鐵樹果急性中毒38例臨床分析

潘春記　徐蕓鋒　潘雷靈等

[摘要] 目的 探討鐵樹果中毒的臨床表現、中毒機制及治療方法。方法 對2013年9月17日本市某中學鐵樹果中毒38例患者病歷資料進行回顧性分析。結果 中毒患者中，28.95%出現消化道癥狀，15.79%出現頭痛、頭昏癥狀，26.32%出現心肌酶譜異常。結論 鐵樹果口服有輕度毒性，急性中毒主要表現為消化道和神經系統癥狀，經催吐、洗胃及對癥治療后可痊愈。

[關鍵詞] 鐵樹果；中毒；治療

[中圖分類號] R595.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）02（c）-0158-02

鐵樹果是鐵樹的種子，過去比較少見，中毒病例及相關報道更少，近年來由于熱效應、光效應等物理因素以及溫室效應和熱島效應等地理因素的影響，鐵樹的營養生長周期和生殖生長周期發生改變，導致熱帶以外的鐵樹頻頻開花，部分尚可結果，使口服中毒患者逐漸增多，本文將本科近期收治的集體口服鐵樹果中毒患者的救治經過總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年9月17日，本市某中學38名中學生集體口服鐵樹果，其中，男33例，女5例，年齡7～15歲，平均10.84歲，口服鐵樹果1～30粒，平均4.37粒。其中無任何癥狀者22例，出現惡心、嘔吐、腹痛等消化道癥狀者11例，其中伴頭痛2例，伴嘔吐2例；出現頭痛、頭昏者6例。生化檢查顯示，心肌酶譜中CK或CM-MB升高者10例，肝功能均正常。口服鐵樹果到出現癥狀時間為0.5～2.0 h，平均1.04 h。

1.2 治療方法

所有患者先給予催吐或洗胃，無癥狀且口服6粒以下者未作其他處理，觀察24 h后出院隨訪；口服6粒以上或有各種臨床癥狀者，以西咪替丁保護胃黏膜，復方甘草酸單銨解毒及營養心肌等對癥治療。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 消化道癥狀

38例中毒患者中，無癥狀者占57.89%（22/38），出現消化道癥狀者占28.95%（11/38），頭痛、頭昏者占15.79%（6/38）。有癥狀與無癥狀患者口服鐵樹果數量差異有統計學意義（P<0.05），兩組年齡差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。治療過程中有2例患者次日出現病情加重，都表現為腹痛、嘔吐，經過對癥處理后當日癥狀即緩解。

2.3 隨訪

所有入院時無癥狀患者隨訪中無不適，有癥狀者經過3 d對癥治療，癥狀均緩解，隨訪2個月無復發。

3 討論

鐵樹果為蘇鐵科植物蘇鐵的種子，蘇鐵是現存于地球上的最古老種子植物，蘇鐵種子包括種皮和種仁，其中種仁又分為外種皮、中種皮和內種皮[1-2]。蘇鐵的種皮和種仁中含蘇鐵苷、新蘇鐵苷A、B、C、D、E、F、G，多量游離的棕櫚酸，多量淀粉，另含β-胡蘿卜素、隱黃素、玉蜀黍黃素等色素及鈣、鎂、鐵、鋅等微量元素[3-4]，導致中毒的成分主要是蘇鐵苷，一般認為蘇鐵苷本身無毒性或致癌性，需經過腸道內細菌的β糖苷酶水解，生成甲基氧化偶氮基甲醇（蘇鐵苷元），甲基氧化偶氮基甲醇是一種強烈的抗有絲分裂化合物，可導致動物的頭小畸形、神經行為改變[5]，口服后會產生各種神經系統、消化系統癥狀[6]，慢性中毒還有致癌作用[7]。也有學者發現鐵樹提取物有誘導細胞凋亡的作用[8]，在腫瘤治療方面有一定的價值，但如果用法不當也會導致急性中毒[9]。吳順芬等[10]報道了12例小兒誤服中毒病例，主要表現為消化道癥狀和神經系統癥狀，口服2～3粒就出現較重癥狀。本文集體中毒事件中，就診患者癥狀相對較輕，主要表現為消化道癥狀，神經系統癥狀主要是頭痛、頭昏，無抽搐、意識障礙等重癥患者。

此次中毒事件發現，出現惡心、嘔吐、腹痛等消化道癥狀，或頭痛、頭昏等神經系統癥狀的患者比無癥狀患者口服鐵樹果的數量要多，說明口服鐵樹果有毒性。但整個事件中部分學生口服鐵樹果20粒以上也沒有出現危重癥表現，可能與種子中有毒成分蘇鐵苷元含量較少有關。研究顯示蘇鐵苷占種子的0.2%～0.3%[3]。另外此次中毒患者中大部分無任何癥狀，28.95%出現消化道癥狀，這可能與應激導致胃腸道反應有一定的關系，部分兒童對中毒導致身體損傷的恐懼可導致胃動力障礙和胃黏膜損傷[11-12]，使得惡心、嘔吐等癥狀加劇。

中毒患者中有10例患者實驗室檢查提示心肌酶譜異常，但無胸悶、心悸等心肌受損臨床表現，心肌酶譜異常組與正常組之間口服鐵樹果量的差異也無統計學意義，因此口服鐵樹果患者心肌酶譜異常是否代表心肌受損有待進一步論證。

綜上所述，由本研究可知鐵樹果口服有一定毒性，但毒性較低，急性中毒主要表現消化道癥狀和輕微神經系統癥狀，經催吐、洗胃及對癥治療可痊愈，遠期毒性尚需進一步隨訪。

[參考文獻]

[1] 潘愛芳.蘇鐵種子的種皮結構特征研究[J].植物科學學報，2012，30（5）：10-15.

[2] 楊志云，龔洵.五種中國蘇鐵屬植物核型分析[J].植物分類與資源學報，2013，35（5）：601-604.

[3] 劉世彪，彭小列，呂江明，等.蘇鐵種子的營養成分及急性中毒試驗[J].營養學報，2010，32（5）：510-512.

[4] 楊秋利.火焰原子吸收光譜法測定鐵樹中微量元素[J].光譜試驗室，2007，24（5）：918-920.

[5] 湯寧.甲基氧化偶氮基甲醇對大鼠腦組織細胞增殖的影響[J].衛生研究，2003，32（1）：61-62.

[6] Chang SS，Chan YL，Wu ML，et al.Acute cycas seed poisoning in Taiwan[J].Toxicol Clin Toxic，2004，42（1）：49-54.

[7] 仁引津.實用急性中毒全書[M].北京：人民衛生出版社，2003：1006-1007.

[8] 孔繁翠，顧昊，王鶴堯，等.鐵樹提取物對人肺腺癌細胞凋亡的誘導及相關機制的初步研究[J].中國新藥雜志，2008，17（8）：667-672.

[9] 孫皓.鐵樹果中毒1例[J].四川醫學，2009，30（11）：1819.

[10] 吳順芬，卓文玉.小兒誤食鐵樹果中毒12例救治體會[J].新醫學，2009，40（8）：552-554.

[11] 王景杰，黃裕新，郭慶東，等.心理性應急狀態下針刺對大鼠DMV放電、胃電和胃粘膜損傷的影響[J].第四軍醫大學學報，2001，22（9）：806-808.

[12] 齊銘銘，張慶林，關麗麗，等.急性心理性應急誘發的神經內分泌反應及其影響因素[J].心理科學進展，2011， 19（9）：1347-1354.

（收稿日期：2014-01-08 本文編輯：魏玉坡）

[摘要] 目的 探討鐵樹果中毒的臨床表現、中毒機制及治療方法。方法 對2013年9月17日本市某中學鐵樹果中毒38例患者病歷資料進行回顧性分析。結果 中毒患者中，28.95%出現消化道癥狀，15.79%出現頭痛、頭昏癥狀，26.32%出現心肌酶譜異常。結論 鐵樹果口服有輕度毒性，急性中毒主要表現為消化道和神經系統癥狀，經催吐、洗胃及對癥治療后可痊愈。

[關鍵詞] 鐵樹果；中毒；治療

[中圖分類號] R595.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）02（c）-0158-02

鐵樹果是鐵樹的種子，過去比較少見，中毒病例及相關報道更少，近年來由于熱效應、光效應等物理因素以及溫室效應和熱島效應等地理因素的影響，鐵樹的營養生長周期和生殖生長周期發生改變，導致熱帶以外的鐵樹頻頻開花，部分尚可結果，使口服中毒患者逐漸增多，本文將本科近期收治的集體口服鐵樹果中毒患者的救治經過總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年9月17日，本市某中學38名中學生集體口服鐵樹果，其中，男33例，女5例，年齡7～15歲，平均10.84歲，口服鐵樹果1～30粒，平均4.37粒。其中無任何癥狀者22例，出現惡心、嘔吐、腹痛等消化道癥狀者11例，其中伴頭痛2例，伴嘔吐2例；出現頭痛、頭昏者6例。生化檢查顯示，心肌酶譜中CK或CM-MB升高者10例，肝功能均正常。口服鐵樹果到出現癥狀時間為0.5～2.0 h，平均1.04 h。

1.2 治療方法

所有患者先給予催吐或洗胃，無癥狀且口服6粒以下者未作其他處理，觀察24 h后出院隨訪；口服6粒以上或有各種臨床癥狀者，以西咪替丁保護胃黏膜，復方甘草酸單銨解毒及營養心肌等對癥治療。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 消化道癥狀

38例中毒患者中，無癥狀者占57.89%（22/38），出現消化道癥狀者占28.95%（11/38），頭痛、頭昏者占15.79%（6/38）。有癥狀與無癥狀患者口服鐵樹果數量差異有統計學意義（P<0.05），兩組年齡差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。治療過程中有2例患者次日出現病情加重，都表現為腹痛、嘔吐，經過對癥處理后當日癥狀即緩解。

2.3 隨訪

所有入院時無癥狀患者隨訪中無不適，有癥狀者經過3 d對癥治療，癥狀均緩解，隨訪2個月無復發。

3 討論

鐵樹果為蘇鐵科植物蘇鐵的種子，蘇鐵是現存于地球上的最古老種子植物，蘇鐵種子包括種皮和種仁，其中種仁又分為外種皮、中種皮和內種皮[1-2]。蘇鐵的種皮和種仁中含蘇鐵苷、新蘇鐵苷A、B、C、D、E、F、G，多量游離的棕櫚酸，多量淀粉，另含β-胡蘿卜素、隱黃素、玉蜀黍黃素等色素及鈣、鎂、鐵、鋅等微量元素[3-4]，導致中毒的成分主要是蘇鐵苷，一般認為蘇鐵苷本身無毒性或致癌性，需經過腸道內細菌的β糖苷酶水解，生成甲基氧化偶氮基甲醇（蘇鐵苷元），甲基氧化偶氮基甲醇是一種強烈的抗有絲分裂化合物，可導致動物的頭小畸形、神經行為改變[5]，口服后會產生各種神經系統、消化系統癥狀[6]，慢性中毒還有致癌作用[7]。也有學者發現鐵樹提取物有誘導細胞凋亡的作用[8]，在腫瘤治療方面有一定的價值，但如果用法不當也會導致急性中毒[9]。吳順芬等[10]報道了12例小兒誤服中毒病例，主要表現為消化道癥狀和神經系統癥狀，口服2～3粒就出現較重癥狀。本文集體中毒事件中，就診患者癥狀相對較輕，主要表現為消化道癥狀，神經系統癥狀主要是頭痛、頭昏，無抽搐、意識障礙等重癥患者。

此次中毒事件發現，出現惡心、嘔吐、腹痛等消化道癥狀，或頭痛、頭昏等神經系統癥狀的患者比無癥狀患者口服鐵樹果的數量要多，說明口服鐵樹果有毒性。但整個事件中部分學生口服鐵樹果20粒以上也沒有出現危重癥表現，可能與種子中有毒成分蘇鐵苷元含量較少有關。研究顯示蘇鐵苷占種子的0.2%～0.3%[3]。另外此次中毒患者中大部分無任何癥狀，28.95%出現消化道癥狀，這可能與應激導致胃腸道反應有一定的關系，部分兒童對中毒導致身體損傷的恐懼可導致胃動力障礙和胃黏膜損傷[11-12]，使得惡心、嘔吐等癥狀加劇。

中毒患者中有10例患者實驗室檢查提示心肌酶譜異常，但無胸悶、心悸等心肌受損臨床表現，心肌酶譜異常組與正常組之間口服鐵樹果量的差異也無統計學意義，因此口服鐵樹果患者心肌酶譜異常是否代表心肌受損有待進一步論證。

綜上所述，由本研究可知鐵樹果口服有一定毒性，但毒性較低，急性中毒主要表現消化道癥狀和輕微神經系統癥狀，經催吐、洗胃及對癥治療可痊愈，遠期毒性尚需進一步隨訪。

[參考文獻]

[1] 潘愛芳.蘇鐵種子的種皮結構特征研究[J].植物科學學報，2012，30（5）：10-15.

[2] 楊志云，龔洵.五種中國蘇鐵屬植物核型分析[J].植物分類與資源學報，2013，35（5）：601-604.

[3] 劉世彪，彭小列，呂江明，等.蘇鐵種子的營養成分及急性中毒試驗[J].營養學報，2010，32（5）：510-512.

[4] 楊秋利.火焰原子吸收光譜法測定鐵樹中微量元素[J].光譜試驗室，2007，24（5）：918-920.

[5] 湯寧.甲基氧化偶氮基甲醇對大鼠腦組織細胞增殖的影響[J].衛生研究，2003，32（1）：61-62.

[6] Chang SS，Chan YL，Wu ML，et al.Acute cycas seed poisoning in Taiwan[J].Toxicol Clin Toxic，2004，42（1）：49-54.

[7] 仁引津.實用急性中毒全書[M].北京：人民衛生出版社，2003：1006-1007.

[8] 孔繁翠，顧昊，王鶴堯，等.鐵樹提取物對人肺腺癌細胞凋亡的誘導及相關機制的初步研究[J].中國新藥雜志，2008，17（8）：667-672.

[9] 孫皓.鐵樹果中毒1例[J].四川醫學，2009，30（11）：1819.

[10] 吳順芬，卓文玉.小兒誤食鐵樹果中毒12例救治體會[J].新醫學，2009，40（8）：552-554.

[11] 王景杰，黃裕新，郭慶東，等.心理性應急狀態下針刺對大鼠DMV放電、胃電和胃粘膜損傷的影響[J].第四軍醫大學學報，2001，22（9）：806-808.

[12] 齊銘銘，張慶林，關麗麗，等.急性心理性應急誘發的神經內分泌反應及其影響因素[J].心理科學進展，2011， 19（9）：1347-1354.

（收稿日期：2014-01-08 本文編輯：魏玉坡）

[摘要] 目的 探討鐵樹果中毒的臨床表現、中毒機制及治療方法。方法 對2013年9月17日本市某中學鐵樹果中毒38例患者病歷資料進行回顧性分析。結果 中毒患者中，28.95%出現消化道癥狀，15.79%出現頭痛、頭昏癥狀，26.32%出現心肌酶譜異常。結論 鐵樹果口服有輕度毒性，急性中毒主要表現為消化道和神經系統癥狀，經催吐、洗胃及對癥治療后可痊愈。

[關鍵詞] 鐵樹果；中毒；治療

[中圖分類號] R595.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）02（c）-0158-02

鐵樹果是鐵樹的種子，過去比較少見，中毒病例及相關報道更少，近年來由于熱效應、光效應等物理因素以及溫室效應和熱島效應等地理因素的影響，鐵樹的營養生長周期和生殖生長周期發生改變，導致熱帶以外的鐵樹頻頻開花，部分尚可結果，使口服中毒患者逐漸增多，本文將本科近期收治的集體口服鐵樹果中毒患者的救治經過總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年9月17日，本市某中學38名中學生集體口服鐵樹果，其中，男33例，女5例，年齡7～15歲，平均10.84歲，口服鐵樹果1～30粒，平均4.37粒。其中無任何癥狀者22例，出現惡心、嘔吐、腹痛等消化道癥狀者11例，其中伴頭痛2例，伴嘔吐2例；出現頭痛、頭昏者6例。生化檢查顯示，心肌酶譜中CK或CM-MB升高者10例，肝功能均正常。口服鐵樹果到出現癥狀時間為0.5～2.0 h，平均1.04 h。

1.2 治療方法

所有患者先給予催吐或洗胃，無癥狀且口服6粒以下者未作其他處理，觀察24 h后出院隨訪；口服6粒以上或有各種臨床癥狀者，以西咪替丁保護胃黏膜，復方甘草酸單銨解毒及營養心肌等對癥治療。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 消化道癥狀

38例中毒患者中，無癥狀者占57.89%（22/38），出現消化道癥狀者占28.95%（11/38），頭痛、頭昏者占15.79%（6/38）。有癥狀與無癥狀患者口服鐵樹果數量差異有統計學意義（P<0.05），兩組年齡差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。治療過程中有2例患者次日出現病情加重，都表現為腹痛、嘔吐，經過對癥處理后當日癥狀即緩解。

2.3 隨訪

所有入院時無癥狀患者隨訪中無不適，有癥狀者經過3 d對癥治療，癥狀均緩解，隨訪2個月無復發。

3 討論

鐵樹果為蘇鐵科植物蘇鐵的種子，蘇鐵是現存于地球上的最古老種子植物，蘇鐵種子包括種皮和種仁，其中種仁又分為外種皮、中種皮和內種皮[1-2]。蘇鐵的種皮和種仁中含蘇鐵苷、新蘇鐵苷A、B、C、D、E、F、G，多量游離的棕櫚酸，多量淀粉，另含β-胡蘿卜素、隱黃素、玉蜀黍黃素等色素及鈣、鎂、鐵、鋅等微量元素[3-4]，導致中毒的成分主要是蘇鐵苷，一般認為蘇鐵苷本身無毒性或致癌性，需經過腸道內細菌的β糖苷酶水解，生成甲基氧化偶氮基甲醇（蘇鐵苷元），甲基氧化偶氮基甲醇是一種強烈的抗有絲分裂化合物，可導致動物的頭小畸形、神經行為改變[5]，口服后會產生各種神經系統、消化系統癥狀[6]，慢性中毒還有致癌作用[7]。也有學者發現鐵樹提取物有誘導細胞凋亡的作用[8]，在腫瘤治療方面有一定的價值，但如果用法不當也會導致急性中毒[9]。吳順芬等[10]報道了12例小兒誤服中毒病例，主要表現為消化道癥狀和神經系統癥狀，口服2～3粒就出現較重癥狀。本文集體中毒事件中，就診患者癥狀相對較輕，主要表現為消化道癥狀，神經系統癥狀主要是頭痛、頭昏，無抽搐、意識障礙等重癥患者。

此次中毒事件發現，出現惡心、嘔吐、腹痛等消化道癥狀，或頭痛、頭昏等神經系統癥狀的患者比無癥狀患者口服鐵樹果的數量要多，說明口服鐵樹果有毒性。但整個事件中部分學生口服鐵樹果20粒以上也沒有出現危重癥表現，可能與種子中有毒成分蘇鐵苷元含量較少有關。研究顯示蘇鐵苷占種子的0.2%～0.3%[3]。另外此次中毒患者中大部分無任何癥狀，28.95%出現消化道癥狀，這可能與應激導致胃腸道反應有一定的關系，部分兒童對中毒導致身體損傷的恐懼可導致胃動力障礙和胃黏膜損傷[11-12]，使得惡心、嘔吐等癥狀加劇。

中毒患者中有10例患者實驗室檢查提示心肌酶譜異常，但無胸悶、心悸等心肌受損臨床表現，心肌酶譜異常組與正常組之間口服鐵樹果量的差異也無統計學意義，因此口服鐵樹果患者心肌酶譜異常是否代表心肌受損有待進一步論證。

綜上所述，由本研究可知鐵樹果口服有一定毒性，但毒性較低，急性中毒主要表現消化道癥狀和輕微神經系統癥狀，經催吐、洗胃及對癥治療可痊愈，遠期毒性尚需進一步隨訪。

[參考文獻]

[1] 潘愛芳.蘇鐵種子的種皮結構特征研究[J].植物科學學報，2012，30（5）：10-15.

[2] 楊志云，龔洵.五種中國蘇鐵屬植物核型分析[J].植物分類與資源學報，2013，35（5）：601-604.

[3] 劉世彪，彭小列，呂江明，等.蘇鐵種子的營養成分及急性中毒試驗[J].營養學報，2010，32（5）：510-512.

[4] 楊秋利.火焰原子吸收光譜法測定鐵樹中微量元素[J].光譜試驗室，2007，24（5）：918-920.

[5] 湯寧.甲基氧化偶氮基甲醇對大鼠腦組織細胞增殖的影響[J].衛生研究，2003，32（1）：61-62.

[6] Chang SS，Chan YL，Wu ML，et al.Acute cycas seed poisoning in Taiwan[J].Toxicol Clin Toxic，2004，42（1）：49-54.

[7] 仁引津.實用急性中毒全書[M].北京：人民衛生出版社，2003：1006-1007.

[8] 孔繁翠，顧昊，王鶴堯，等.鐵樹提取物對人肺腺癌細胞凋亡的誘導及相關機制的初步研究[J].中國新藥雜志，2008，17（8）：667-672.

[9] 孫皓.鐵樹果中毒1例[J].四川醫學，2009，30（11）：1819.

[10] 吳順芬，卓文玉.小兒誤食鐵樹果中毒12例救治體會[J].新醫學，2009，40（8）：552-554.

[11] 王景杰，黃裕新，郭慶東，等.心理性應急狀態下針刺對大鼠DMV放電、胃電和胃粘膜損傷的影響[J].第四軍醫大學學報，2001，22（9）：806-808.

[12] 齊銘銘，張慶林，關麗麗，等.急性心理性應急誘發的神經內分泌反應及其影響因素[J].心理科學進展，2011， 19（9）：1347-1354.

（收稿日期：2014-01-08 本文編輯：魏玉坡）