人工關節置換與內固定治療老年骨質疏松性不穩定型股骨粗隆間骨折的效果比較

王松　趙剛

[摘要] 目的 探討人工關節置換與內固定治療老年骨質疏松性不穩定型股骨粗隆間骨折的臨床效果。 方法 選擇本院2010年1月～2013年1月收治的老年骨質疏松性不穩定型股骨粗隆間骨折患者41例為研究對象，按照治療方式不同分為兩組，對照組給予內固定治療，觀察組則給予人工關節置換治療，觀察兩組臨床治療效果。 結果 除術中出血量外，觀察組手術時間、下床活動時間及住院時間均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組治療總有效率為86.36%，明顯高于對照組的68.42%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組并發癥發生率為9.09%，明顯低于對照組的36.84%，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 人工關節置換治療老年骨質疏松性不穩定型股骨粗隆間骨折的臨床效果顯著，能夠有效幫助患者提高生活質量，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 不穩定型股骨粗隆間骨折；人工關節置換；內固定；骨質疏松

[中圖分類號] R683.42 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）02（c）-0151-03

股骨粗隆間骨折是骨科常見疾病之一，好發于老年患者[1]，隨著我國人口老齡化程度加深，其發病率呈逐漸上升的趨勢，給患者的生活帶來巨大影響[2]。為探討老年骨質疏松性不穩定型股骨粗隆間骨折的有效治療方案，本研究選擇本院收治的老年骨質疏松性不穩定型股骨粗隆間骨折的患者進行分組治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2010年1月～2013年1本院收治的老年骨質疏松性不穩定型股骨粗隆間骨折患者41例為研究對象。納入標準[3]：①患者入院時均有不同程度的活動受限、患肢局部疼痛、腫脹、畸形等癥狀，X線、CT、MRI等檢查顯示患者均符合不穩定型股骨粗隆間骨折的診斷標準[4]；②患者均有不同程度的骨質疏松，且骨折均為閉合性骨折；③排除有心血管、呼吸、泌尿系統等嚴重疾病者以及有精神疾病者；④患者ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級，均能耐受麻醉和手術；③患者均知情同意。

根據患者及家屬的意愿選擇治療方式，全部患者按照手術方式不同分為兩組。觀察組22例，其中，男性12例，女性10例，年齡62～83歲，平均（69.35±3.57）歲；其中，交通意外11例，摔傷7例，其他4例；骨折Jensen-Evans分型：Ⅱa型8例、Ⅱb型9例、Ⅲ型5例。對照組19例，其中，男性10例，女性9例，年齡64～85歲，平均（70.13±3.68）歲，其中，交通意外傷9例，摔傷7例，其他3例，骨折Jensen-Evans分型：Ⅱa型7例，Ⅱb型8例，Ⅲ型4例。兩組患者性別、年齡、病程、病情、致傷原因、骨折類型等差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組患者給予人工關節置換治療，患者取側臥位，在全身麻醉下，選擇后外側入路，充分暴露股骨粗隆，切開關節囊，根據具體情況保留一定的股骨矩長度，鋸斷股骨頸，將股骨頭取出，擴髓后選擇適當的假體置入，復位滿意后縫合創口，術后給予抗生素抗感染。對照組則給予內固定治療，患者在C臂機透視下進行骨折復位，復位滿意后根據具體情況采用動力髖螺釘（DHS）、股骨近端髓內釘（PFN）、Gamma釘等進行內固定治療，術后給予抗生素抗感染。統計兩組患者手術時間、術中出血量、下床活動時間以及住院時間等，并觀察兩組患者術后并發癥情況。

1.3 療效判定標準

參考Harris髖關節功能評分[5]， 90分以上為顯效，80～90分為有效，70分～為好轉，70分以下為無效，總有效=顯效+有效。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各觀察指標的比較

除術中出血量以外，觀察組手術時間、下床活動時間及住院時間均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.3 兩組術后并發癥的比較

觀察組患者出現下肢深靜脈血栓1例、切口感染1例，并發癥發生率為9.09%（2/22）；對照組發生下肢深靜脈血栓2例、切口感染1例、壓瘡2例、螺釘松動2例，并發癥發生率為36.84%（7/19），兩組差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

股骨粗隆間骨折主要是由于下肢突然遭到內收、外展、扭轉或撞擊等外界暴力導致的骨折，以局部疼痛、腫脹、皮下瘀斑、髖關節活動受限等為主要臨床癥狀，骨折造成患者長期臥床，不能下地活動，給生活帶來巨大影響，同時由于長期臥床，患者容易發生下肢深靜脈血栓、壓瘡等并發癥，因此治療股骨粗隆間骨折的主要目的是盡早恢復患者功能活動，提高其生活質量，減少并發癥[6-7]。治療股骨粗隆間骨折主要以保守治療和手術治療為主，但保守治療往往不能取得較為滿意的療效，因此手術治療是較好的方法，特別是針對不穩定型股骨粗隆間骨折[8]，人工關節置換以及內固定治療都是常用治療方法，經過長期臨床驗證，治療效果均較好[9]。但是內固定治療還存在某些不足，特別是針對老年骨質疏松的不穩定型股骨粗隆間骨折患者，不管是代表髓內固定系統的DHS技術，還是代表髓外固定系統的PFN以及Gamma釘技術，其在治療時均可能出現螺釘切割移位的問題，同時由于骨質疏松還會引起術后螺釘松動等現象，影響治療效果[10]；而人工關節置換利用特殊材料制成的關節假體代替病變關節，實現關節功能活動，其相對于內固定治療具有手術時間短、下床活動時間早、住院時間短等特點，雖然人工假體也存在一定的壽命，但是該治療方法特別適用于老年患者，其能夠又好又快地恢復其功能活動，假體壽命的限制對于老年患者的制約性相對于年輕患者來說更小[11-12]。本研究結果顯示觀察組手術時間、下床活動時間、住院時間、治療總有效率以及并發癥等均優于對照組，說明人工關節置換的治療效果更好。

綜上所述，人工關節置換治療老年骨質疏松性不穩定型股骨粗隆間骨折臨床效果顯著，能夠有效地幫助患者提高生活質量，值得臨床推廣。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-12-04 本文編輯：魏玉坡）

綜上所述，人工關節置換治療老年骨質疏松性不穩定型股骨粗隆間骨折臨床效果顯著，能夠有效地幫助患者提高生活質量，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2013-12-04 本文編輯：魏玉坡）

綜上所述，人工關節置換治療老年骨質疏松性不穩定型股骨粗隆間骨折臨床效果顯著，能夠有效地幫助患者提高生活質量，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2013-12-04 本文編輯：魏玉坡）