冷療氣墊在預防不穩定骨盆骨折壓瘡中的應用

占慧菊　劉梅英

[摘要] 目的 探討冷療氣墊在預防不穩定骨盆骨折壓瘡中的應用效果。方法 將64例不穩定骨盆骨折患者隨機分為觀察組和對照組，各32例。對照組給予氣墊床預防壓瘡，觀察組給予冷療氣墊療法，觀察兩組患者壓瘡發生率。結果 觀察組患者壓瘡發生率為0，明顯低于對照組的28.13%（P<0.01）；觀察組皮膚潮濕、灼熱發生率為3.13%和6.25%，均明顯低于對照組的75.00%和84.38%（P<0.01）。結論 冷療氣墊法可預防不穩定骨盆骨折壓瘡的發生，且可減輕長期臥床帶來的皮膚不適癥狀。

[關鍵詞] 不穩定骨盆骨折；冷療氣墊；氣墊床；壓瘡

[中圖分類號] R274.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）02（c）-0164-03

壓瘡是因局部組織長期受到壓迫，血液發生循環障礙，導致壓迫組織長期缺氧、缺血，最終使受壓組織發生潰瘍或壞死的一種嚴重并發癥[1]。壓瘡一旦發生，不僅給患者帶來巨大痛苦和不便，同時可嚴重影響患者的生活質量，給家庭及社會帶來沉重負擔。有調查顯示，我國住院患者壓瘡發生率為10%～25%，尤其是不穩定骨盆骨折患者，由于翻身不便，壓瘡發生率更高[2]。目前，臨床預防壓瘡的方法較多，如氣墊床、涼水墊、棉墊圈、糜子墊等，雖有一定預防效果，但仍有較高的壓瘡發生率[3]。筆者近年來采用冷療氣墊預防骨盆骨折壓瘡，取得滿意效果，本研究觀察冷療氣墊在預防不穩定骨盆骨折壓瘡中的臨床效果，并與傳統氣墊床的預防效果進行對比分析，旨在為臨床提供一種更為科學、有效的壓瘡預防方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年8月～2013年8月在本院住院治療的64例骨盆骨折患者為研究對象。納入標準：年齡、性別不限；絕對臥床時間>7 d；住院時間>14 d；無糖尿病、惡性腫瘤及低蛋白血癥等相關合并癥；治療前皮膚完整；壓瘡高危因素評分<12分[4]。排除標準：①已有壓瘡患者；②肥胖、水腫、石膏固定、高熱、身體虛弱、營養不良及大小便失禁等壓瘡高危人群；③拒絕參與實驗者。

采取隨機數字表法將64例患者分為觀察組和對照組，各32例。觀察組：男17例，女15例；年齡18～75歲，平均（48.15±8.21）歲；單純骨盆骨折14例，合并其他部位骨折18例；住院時間15～52 d，平均（29.52±5.46）d。對照組：男18例，女14例；年齡18～76歲，平均（48.19±8.25）歲；單純骨盆骨折15例，合并其他部位骨折17例；住院時間15～54 d，平均（28.95±5.51）d。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組常規使用氣墊床預防壓瘡。觀察組給予冷療氣墊療法：所用水墊由浙江義烏市云海塑料制品廠生產，規格36 cm×48 cm，有6條凹槽，水墊填充物為地下水。首先常規使用氣墊床，氣墊床保持85%的充氣狀態下，用全棉毛巾包裹水墊，放置于氣墊床上。夏天每2小時更換1次水墊，冬天每3 小時更換1次。水墊更換方法：工作人員雙手平伸至患者臀下，將氣墊床下壓，取出臀下水墊，然后再次下壓氣墊床，將毛巾包裹好的水墊平行放入。護理措施：①在采用冷療氣墊前，首先向患者及家屬講解冷療氣墊的優越性及可能產生的療效，使患者及家屬充分了解預防壓瘡的意義，從而更好地配合治療；②在患者大便時，下壓氣墊床，將便盆放入會陰部，大便后立即擦干，并更換水墊，同時可利用氣墊床下壓方法更換床單，以保持床單干燥、清潔。

1.3 觀察指標

①觀察兩組患者自覺皮膚潮濕、皮膚灼熱發生情況；②觀察兩組壓瘡發生率，參照1998 年美國國家壓瘡協會（NPUAP）制定的壓瘡評估準則進行分期[5]。Ⅰ期：紅潤期，皮膚完整，發紅區域用手指按壓顏色不變；Ⅱ期：炎性浸潤期，表皮或真皮皮膚受損，呈表淺性潰瘍；Ⅲ期：淺度潰瘍期，潰瘍侵入表皮組織，但未侵犯筋膜層；Ⅳ期：深度潰瘍期，潰瘍破壞至肌肉層或骨骼部位。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，組間率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者未見壓瘡發生，對照組發生Ⅰ～Ⅱ期壓瘡13例（28.13%），未見Ⅲ～Ⅳ期壓瘡發生，觀察組患者壓瘡發生率明顯低于對照組（P<0.01）；觀察組皮膚潮濕、灼熱發生率均明顯低于對照組（P<0.01）（表1）。

3 討論

壓瘡是由于壓力、摩擦力、潮濕等原因造成的一種壓力性潰瘍，壓力過大是發生壓瘡的一個重要原因，研究顯示，皮膚受壓壓力超過9.33 kPa且持續超過2 h即可對組織產生不可逆性損傷[6-7]。骨盆骨折是臨床常見的一種骨折現象，由于骨折發生后，多數患者需長期臥床，尤其是不穩定型骨盆骨折患者，不能隨意翻身，導致壓瘡發生率較高。對于平臥位患者，壓瘡的好發部位多為尾骶部，同時臀部、肩胛部、足跟部等部位也有發生，定時翻身是減輕局部壓力、預防壓瘡的重要措施，但由于骨盆骨折的特殊性，不能隨意翻身及改變體位，這給臨床預防骨盆骨折壓瘡帶來了一定困難[8]。

近年來，隨著人們對壓瘡認識的不斷深入，各種壓瘡預防措施應運而生，其中氣墊床是目前最為常用的壓瘡預防方法，氣墊床可通過體壓分散原理使患者皮膚局部壓力減輕，避免局部壓迫部位血液循環不良，從而降低壓瘡的發生率。研究顯示，氣墊床雖不能完全接觸壓瘡威脅，但可減少壓瘡發生率[9]。冷療是利用水墊來緩解受壓部位壓力，減少組織耗氧量，從而降低壓瘡發生率。由于長期臥床患者血液循環受阻，壓迫部位散熱不佳，導致局部發生高熱。有關研究顯示，局部溫度每升高1℃，其組織代謝耗氧量則增加10%[10]，也就是說，局部高熱可增加其耗氧量，而組織在缺氧狀態下更易發生壓瘡。水墊正是利用這一原理制成有6條凹槽的波浪形狀，一方面可通過水降低局部溫度，另一方面可通過凹槽增加氣體交換，使局部盡快散熱。有研究表明，水坐墊聯合泡沫敷料可降低骨盆骨折患者壓瘡的發生率[11]。但單一使用水墊，更換時仍需挪動患者軀體，尤其是骨盆骨折患者，可能會出現軀體疼痛等癥狀[12]。

筆者根據氣墊床及水墊的優點，將氣墊床與水墊相結合，并成功應用于骨盆骨折患者，在操作過程中利用下壓氣墊床產生的間隙放入水墊，避免了對患者臀部施加壓力而產生疼痛，且在大便時不會對患者身體產生壓力。本研究結果顯示，觀察組患者未見壓瘡發生，對照組發生Ⅰ～Ⅱ期壓瘡13例（28.13%），未見Ⅲ～Ⅳ期壓瘡發生，觀察組患者壓瘡發生率明顯低于對照組（P<0.01）；觀察組皮膚潮濕、灼熱發生率均明顯低于對照組（P<0.01）。結果提示，冷療氣墊法可預防骨盆骨折患者壓瘡的發生，且可減輕長期臥床帶來的皮膚不適癥狀。

筆者認為，冷療氣墊法的優越性有以下幾點：①水墊可充分發揮冷療作用，使壓迫部位通透性增強，從而避免局部高溫，減少壓瘡發生率；②氣墊床可減輕局部受壓壓力，使水墊更換更加方便；③氣墊床與水墊聯用揚長補短，既減輕了局部組織壓力，又保證了局部組織的通氣性，且更換方便，從而在預防壓瘡的同時減輕了患者痛苦，提高了其生活質量。本研究首次提出了冷療氣墊法對預防壓瘡的作用，闡述了此種方法在不穩定型骨盆骨折中的應用效果，由于研究時間較短，觀察病例較少，未能對其他臥床患者壓瘡的預防情況進行統計分析，有待進一步長時間、大樣本研究證實。

[參考文獻]

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[10] 黃艷芬.水墊聯合康惠爾泡沫貼預防腫瘤患者壓瘡[J].護理學雜志，2012，27（3）：50-51.

[11] 甘玉芹.水坐墊聯合泡沫敷料在骨盆骨折壓瘡預防中的應用研究[J].中國社區醫師，2012，14（19）：373-374.

[12] 何斐英，陸關珍，韋小花，等.水墊減壓和吹風驅潮在骨盆骨折褥瘡預防中的應用[J].中國實用護理雜志，2006， 22（4）：270-271.

（收稿日期：2013-12-11 本文編輯：魏玉坡）

筆者根據氣墊床及水墊的優點，將氣墊床與水墊相結合，并成功應用于骨盆骨折患者，在操作過程中利用下壓氣墊床產生的間隙放入水墊，避免了對患者臀部施加壓力而產生疼痛，且在大便時不會對患者身體產生壓力。本研究結果顯示，觀察組患者未見壓瘡發生，對照組發生Ⅰ～Ⅱ期壓瘡13例（28.13%），未見Ⅲ～Ⅳ期壓瘡發生，觀察組患者壓瘡發生率明顯低于對照組（P<0.01）；觀察組皮膚潮濕、灼熱發生率均明顯低于對照組（P<0.01）。結果提示，冷療氣墊法可預防骨盆骨折患者壓瘡的發生，且可減輕長期臥床帶來的皮膚不適癥狀。

筆者認為，冷療氣墊法的優越性有以下幾點：①水墊可充分發揮冷療作用，使壓迫部位通透性增強，從而避免局部高溫，減少壓瘡發生率；②氣墊床可減輕局部受壓壓力，使水墊更換更加方便；③氣墊床與水墊聯用揚長補短，既減輕了局部組織壓力，又保證了局部組織的通氣性，且更換方便，從而在預防壓瘡的同時減輕了患者痛苦，提高了其生活質量。本研究首次提出了冷療氣墊法對預防壓瘡的作用，闡述了此種方法在不穩定型骨盆骨折中的應用效果，由于研究時間較短，觀察病例較少，未能對其他臥床患者壓瘡的預防情況進行統計分析，有待進一步長時間、大樣本研究證實。

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（收稿日期：2013-12-11 本文編輯：魏玉坡）

筆者根據氣墊床及水墊的優點，將氣墊床與水墊相結合，并成功應用于骨盆骨折患者，在操作過程中利用下壓氣墊床產生的間隙放入水墊，避免了對患者臀部施加壓力而產生疼痛，且在大便時不會對患者身體產生壓力。本研究結果顯示，觀察組患者未見壓瘡發生，對照組發生Ⅰ～Ⅱ期壓瘡13例（28.13%），未見Ⅲ～Ⅳ期壓瘡發生，觀察組患者壓瘡發生率明顯低于對照組（P<0.01）；觀察組皮膚潮濕、灼熱發生率均明顯低于對照組（P<0.01）。結果提示，冷療氣墊法可預防骨盆骨折患者壓瘡的發生，且可減輕長期臥床帶來的皮膚不適癥狀。

筆者認為，冷療氣墊法的優越性有以下幾點：①水墊可充分發揮冷療作用，使壓迫部位通透性增強，從而避免局部高溫，減少壓瘡發生率；②氣墊床可減輕局部受壓壓力，使水墊更換更加方便；③氣墊床與水墊聯用揚長補短，既減輕了局部組織壓力，又保證了局部組織的通氣性，且更換方便，從而在預防壓瘡的同時減輕了患者痛苦，提高了其生活質量。本研究首次提出了冷療氣墊法對預防壓瘡的作用，闡述了此種方法在不穩定型骨盆骨折中的應用效果，由于研究時間較短，觀察病例較少，未能對其他臥床患者壓瘡的預防情況進行統計分析，有待進一步長時間、大樣本研究證實。

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[12] 何斐英，陸關珍，韋小花，等.水墊減壓和吹風驅潮在骨盆骨折褥瘡預防中的應用[J].中國實用護理雜志，2006， 22（4）：270-271.

（收稿日期：2013-12-11 本文編輯：魏玉坡）