輕產婦分娩時的疼痛感，該方法可以減輕產婦的恐懼感及產后疲倦感，使其順利完成分娩。調查研究表明，國外分娩鎮痛使用率高于國內，美國約80%的產婦使用分娩鎮痛[5-6]。產力、產道、胎兒以及產婦精神等因素會影響整個分娩過程，研究指出，在其他因素一定的情況下，如果產婦在分娩過程中克服了焦慮、恐懼等因素，產程會有效縮短，自然分娩率可相對提高。腰麻-硬膜外聯合阻滯具有腰麻以及硬膜外麻醉共同的優點，本研究使用腰麻-硬膜外聯合阻滯對產婦進行分娩鎮痛，其鎮痛作用顯著，起效較快，麻醉藥用量少[7-8]。分娩鎮痛有利于宮頸口的擴張，同時產婦在時間較長的第一產程中疼痛感得到大幅度緩解，可減少疼痛造成的產婦體力消耗，當宮口全開時，產婦擁有足夠的體力進行分娩，可保證正常的宮縮力，減少胎兒窘迫、宮縮乏力等不良反應的發生，進一步提高順產率[9-11]。本研究結果顯示觀察組產婦第一產程較對照組明顯縮短，且自然分娩率較高，說明使用腰麻-硬膜外聯合阻滯的方法進行分娩鎮痛的效果較好，同時兩組新生兒Apgar評分無明顯差異，說明該方法對胎兒的影響較小。

綜上所述，腰麻-硬膜外聯合阻滯在分娩鎮痛中的應用效果顯著，且對母嬰無明顯影響，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 鐘銀彩.產科護理模式的轉變對產婦分娩方式的影響[J].護理實踐與研究，2010，7（10）：12-13.

[2] 岳紅麗，韓如泉，李彥平，等.羅哌卡因-芬太尼用于硬膜外和腰-硬聯合阻滯分娩鎮痛效果及安全性[J].臨床麻醉學雜志，2010，26（8）：657-657.

[3] 徐靜，曹啟軍.硬膜外分娩鎮痛對產程進展及分娩結局的影響[J].現代醫學，2009，12（5）：26-27.

[4] 王琳，田鳴，徐銘軍.產程潛伏期腰-硬聯合阻滯分娩鎮痛的可行性研究[J].中國全科醫學，2010，13（2）：593-596.

[5] Capogna G，Camorcia M，Stirparo S，et al. Programmed intermittent epidural bolus versus continuous epidural infusion for labor analgesia：the effects on maternal motor function and labor outcome.A randomized double-blind study in nulliparous women[J].Anesth Analg，2011，113（4）：826-831.

[6] 侯紅瑛，滕奔琦，李萍，等.腰麻-硬膜外聯合阻滯分娩鎮痛后試產失敗的原因分析[J].新醫學，2010，41（11）：712-714.

[7] 毛玉芬，王美云.腰麻-硬膜外聯合阻滯麻醉用于分娩鎮痛的臨床觀察[J].臨床和實驗醫學雜志，2011，10（18）： 1464-1465.

[8] 王文莉，吳春玲，黃卓華，等.腰硬聯合阻滯分娩鎮痛對產婦生理與心理影響及產后恢復的臨床研究[J].中國現代醫生，2013，51（20）：47-49.

[9] 陳莉，孫文濤.分娩鎮痛對產婦及新生兒的影響[J].中國婦幼保健，2011，15（16）： 2282-2282.

[10] 岳紅麗，董剛，王雷，等.硬膜外與腰-硬聯合麻醉對分娩鎮痛效果的對比研究[J].人民軍醫，2010，53（3）：185-187.

[11] 裘麗玉，楊曉麗.蛛網膜下腔-硬膜外聯合阻滯麻醉用于分娩鎮痛55例臨床分析[J].中國現代醫生，2011，49（5）：100-102.

（收稿日期：2014-01-06 本文編輯：魏玉坡）

[摘要] 目的 探討腰麻-硬膜外聯合阻滯在分娩鎮痛中的應用效果。方法 選擇2010年2月～2013年2月于本院進行分娩的148例產婦為研究對象，全部產婦按照是否進行分娩鎮痛分為兩組，對照組產婦未給予分娩鎮痛，觀察組產婦則給予腰麻-硬膜外聯合阻滯，觀察兩組產婦分娩情況及胎兒情況。 結果 觀察組產婦第一產程較對照組明顯縮短，差異有統計學意義（P<0.05），但觀察組第二產程、第三產程以及新生兒Apgar評分與對照組差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組產婦自然分娩率為87.06%，明顯高于對照組的60.32%，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 腰麻-硬膜外聯合阻滯在分娩鎮痛中的應用效果顯著，且對母嬰無明顯影響，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 分娩鎮痛；腰麻-硬膜外聯合阻滯；產程

[中圖分類號] R715.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）02（c）-0156-02

分娩是指胎兒脫離母體的過程，在分娩過程中產婦產生強烈的疼痛感，有可能影響分娩的正常進行，因此如何在分娩過程中減輕產婦疼痛，同時避免鎮痛藥物給母嬰帶來的不良影響是一項重要課題[1-2]。本研究為探討腰麻-硬膜外聯合阻滯應用于分娩鎮痛中的臨床效果，對在本院進行分娩的148例產婦進行分組研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年2月～2013年2月于本院進行分娩的148例產婦為研究對象。納入標準[3]：①單胎妊娠產婦；②排除有嚴重心、肺、肝、腎等疾病的產婦；③產婦對本研究知情同意。根據產婦及其家屬的意愿，按照是否進行分娩鎮痛將全部產婦分為兩組。對照組產婦63例，年齡21～32歲，平均（27.43±2.54）歲，孕周38～42周，平均（39.68±1.13）周，其中，初產婦42例，經產婦21例；觀察組產婦85例，年齡22～34歲，平均（27.86±2.76）歲，孕周38～42周，平均（39.72±1.18）周，其中，初產婦71例，經產婦14例。兩組產婦年齡、孕周、孕次等差異無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

所有產婦進入產程后均行自然分娩，對照組產婦未給予分娩鎮痛，觀察組產婦則給予腰麻-硬膜外聯合阻滯進行分娩鎮痛。當宮頸開口至3 cm左右時，于L2～L3處進行硬膜外穿刺，成功后以25G腰麻穿刺針沿硬膜外刺入蛛網膜下腔，當腦脊液通暢流出后給予0.2%的羅哌卡因1.5 ml，腰麻成功后將穿刺針取出，然后連接固定硬膜外導管以及電子鎮痛泵，給予0.2%羅哌卡因+2 μg/ml芬太尼連續硬膜外麻醉，每15分鐘泵入5 ml，根據患者具體情況調整用量，直至宮頸口開至9.0 cm左右時停止給藥。對比觀察兩組產婦分娩情況及胎兒情況。

1.3 觀察指標

記錄兩組第一產程、第二產程以及第三產程時間以及新生兒Apgar評分[4]；觀察兩組產婦自然分娩、剖宮產、助產情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據處理，計量資料數據以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料數據以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產程以及新生兒情況的比較

觀察組產婦第一產程較對照組明顯縮短，差異有統計學意義（P<0.05），但觀察組第二產程、第三產程及新生兒Apgar評分與對照組差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

3 討論

疼痛是個人的主觀感受，產婦分娩過程中會產生強烈的疼痛感，分娩鎮痛是使用藥物或非藥物的方法來減輕產婦分娩時的疼痛感，該方法可以減輕產婦的恐懼感及產后疲倦感，使其順利完成分娩。調查研究表明，國外分娩鎮痛使用率高于國內，美國約80%的產婦使用分娩鎮痛[5-6]。產力、產道、胎兒以及產婦精神等因素會影響整個分娩過程，研究指出，在其他因素一定的情況下，如果產婦在分娩過程中克服了焦慮、恐懼等因素，產程會有效縮短，自然分娩率可相對提高。腰麻-硬膜外聯合阻滯具有腰麻以及硬膜外麻醉共同的優點，本研究使用腰麻-硬膜外聯合阻滯對產婦進行分娩鎮痛，其鎮痛作用顯著，起效較快，麻醉藥用量少[7-8]。分娩鎮痛有利于宮頸口的擴張，同時產婦在時間較長的第一產程中疼痛感得到大幅度緩解，可減少疼痛造成的產婦體力消耗，當宮口全開時，產婦擁有足夠的體力進行分娩，可保證正常的宮縮力，減少胎兒窘迫、宮縮乏力等不良反應的發生，進一步提高順產率[9-11]。本研究結果顯示觀察組產婦第一產程較對照組明顯縮短，且自然分娩率較高，說明使用腰麻-硬膜外聯合阻滯的方法進行分娩鎮痛的效果較好，同時兩組新生兒Apgar評分無明顯差異，說明該方法對胎兒的影響較小。

綜上所述，腰麻-硬膜外聯合阻滯在分娩鎮痛中的應用效果顯著，且對母嬰無明顯影響，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 鐘銀彩.產科護理模式的轉變對產婦分娩方式的影響[J].護理實踐與研究，2010，7（10）：12-13.

[2] 岳紅麗，韓如泉，李彥平，等.羅哌卡因-芬太尼用于硬膜外和腰-硬聯合阻滯分娩鎮痛效果及安全性[J].臨床麻醉學雜志，2010，26（8）：657-657.

[3] 徐靜，曹啟軍.硬膜外分娩鎮痛對產程進展及分娩結局的影響[J].現代醫學，2009，12（5）：26-27.

[4] 王琳，田鳴，徐銘軍.產程潛伏期腰-硬聯合阻滯分娩鎮痛的可行性研究[J].中國全科醫學，2010，13（2）：593-596.

[5] Capogna G，Camorcia M，Stirparo S，et al. Programmed intermittent epidural bolus versus continuous epidural infusion for labor analgesia：the effects on maternal motor function and labor outcome.A randomized double-blind study in nulliparous women[J].Anesth Analg，2011，113（4）：826-831.

[6] 侯紅瑛，滕奔琦，李萍，等.腰麻-硬膜外聯合阻滯分娩鎮痛后試產失敗的原因分析[J].新醫學，2010，41（11）：712-714.

[7] 毛玉芬，王美云.腰麻-硬膜外聯合阻滯麻醉用于分娩鎮痛的臨床觀察[J].臨床和實驗醫學雜志，2011，10（18）： 1464-1465.

[8] 王文莉，吳春玲，黃卓華，等.腰硬聯合阻滯分娩鎮痛對產婦生理與心理影響及產后恢復的臨床研究[J].中國現代醫生，2013，51（20）：47-49.

[9] 陳莉，孫文濤.分娩鎮痛對產婦及新生兒的影響[J].中國婦幼保健，2011，15（16）： 2282-2282.

[10] 岳紅麗，董剛，王雷，等.硬膜外與腰-硬聯合麻醉對分娩鎮痛效果的對比研究[J].人民軍醫，2010，53（3）：185-187.

[11] 裘麗玉，楊曉麗.蛛網膜下腔-硬膜外聯合阻滯麻醉用于分娩鎮痛55例臨床分析[J].中國現代醫生，2011，49（5）：100-102.

（收稿日期：2014-01-06 本文編輯：魏玉坡）